肝移植術(shù)后圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的護(hù)理

林蘭花 謝海英 金艷軍 龔碧華

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肝移植術(shù)后圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的護(hù)理

林蘭花 謝海英 金艷軍 龔碧華

【摘要】目的 研究肝移植術(shù)后圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 選2014年2月～2015年2月在我院接受肝移植手術(shù)治療的的患者42例，對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果 手術(shù)成功率為100．00%，42例患者圍手術(shù)期共發(fā)生并發(fā)癥66例次，主要為出血、感染、急性排斥反應(yīng)、急性腎功能衰竭、膽道并發(fā)癥，其中42例患者經(jīng)過對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施均治愈或好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡；本組患者護(hù)理前存在抑郁、焦慮情緒，護(hù)理后患者心理狀態(tài)有改善。結(jié)論 肝移植術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥較多，需對(duì)患者采取針對(duì)性的細(xì)致護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝移植術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

Objective Nursing care of perioperative complications after liver transplantation is studied． Methods 42 cases of patients who received liver transplantation in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected，took appropriate nursing interventions related to its complications．postoperative complications as well as mental state before and after nursing were ananlyzed． Results Surgical success rate was 100．00%，complications of 42 patients perioperative occurred 66 cases． To hemorrhage，infection，acute rejection，acute renal failure，biliary complications，42 patients after corresponding nursing measures were cured or improved，no death． This group of patients before treatment about depression，anxiety，post-treatment patient's mental state had improved significantly． Conclusion After liver transplantation patients have many perioperative complications，need to take meticulous care to improve the patient's mental state，improve the quality of life．

【Key words】Liver transplantation，Perioperative period，Complication

肝移植手術(shù)術(shù)程較長(zhǎng)、手術(shù)操作復(fù)雜，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易出現(xiàn)出血、感染等多種并發(fā)癥，從而影響肝移植手術(shù)的效果。因此在肝移植術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)改善患者生存質(zhì)量有關(guān)鍵作用［1-3］。本文研究肝移植術(shù)后圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施與效果，以為臨床治療與護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選2014年2月～2015年2月在我院接受肝移植手術(shù)治療的的患者42例，女性19例，男性23例；年齡為27～69歲，平均年齡為（47.53±8.37）歲；原發(fā)疾?。褐匦透窝?例，良性終末期肝病13例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，肝惡性腫瘤19例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 排斥反應(yīng) 各類器官移植手術(shù)后，最主要的并發(fā)癥為排斥反應(yīng)，一旦發(fā)生排斥反應(yīng)極難逆轉(zhuǎn)，其中以急性排斥反應(yīng)較為常見，通常在術(shù)后1～14 d內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為移植部位疼痛、乏力、畏寒、失眠、焦躁不安、皮膚黃染、膽汁量銳減、尿液深色、大便色澤變淺等。護(hù)理人員需密切地觀察患者的腹部體征、皮膚色澤以及膽汁引流等變化情況，做好血藥濃度監(jiān)測(cè)，警惕排斥反應(yīng)征象，一旦確定發(fā)生排斥反應(yīng)則立即采取激素沖擊等抗排斥反應(yīng)治療。對(duì)激素治療無效而發(fā)展至慢性排斥的患者可調(diào)整免疫抑制藥物的類型與用藥劑量。護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格進(jìn)行肝功能指標(biāo)膽汁性質(zhì)、引流量、透明度、色澤等各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)膳食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)充足。同時(shí)需密切觀察、了解患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)、開導(dǎo)，改善其不良心理。

