認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認知功能的影響

李曉艷

河南安陽市中醫(yī)院腦病二科　安陽　455000

?

認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認知功能的影響

李曉艷

河南安陽市中醫(yī)院腦病二科安陽455000

【摘要】目的觀察認知護理干預對于改善腦卒中后抑郁(PSD)患者的神經(jīng)損傷及認知功能的效果。方法選擇80例PSD患者為對象，隨機分為2組各40例，觀察組行常規(guī)+認知護理干預，對照組僅行常規(guī)護理干預，對比2組護理前后抑郁癥狀、神經(jīng)缺損情況及認知功能的變化。結(jié)果2組干預后HAMD評分均降低，MMSE評分均提高，觀察組幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后CNS評分(12.00±2.85)分，明顯低于對照組的(16.20±3.35)分(t=6.04，P<0.05)。結(jié)論認知護理干預能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的神經(jīng)損傷和認知功能，促進患者神經(jīng)損傷和認知功能早期康復，在提高患者生存質(zhì)量方面具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；認知護理干預；神經(jīng)；認知功能

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中患者發(fā)病后發(fā)生的一系列情感障礙癥狀，包括興趣減退、情緒低落、思慮過多、睡眠障礙、易激怒、精神活動能力減退、食欲降低、緊張等表現(xiàn)，嚴重者會出現(xiàn)輕生、自殺等傾向，阻礙到腦卒中的康復[1]。筆者采用認知護理干預改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認知功能效果確切，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01-2014-06收治的PSD患者80例，行CT、MRI檢查后確診[2]，排除存在既往精神病史、神經(jīng)疾病、失語癥狀、意識障礙的患者。采用數(shù)字表法將80例患者隨機分為2組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均(70.52±6.80)歲；抑郁病程5～35 d，平均(28.52±4.31)d；腦梗死33例，腦出血7例。對照組男21例，女19例；年齡47～76歲，平均(70.48±6.95)歲；抑郁病程3～38 d，平均(28.01±4.58)d；腦梗死32例，腦出血8例。2組性別、年齡、病程、卒中類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法2組均行常規(guī)護理干預，觀察組另給予早期認知護理干預。認知護理干預內(nèi)容：(1)注重護患溝通：護理人員耐心地向患者講解與PSD有關(guān)的知識，如發(fā)病原因、主要癥狀、治療措施、護理方案、治療效果等，使患者對自身的疾病形成正確的認識。給予患者優(yōu)質(zhì)、針對性的護理，鼓勵、啟發(fā)、引導其主動傾訴其內(nèi)心對疾病的疑惑，主動分擔患者面臨的痛苦，給予理解、關(guān)心與必要的同情。(2)實施認知矯正：針對PSD常見的認知問題，設計通過直接提問、啟發(fā)性提問等方法，了解患者的內(nèi)心想法，對其中負性想法進行綜合評估，擬定錯誤認知的矯正方法。采用自我監(jiān)察表的方法，引導患者將錯誤認知、錯誤認知控制情況、正確認知加以記錄，每周評定患者的進步，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)開展輔助性康復鍛煉：針對患者的抑郁、神經(jīng)缺損以及認知功能減退的程度，幫助其實施早期康復鍛煉?？祻湾憻掃^程中，密切觀察其各項問題的具體改善效果，以及時調(diào)整認知康復鍛煉方案。

1.3臨床觀察指標[3](1)抑郁和認知功能改善情況：分別以HAMD量表(漢密爾頓抑郁量表)評定患者的抑郁癥狀改善效果，以MMSE量表(簡易精神狀態(tài)檢查量表)測定患者的認知功能水平；(2)神經(jīng)缺損情況：以CNS量表(神經(jīng)功能缺損評定量表)評價神經(jīng)功能缺損情況。

2結(jié)果

2.12組抑郁和認知功能改善情況比較2組干預后HAMD評分均降低，MMSE評分均提高，觀察組幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理干預前后抑郁

注：組內(nèi)干預前后比較，△P<0.05；干預后組間比較，▲P<0.05

2.2神經(jīng)缺損情況觀察組干預后CNS評分(12.00±2.85)分，明顯低于干預前的(20.58±4.45)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預后CNS評分(16.20±3.35)分，明顯低于干預前的(20.55±4.62)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后CNS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.04，P<0.05)。

3討論

PSD屬于腦卒中疾病在情感方面的常見并發(fā)癥，占卒中后患者的40%～60%[4]，不降低患者日常生活能力、肢體活動能力、認知能力，還會減弱其對腦卒中治療的依從性，不利于卒中后的恢復。由于PSD發(fā)病機制相對較為復雜，國內(nèi)外學者尚未能清晰地掌握其具體病因，多數(shù)研究者認為個人性格、心理因素、社會因素、環(huán)境因素與此癥狀存在密切關(guān)系[5]。本文結(jié)果顯示，認知行為干預護理方案不僅能夠有效消除患者的抑郁癥狀，還可促進神經(jīng)功能缺損、認知功能減退問題的恢復，使其生存質(zhì)量得以有效提升。認知護理干預是以認知療法為依據(jù)的一類護理方案，從引發(fā)PSD的心理因素出發(fā)，力圖通過改變患者的不良認知行為以及功能失調(diào)性錯誤態(tài)度，使患者各類癥狀得到改善，具有較高的科學性及操作性。筆者認為：(1)在實施認知護理干預時，必須從認知及實踐兩方面同時開展，確?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)自身的不良認知后，能立即加以改正，并可通過踐行使正確認知得到強化。(2)由于認知護理干預是以心理為切入點，在開展護理時，必須給予患者足夠的關(guān)心與鼓勵，通過記錄表等形式，使患者及時看到自身的進步，以激勵其不斷地進行自我改善。本研究顯示，觀察組HAMD評分、MMSE評分和CNS評分均明顯優(yōu)于對照組，與孫萍琴等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，認知護理干預能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的神經(jīng)損傷和認知功能，促進患者神經(jīng)損傷和認知功能早期康復，在提高患者生存質(zhì)量方面具有重要作用。

4參考文獻

[1] 吳進純，楊波，羅成鳳，等.疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預對腦卒中后抑郁癥的30例分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43(4)：419-420.

[2]彭芳，常紅.腦卒中后抑郁的研究新進展[J].包頭醫(yī)學院學報,2013，29(2)：139-141.

[3]鐘美容，馬秋平，朱秀麗.認知行為護理干預對腦卒中后抑郁患者預后的影響[J].廣西醫(yī)學,2009，31(10)：1 553-1 555.

[4]肖美英，梁淑英.腦卒中后抑郁癥患者心理護理的實施方法[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010，13(10)：1 554.

[5]鄧秋蘭，龐玲玲，農(nóng)麗月.支持性心理干預對社區(qū)腦卒中后抑郁患者預后的影響[J].護理學雜志：綜合版,2010，25(23)：59-60.

[6]孫萍琴，周玲兒，楊永秀.認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(7)：129-131.

(收稿2015-07-06)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0137-02