加強(qiáng)資源與平臺(tái)建設(shè)創(chuàng)新基層醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)模式的研究

陳金寶+劉強(qiáng)+楊雄

摘 要：通過(guò)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)制作的資源和開發(fā)的平臺(tái)，創(chuàng)建了鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)新模式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)與工作相結(jié)合、文字教材與網(wǎng)絡(luò)教材相結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)際相結(jié)合、自主學(xué)習(xí)與專家輔導(dǎo)相結(jié)合、組織學(xué)習(xí)與支持服務(wù)相結(jié)合。在培訓(xùn)實(shí)踐中收到了很好的效果，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診治常見病、多發(fā)病的水平。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；系統(tǒng)培訓(xùn)；模式

中圖分類號(hào)：G72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、項(xiàng)目意義

基層醫(yī)生，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生在國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中占有重要的地位。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國(guó)特色的植根于廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作者，他們長(zhǎng)期工作在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健的第一線，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村60%的醫(yī)療和80%的預(yù)防保健任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)直接關(guān)系到“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)水平及質(zhì)量的提高，也是直接關(guān)系到醫(yī)改成功的重要因素。

在我國(guó)，基層衛(wèi)生人才的素質(zhì)不能完全滿足社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求問(wèn)題已得到國(guó)家高度重視。特別是在國(guó)家加大了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所的房舍和設(shè)備條件正在改善的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平不高已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問(wèn)題。根據(jù)最新國(guó)家統(tǒng)計(jì)，全國(guó)村衛(wèi)生所103.2萬(wàn)從業(yè)人員，從學(xué)歷上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷（含中專水平）為主，約占74%。從執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師上看，通過(guò)考試的人員僅占17%?！吨袊?guó)衛(wèi)生人力發(fā)展綱要2001-2015》提出，到2015年，全國(guó)85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。這距國(guó)家的要求仍有很大差距。因此，充分利用高校優(yōu)質(zhì)資源，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)，才能盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，提高他們報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過(guò)率。這也是醫(yī)學(xué)高等院校為社會(huì)服務(wù)，特別是為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。該項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)發(fā)揮醫(yī)學(xué)高等院校的優(yōu)勢(shì)，利用優(yōu)質(zhì)的教育資源，對(duì)盡快提高基層醫(yī)生的水平發(fā)揮了重要作用。

二、主要研究?jī)?nèi)容及技術(shù)路線

（一）研究?jī)?nèi)容

該項(xiàng)目主要是針對(duì)基層醫(yī)生，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作實(shí)際，開發(fā)制作教學(xué)資源與教學(xué)管理平臺(tái)，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，創(chuàng)造一個(gè)使他們能夠邊工作、邊學(xué)習(xí)、邊提高，學(xué)習(xí)與工作相結(jié)合的學(xué)習(xí)環(huán)境。建立開放靈活的教育資源公共服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源普及與共享，為基層醫(yī)生提供方便、靈活、個(gè)性化的學(xué)習(xí)條件。

研究適合于基層醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)目標(biāo)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、教學(xué)模式。在已有網(wǎng)絡(luò)課程的基礎(chǔ)上，制作急救技術(shù)和康復(fù)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)課程，進(jìn)一步完善課程內(nèi)容，滿足培訓(xùn)的需要。研究如何利用高校的資源與平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，為加快提高基層醫(yī)生的水平提供經(jīng)驗(yàn)。

（二）技術(shù)路線

一是搭建鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)平臺(tái)。

二是編寫鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)文字教材。

三是制作系統(tǒng)化培訓(xùn)課件。

四是安排教師進(jìn)行面授輔導(dǎo)。

五是各衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)習(xí)。

三、研究結(jié)果

（一）實(shí)施情況

一是通過(guò)建立基層醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)站，開發(fā)基層醫(yī)生繼續(xù)教育管理系統(tǒng)，滿足基層醫(yī)生自主學(xué)習(xí)的需要，設(shè)立點(diǎn)播課件、教學(xué)大綱、電子教案、復(fù)習(xí)題、網(wǎng)上練習(xí)、網(wǎng)上測(cè)試、知識(shí)擴(kuò)展、網(wǎng)上答疑等功能，為基層醫(yī)生終身學(xué)習(xí)建立一個(gè)平臺(tái)。

