彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜缺血癥的診斷價(jià)值

蘇小勇，李俊輝包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古包頭　014040

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彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜缺血癥的診斷價(jià)值

蘇小勇，李俊輝
包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古包頭014040

［摘要］目的探討彩色多普勒超聲檢查在腸系膜缺血癥的診斷中的應(yīng)用價(jià)值.方法回顧性分析該院2010年6月—2015年6月通過彩色多普勒超聲檢查考慮腸系膜缺血的患者20例臨床資料，作為觀察組，同期選擇腹痛癥狀患者80例為對(duì)照組，分析腸系膜動(dòng)脈彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn).結(jié)果腸系膜缺血癥患者病變狹窄處血流速度以及腸系膜血管起始段狹窄率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析病因主要為兩條以上腸系膜血管動(dòng)脈粥樣硬化.結(jié)論彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確對(duì)腸系膜缺血癥患者病變血管狹窄做出診斷，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值.［關(guān)鍵詞］彩色多普勒；腸系膜缺血癥；超聲檢查

腸系膜缺血癥（Mesenteric ischemia，MI）是指腹腔動(dòng)脈（CA）、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）、和腸系膜下動(dòng)脈（IMA）狹窄或閉塞后，不能提供足夠的動(dòng)脈血液來滿足進(jìn)食以后腸道代謝要求而引起的綜合征，其病因主要是動(dòng)脈硬化［1］，其次還包括來自于心臟及近心端動(dòng)脈的栓子、動(dòng)脈夾層、休克和心力衰竭所致的供血不足等.發(fā)病多見于50歲以上人群，具有心血管病史患者易引發(fā)此病，臨床上發(fā)病率雖然不高，但起病快，病情進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率較高［2］.腸系膜缺血癥一般臨床分為動(dòng)脈性和靜脈性，所有類型患者均以腹痛為突出表現(xiàn)［3］.臨床多采用影像學(xué)檢查的方法進(jìn)行診斷，包括CT檢查、血管造影術(shù)，超聲檢查以及磁共振成像等［4］，該研究采用彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜缺血癥進(jìn)行診斷，評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值，現(xiàn)分析2010年6月—2015年6月間該院收治的通過彩色多普勒超聲檢查考慮腸系膜缺血的患者20例的臨床資料，報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院通過彩色多普勒超聲檢查考慮腸系膜缺血的患者，腸系膜缺血患者共20例作為觀察組，男性16例，女性4例，年齡60～79歲，平均年齡為（68.6± 9.1）歲，所有患者均行血管造影檢查，與之結(jié)果進(jìn)行對(duì)照.另選取80名腹痛癥狀患者做為對(duì)照組，男54例.女26例，所有患者均有不同程度餐后腹痛、便血、消瘦等消化道癥狀.

1.2儀器和方法

1.2.1儀器儀器為PHILIPS HD 15彩色多普勒超聲儀，選用凸陣探頭，頻率為2.5～5.0 MHz，血流聲束夾角應(yīng)＜60°，取樣容積大小約為1.5～2.0 mm，壁濾波為100～200 Hz，體瘦患者可用高頻率線陣探頭，頻率為5～12 MHz.

1.2.2方法患者禁食4～8 h，平臥位，放松腹壁，使用足量耦合劑，探頭適度加壓，以利于減少腸氣干擾.首先，橫切面掃查確定腹主動(dòng)脈位置，掃查時(shí)可以從上至下，也可以從下至上，然后檢查腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，之后行縱切面掃查顯示腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的長軸切面，觀察血管起始、走行以及周圍血管的關(guān)系，血管有無狹窄和擴(kuò)張，血管內(nèi)徑及官腔內(nèi)有無異?；芈?使用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察病變血管的血流特征及血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)狹窄率進(jìn)行評(píng)估.

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者腸系膜血管起始段血流速度以及狹窄率.

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn).

2　結(jié)果

該組20例患者，腸系膜動(dòng)脈均可見兩支以上血管發(fā)生病變，16例患者灰階超聲顯示腸系膜動(dòng)脈內(nèi)壁不光滑，管腔有不同程度狹窄，彩色多普勒顯示病變段血流變細(xì)，呈五彩鑲嵌樣，頻譜多普勒收縮期流速均＞200 cm/s，呈湍流頻譜，狹窄處遠(yuǎn)端血流頻譜呈典型的“小慢波”.4例管腔內(nèi)可見實(shí)性等回聲或偏低回聲充填，上述病變血流信號(hào)消失.對(duì)照組腸系膜血管遠(yuǎn)端頻譜無明顯改變.觀察組患者腸系膜血管起始段狹窄率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1.