1.2.2 出血 出血為肝移植術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率在15.00%左右，主要包括消化道出血與腹腔內(nèi)出血兩類，并分有創(chuàng)面滲血和活動(dòng)性出血兩種情況，主要是由凝血功能障礙或手術(shù)操作導(dǎo)致，可導(dǎo)致死亡。護(hù)理人員需嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患者腹腔引流管、腹部體征、中心靜脈壓、以及各項(xiàng)生命體征變化情況，若出現(xiàn)中心靜脈壓降低、循環(huán)不穩(wěn)、血壓與血紅蛋白下降、脈搏增快，同時(shí)術(shù)后1 d引流管有血性液體持續(xù)引出，且出血量＞50.00 mL/h時(shí)，則警惕出血征象，需立即向醫(yī)生匯報(bào)，并遵醫(yī)囑采取輸血、給予止血藥、加快輸液速度等對(duì)癥治療措施。

1.2.3 感染 肝移植術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增高，感染發(fā)生率可高達(dá)75.00%左右，術(shù)后30 d為發(fā)生感染的高峰時(shí)期，最常見的為肺部感染，可導(dǎo)致死亡。應(yīng)采取積極的預(yù)防措施：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者的呼吸功能訓(xùn)練，加強(qiáng)患者營養(yǎng)以提升抵抗力；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，術(shù)后嚴(yán)格控制陪護(hù)與探視，及時(shí)拔管并加強(qiáng)口腔護(hù)理指導(dǎo)患者正確的有效排痰、咳嗽與呼吸方式，每2 h幫助患者拍背翻身。

1.2.4 急性腎功能衰竭 引起肝移植術(shù)后并發(fā)急性功能衰竭的因素較為復(fù)雜，術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，包括血清肌酐、血清尿素氨、血清蛋白等，確保相關(guān)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)才可進(jìn)行手術(shù)術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)助理人員需密切配合醫(yī)師操作以確保手術(shù)過程的順利，盡量減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中失血量，以預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭則立即采取控制感染、擴(kuò)容，糾正休克、高鉀血癥、血容量不足，維持酸堿與水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

1.2.5 膽道并發(fā)癥 首先在放置T型導(dǎo)管時(shí)需按相關(guān)規(guī)范操作確保外留長(zhǎng)度充足并固定好，防止導(dǎo)管發(fā)生脫落、折疊、扭曲受壓等問題，確保腹腔引流的暢通。其次應(yīng)密切觀察并記錄好腹腔引流情況，包括引流量、形狀與色澤等。最后需加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育，以消除其緊張、焦慮情緒，有效配合相關(guān)護(hù)理操作

2 結(jié)果

手術(shù)成功率為100.00%，42例患者圍手術(shù)期共發(fā)生并發(fā)癥6例次，主要為出血、感染、急性排斥反應(yīng)、急性腎功能衰竭、膽道并發(fā)癥（見表1），42例患者經(jīng)過對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施均治愈或好轉(zhuǎn)未出現(xiàn)死亡；本組患者護(hù)理前存在 抑郁、焦慮情緒，護(hù)理后患者心理狀態(tài)有改善（見表2）。

表1 本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 本組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況

3 討論

終末期肝臟疾病的唯一有效的治療手段仍為肝移植手術(shù)，且隨著肝移植技術(shù)的日趨成熟，術(shù)后成活率提高，1年生存率可達(dá)90.00%左右，5年生存率接近80.00%。肝移植手術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，在圍手術(shù)期采取有效的預(yù)防與護(hù)理措施是降低肝移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的關(guān)鍵［4-5］。本次研究手術(shù)成功率為100.00%，42例患者圍手術(shù)期共發(fā)生并發(fā)癥66例次，經(jīng)過對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施均治愈或好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡；患者的心理狀態(tài)在經(jīng)過護(hù)理后也得到良好的改善。

總之，肝移植術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥較多，需對(duì)患者采取針對(duì)性的細(xì)致護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0227-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．169

作者單位：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科，福建 福州 350025

Nursing Care of Perioperative Complications After Liver Transplantation

LIN Lanhua XIE Haiying JIN Yanjun GONG Bihua Hepatobiliary Surgery，F(xiàn)uzhou General Hospital of Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou Fujian 350025，China

【Abstract】