二是編寫了系列教材。為了更好地滿足基層醫(yī)生的培訓(xùn)需要，解決在基層醫(yī)生培訓(xùn)工作中教師數(shù)量不足、教學(xué)資源缺乏的問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)組織有關(guān)專家編寫了《中國(guó)基層醫(yī)生培訓(xùn)系列教材》。這套教材在內(nèi)容的安排上，為適應(yīng)基層醫(yī)生在職學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，使基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合，沒(méi)有按照全日制傳統(tǒng)的分科，而是按照人體器官系統(tǒng)與疾病設(shè)立分冊(cè)。這套系列教材共17個(gè)分冊(cè)。

三是完成17門網(wǎng)絡(luò)課程，包括：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診療護(hù)理技術(shù)、藥物治療與疾病、呼吸系統(tǒng)與疾病、消化系統(tǒng)與疾病、心血管系統(tǒng)與疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與疾病、泌尿系統(tǒng)與疾病、生殖系統(tǒng)與疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)與疾病、血液造血器官淋巴系統(tǒng)與疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)與疾病、眼耳鼻喉口腔系統(tǒng)與疾病、皮膚系統(tǒng)與疾病、全身生理變化與疾病、中醫(yī)診療技術(shù)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)。

四是利用多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步完善基層醫(yī)生疾病查詢系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或觸摸屏，很方便地可以查到他們所需要的內(nèi)容，很好地幫助他們解決診療實(shí)踐中所遇到的問(wèn)題，提高他們的診療水平。

五是通過(guò)對(duì)兩個(gè)縣開展的基層醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)試點(diǎn)總結(jié)，研究基層醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)的辦學(xué)模式、課程設(shè)置、以及質(zhì)量保障體系的創(chuàng)新。

六是通過(guò)建立基層醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)站，利用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的師資、數(shù)字資源、遠(yuǎn)程教育技術(shù)、實(shí)踐教學(xué)能力等優(yōu)勢(shì)，結(jié)合在兩個(gè)縣開展鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行利用高等學(xué)校優(yōu)質(zhì)的資源和平臺(tái)開展對(duì)基層進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)的模式研究。

七是2012年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)充分利用本校的優(yōu)質(zhì)教育資源搭建了626健康網(wǎng)。該網(wǎng)站的宗旨是：全民健康促進(jìn)、基層醫(yī)生培訓(xùn)、一切為了人民健康。發(fā)展遠(yuǎn)景是辦成國(guó)內(nèi)最大的視頻健康教育網(wǎng)站，為全民的健康教育服務(wù)。于2013年6月開始試運(yùn)行，該網(wǎng)站不僅是基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的平臺(tái)，也是百姓了解基本醫(yī)療知識(shí)的寶庫(kù)。平臺(tái)設(shè)有健康保健、求醫(yī)指南、疾病查詢、急救技術(shù)、一萬(wàn)個(gè)為什么、培訓(xùn)課程、繼續(xù)教育項(xiàng)目、課件點(diǎn)播、圖像實(shí)驗(yàn)室、虛擬實(shí)驗(yàn)室、實(shí)踐操作實(shí)驗(yàn)室等十幾個(gè)欄目，絕大部分資源免費(fèi)開放。

八是2012年1月完成了撫順市新賓縣和清原縣鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)。

九是2012年4月充實(shí)完善了基層醫(yī)生疾病查詢系統(tǒng)，分別開發(fā)了查詢系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)版和單機(jī)觸摸屏版，該系統(tǒng)包括兒科疾病、風(fēng)濕性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、皮膚系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病13個(gè)系統(tǒng)，700余個(gè)疾病的病因、癥狀、體征、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷、鑒別診斷、治療及愈后等20余個(gè)重要信息的文字描述。

十是2012年5月在對(duì)撫順市新賓縣及清原縣基層醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，在鞍山市衛(wèi)生局的支持與配合下對(duì)鞍山市海城縣也開展了為期兩年的基層醫(yī)生培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)期，達(dá)到了1300余人。

十一是2013年4月已全部完成實(shí)用急救技術(shù)視頻講座的錄制。當(dāng)疾病和意外事故發(fā)生時(shí)，采取急救措施的得當(dāng)與否，不僅意味著生命，還意味著更好的預(yù)后，更低的致殘率和更高質(zhì)量的生活。因此，準(zhǔn)確的病情判斷，及時(shí)有效的救治措施以及恰當(dāng)合理的搬運(yùn)都至關(guān)重要。講座有急救技術(shù)概述、常用急救技術(shù)、常見急癥急救、常見外傷急救、中毒急救、意外事故急救6大類，具體228個(gè)常見疾病的急救常識(shí)。