表1　兩組患者腸系膜血管起始段血流速度、狹窄率比較（±s）

表1　兩組患者腸系膜血管起始段血流速度、狹窄率比較（±s）

觀察組（n=20）對(duì)照組（n=80）310.23±38.46 120.36±26.21 82.26±5.65 38.34±3.86

3　討論

彩色多普勒超聲（CDFI）是在二維超聲基礎(chǔ)上疊加多普勒彩色編碼技術(shù)，二維超聲可以取得清晰的血管二維多切面圖像［5］，彩色多普勒不但可以顯示血管內(nèi)的彩色多普勒信號(hào)，而且能夠測量血管內(nèi)部的血流頻譜信號(hào)，觀察其頻譜形態(tài)，測量其多種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)［6］，因此，CDFI已經(jīng)廣泛應(yīng)用到心血管、腹部大血管、四肢血管當(dāng)中成為評(píng)價(jià)血管的優(yōu)選檢查手段.

腸系膜缺血癥患者年齡多在50歲以上，多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)SMA、IMA及CA有狹窄或閉塞時(shí)，結(jié)合患者病史能夠除外其他病因引起的腹痛和體重下降等，則可提示腸系膜缺血癥［7-8］.該組結(jié)果顯示，腸系膜缺血癥的患者血管病變部位多好發(fā)于起始段，觀察組患者的腸系膜動(dòng)脈起始段狹窄處血流速度明顯高于對(duì)照組，且狹窄率也均高于對(duì)照組，另結(jié)合狹窄遠(yuǎn)端呈小慢波血流頻譜，可有利于狹窄程度的判斷.當(dāng)病變血管完全閉塞時(shí)管腔內(nèi)無法探測到血流信號(hào)，這是其特征性改變.

餐后腹痛與消瘦為腸系膜缺血癥的主要臨床表現(xiàn)，因?yàn)槟c系膜動(dòng)脈之間存在側(cè)枝循環(huán)，一支腸系膜的慢性狹窄或閉塞通常不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，兩條血管原則在多數(shù)患者慢性腸系膜缺血中適用，即慢性腸系膜缺血癥的發(fā)生說明SMA、IMA及CA中的兩條動(dòng)脈有引起明顯供血不足的狹窄或閉塞.有研究報(bào)道，腸系膜動(dòng)脈慢性缺血也可以引起供血不足［9］.

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于腸系膜缺血癥患者的血管檢查操作簡便易行，無創(chuàng)傷，費(fèi)用低，可重復(fù)使用，能評(píng)價(jià)病變血管的血流動(dòng)力學(xué)改變，其結(jié)果與血管造影的吻合度較高［10］，對(duì)此病可作為首選篩查方法，并對(duì)診斷有重要的臨床價(jià)值.

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［中圖分類號(hào)］R445.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0121-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.121

收稿日期：（2015-11-19）

Diagnosis Value of Color Dopp ler Ultrasound for the Mesenteric Ischem ia

SU Xiao-yong，LI Jun-hun
Ultrasound Department，The Traditional Chinese Medicine of Mongolian Medicine Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014040 China

［Abstract］Objective To explore the application value of the colordoppler ultrasound for mesenteric ischemiadiagnosis in the clinical. Methods Retrospective analysis the clinicaldata of 20 patients with mesenteric ischemia as observation group，who were though colordoppler ultrasounddiagnosis from 2010.06-2015.06. In the same period，80 patients with abdominal pain symptoms were selected as the control group，analyzing mesenteric artery colordoppler and spectraldoppler. Resu lts Blood flow velocity in the lesions narrow place of mesenteric ischemia patients and stenosis rate in the initial period of mesenteric vessels were significantly higher than the control group. Thedifference is statistically significant（P＜0.05），more than two mesenteric vascular sclerosis of arterial congee appearance was mainly cause. Conclusion Colordoppler ultrasound could accurately make adiagnosis for lesion blood vessel stenosis of patients with mesenteric ischemiadiagnosis，which has important clinical value.

［Key words］Colordoppler；Mesenteric ischemia；Ultrasonic testing