早期康復治療老年腦卒中偏癱患者的效果觀察

李　麗

廣東深圳市福田區(qū)慢性病防治院　深圳　518048

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早期康復治療老年腦卒中偏癱患者的效果觀察

李麗

廣東深圳市福田區(qū)慢性病防治院深圳518048

【摘要】目的探討對老年腦卒中偏癱患者進行早期康復治療的臨床療效。方法入選我院收治的老年腦卒中患者80例，根據隨機數字表法分為對照組、治療組各40例。2組均予以神經內科基礎用藥和康復訓練，治療組病情穩(wěn)定后早期由康復治療師進行偏癱肢體綜合訓練，同時予以肌肉神經電刺激。治療6周后比較2組臨床效果、神經功能缺損評分、Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分、改良巴氏指數(MBI)評分。 結果治療組臨床有效率82.5%，對照組為57.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組神經功能缺損評分、FMA評分、MBI評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論腦卒中高齡患者予以早期康復訓練可促使患者的肢體功能恢復迅速，改善患者的神經功能缺損情況，臨床效果確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦卒中；早期康復治療；FMA；MBI

高復發(fā)、高死亡、高致殘嚴重影響腦卒中患者的預后[1-2]。目前，國內外多重視提升生存質量，減輕傷殘程度，因此除生命體征穩(wěn)定性較差、出現嚴重并發(fā)癥或病情過重情況外，大部分患者在病情平穩(wěn)后48～72 h即可綜合訓練偏癱肢體?？祻妥谥际鞘褂杉毙阅X血管病所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復到較佳水平。我院對收治的老年腦卒中患者進行早期康復治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2014-04我院神經內科收治的老年腦卒中偏癱患者80例。納入標準：符合中華醫(yī)學會腦血管病科學會制定的腦卒中診斷標準[3]；經相關臨床特征、實驗室檢查、影像學檢查確診為腦卒中偏癱患者；均為首次發(fā)病。男46例，女34例；年齡61～81歲，平均(66.4±2.3)歲；偏癱部位：右側42例，左側38例；腦卒中類型：腦出血50例，腦梗死30例。根據隨機數字表法分為對照組、治療組各40例，治療組男23例，女17例；年齡61～81歲，平均(65.4±2.6)歲；偏癱部位：右側21例，左側19例；腦卒中類型：腦出血25例，腦梗死15例。對照組男23例，女17例；年齡61～81歲，平均(64.6±2.7)歲；偏癱部位：右側21例，左側19例，腦卒中類型：腦出血25例，腦梗死15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后2組均予以神經內科基礎療法，服用銀杏葉片2片/次，3次/d；250 mL 0.9%氯化鈉中加入10 μg前列地爾注射液靜滴，同時由責任護士對患者肢體功能評估，指導常規(guī)康復訓練，按照患者情況制訂及落實康復計劃，包括日常生活、語言、肢體康復功能指導等。治療組在此基礎上，在患者神經系統(tǒng)癥狀平穩(wěn)后48～72 h進行偏癱肢體綜合訓練。(1)良肢位的擺放：在偏癱患者的急性期，無法主動運動，肌張力下降，肌肉松弛。為防止日后的痙攣模式出現，維持關節(jié)活動度防止關節(jié)的攣縮，Bobath需注意急性期擺放良好肢位，如仰臥位，頭部為中立位，患側外展肩胛帶、上肢，肩關節(jié)為外展、外旋位，前臂旋后位，患側下肢骨盆旋前，膝關節(jié)稍屈曲等。(2)站立及站立平衡訓練：要求能腿部可單獨負重，膝、踝、髖關節(jié)主動屈曲，予以起立床訓練，站立向雙下肢轉移重心、坐位提腿踏步。(3)步行訓練：輔助立位前后伸髖、擺動、踏步、屈膝鍛煉，支撐患腿時，注意防止過伸膝部，扶持步行或平衡杠內行走。鍛煉上下臺階、步態(tài)改善，健腿先上，患腿先下。(4)肌肉神經電刺激：每個活動點放置電極，刺激患側，常見部位為外旋肌和伸肌活動點，下肢踝背區(qū)屈肌活動點，30 min/次，2次/d，促進收縮肌肉，電流強度為患者耐受，2周為1個治療周期。

2結果

2.12組臨床效果比較治療組有效率82.5%，對照組為57.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床效果比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.95，△P=0.01

2.22組治療前后神經功能缺損、FMA、MBI評分比較治療后治療組的神經功能缺損評分、FMA、MBI明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后FMA、MBI、神經功能缺損評

3討論

腦卒中為腦循環(huán)障礙性病變，發(fā)病急驟[5-6]。腦卒中分為出血型及缺血型兩種類型，因各種因素誘發(fā)導致腦動脈破裂、阻塞、狹窄等，臨床可出現不可逆型或一過性腦功能障礙等體征及表現[7-8]。高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復發(fā)率是腦卒中的特點，全國腦卒中存活患者達600萬～700萬，居世界前列，而一半患者有不同程度的功能障礙，早期康復鍛煉可顯著提高患者的生活質量，同時減輕家庭負擔[9]。該病發(fā)病時主要表現為“三偏癥”甚至驟然昏撲、喪失意識等情況。急性期為發(fā)病起2周內，2周后為恢復期，超過6個月者為后遺癥期。急性期多進行中西醫(yī)結合綜合療法，而恢復期主要進行肢體康復訓練、針灸等療法，康復治療能顯著改善癱瘓肢體和語言等功能，提高治愈率，是主要的治療方法。研究指出，腦卒中偏癱患者進行早期康復治療可減輕患者的后遺癥及中樞神經缺損程度，降低致殘率。

本研究結果顯示：治療組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后治療組神經功能缺損評分、FMA評分、MBI評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與趙永娟[10]研究結果一致。我院開展的早期偏癱肢體功能訓練，對腦卒中癱瘓肢體功能恢復、運動功能及ADL能力均有明顯改善；肢體康復鍛煉合理科學，可顯著調動腦組織其他正常細胞，促進患者肢體運動功能的改善，腦功能重建，減少傷殘程度，提升生存質量。鍛煉患者的牽張反射、原始姿勢反射，聯合效應共同運動；盡早開始康復訓練能使臨床效果提升，避免關節(jié)變形及攣縮，加速恢復功能，減少后遺癥及并發(fā)癥，降低長期臥床引發(fā)的生理功能衰退，減輕殘障。對患者進行肌肉神經電刺激，激發(fā)神經傳輸系統(tǒng)和活動肌肉神經，由脊髓反射向中樞神經傳導，重建肌肉肢體功能的強化及訓練。

4參考文獻

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(收稿2015-08-24)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0078-02