十二是2013年10月27日，由省衛(wèi)生廳、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和鐵嶺市政府共同舉辦的鐵嶺市“鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力系統(tǒng)化培訓(xùn)班”在鐵嶺市舉行，本次培訓(xùn)涵蓋了鐵嶺市全部鄉(xiāng)村醫(yī)生和部分基層衛(wèi)生技術(shù)人員，3200余名醫(yī)生將借助網(wǎng)絡(luò)課程接受為期兩年的系統(tǒng)教育培訓(xùn)，其中300余名學(xué)員由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院定期選派教師進(jìn)行面授輔導(dǎo)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)向鐵嶺市贈(zèng)送培訓(xùn)教材100套、實(shí)用急救技術(shù)光盤300套。同時(shí)，還在鐵嶺縣新臺(tái)子鎮(zhèn)舉辦了健康知識(shí)教育普及和義診活動(dòng)。

（二）實(shí)施效果

該項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，受到了廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生好評(píng)和各級(jí)衛(wèi)生管理部門的高度重視和大力支持。

實(shí)施培訓(xùn)以來(lái)，共有4500余名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了學(xué)習(xí)，入學(xué)率達(dá)到100%，年齡最大的68歲，最遠(yuǎn)的離縣城100多公里，并取得了良好效果，已經(jīng)初步顯現(xiàn)成效。很多學(xué)員深有體會(huì)，慶幸自己又重新回到課堂深造。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院在一個(gè)縣對(duì)試點(diǎn)效果進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，收到問(wèn)卷198份，對(duì)這種教學(xué)模式認(rèn)為：非常好的占67.17%，好的占25.75%，較好的占4.04%，一般的占3.03%，認(rèn)為不好的沒(méi)有。

對(duì)教師的教學(xué)方法認(rèn)為：非常好的占66.16%，好的占28.28%，較好的占4.04%，一般占1.52%，認(rèn)為不好的沒(méi)有。

對(duì)課程設(shè)置認(rèn)為：非常好的占48.98%，好的占33.84%，較好的占12.63%，一般占3.35%，認(rèn)為不好的占1.01%。

對(duì)授課內(nèi)容認(rèn)為：非常適合的占45.96%，適合的占45.45%，比較適合的占4.04%，一般占4.54%，不適合的沒(méi)有。

從開課到現(xiàn)在，光明日?qǐng)?bào)、健康報(bào)、經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)、遼寧日?qǐng)?bào)、撫順日?qǐng)?bào)分別以《鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育試點(diǎn)縣項(xiàng)目啟動(dòng)》、《新農(nóng)學(xué)及一體化管理》、《省鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育試點(diǎn)縣開學(xué)典禮在新賓縣舉行》報(bào)道了此項(xiàng)目的啟動(dòng)。遼寧日?qǐng)?bào)記者又深入新賓培訓(xùn)班現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采訪，并以本周主題鄉(xiāng)村醫(yī)生專題《說(shuō)說(shuō)我們村里的有文化有水平的大夫》、《鄉(xiāng)村醫(yī)事》進(jìn)行了報(bào)道。健康報(bào)以“《用優(yōu)質(zhì)資源助基層醫(yī)生一臂之力》——訪中國(guó)醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)趙群”為題做了報(bào)道。

（三）創(chuàng)建鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)新模式

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗學(xué)習(xí)不能采用全日制的教學(xué)模式，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)和他們的工作實(shí)際，充分利用高校優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源和信息化技術(shù)，創(chuàng)建了鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)新模式。該模式總結(jié)為：鄉(xiāng)村醫(yī)生利用文字教材和網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行自學(xué)，教師以病例分析為主進(jìn)行面授輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作相結(jié)合、文字教材與網(wǎng)絡(luò)教材相結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)際相結(jié)合、自主學(xué)習(xí)與專家輔導(dǎo)相結(jié)合、組織學(xué)習(xí)與支持服務(wù)相結(jié)合。

四、對(duì)行業(yè)科技進(jìn)步的促進(jìn)作用

國(guó)家近些年來(lái)，已經(jīng)加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境有了很大的改善。但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生診治水平不高，達(dá)不到廣大農(nóng)民的需求。經(jīng)過(guò)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的系統(tǒng)化培訓(xùn)，擴(kuò)寬了他們的視野，提高了他們的診治疾病的水平，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。該學(xué)院還將針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的需求，有針對(duì)性的進(jìn)行輔導(dǎo)，將進(jìn)一步提高他們考試的通過(guò)率。

中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001～2015）提出，到2015年農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，其中，85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院開發(fā)了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)平臺(tái)和題庫(kù)，并安排教師進(jìn)行輔導(dǎo)，通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓(xùn)，及針對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的訓(xùn)練和輔導(dǎo)，將促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。

參考文獻(xiàn)

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