45例甲狀腺癌的超聲特征性表現(xiàn)分析

于柏江

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌的超聲特征性表現(xiàn)。方法 對(duì)45例甲狀腺癌患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 甲狀腺乳頭狀癌26例， 濾泡狀癌8例， 未分化癌5例， 髓樣癌2例， 誤診4例。甲狀腺癌的特征性超聲表現(xiàn)：病灶低或極低回聲、縱橫比>1、無(wú)暈環(huán)或暈環(huán)不完整、暈厚薄不均、內(nèi)部砂礫樣鈣化、彩色多普勒顯示豐富、紊亂的血運(yùn)是比較明確的惡性特征。結(jié)論 超聲檢查是診斷甲狀腺癌的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；超聲表現(xiàn)；彩色多普勒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.025

甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤， 約占全身惡性腫瘤的1%， 病理方面可分為：①乳頭狀癌。約占60%， 多見于年輕人， 常為女性， 轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)；②濾泡狀癌。約占20%， 多見中年人， 此型發(fā)展迅速， 主要轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)血液到達(dá)肺和骨；③未分化癌。約占15%， 多見老年人， 發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管， 并常轉(zhuǎn)移至肺、骨等處；④髓樣癌少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞， 分泌大量降鈣素。較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 且可血行轉(zhuǎn)移到肺。作者對(duì)45例甲狀腺癌患者的超聲資料進(jìn)行總結(jié)分析， 觀察甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)， 探討其臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 般資料 搜集本院2008年2月～2015年5月45例有完整超聲檢查及臨床資料的甲狀腺癌的患者（均手術(shù)確診）， 其中男18例， 女27例， 年齡22～77歲， 平均年齡51歲。

1. 2 檢查方法 超聲檢查：使用GE log7彩色多普勒超聲診斷儀， 對(duì)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

甲狀腺乳頭狀癌26例， 病灶均單發(fā)形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清晰， 無(wú)聲暈， 實(shí)性不均勻低回聲， 最大徑0.9～3.1 cm， 縱橫比>1 20例；病灶內(nèi)出現(xiàn)簇狀沙粒樣鈣化24例；彩色多普勒顯示17例內(nèi)部血運(yùn)豐富、紊亂， 9例血運(yùn)稀少；13例同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大， 形態(tài)飽滿， 淋巴門消失或偏心， 轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)出現(xiàn)與原發(fā)病灶內(nèi)類似的沙粒樣鈣化。

濾泡狀癌8例， 病灶單發(fā)邊緣光滑， 實(shí)性回聲， 其中高回聲2例， 中等回聲2例， 不均勻低回聲4例， 有聲暈完整或不完整， 腫塊較大， 最大徑2.5～4.1 cm， 無(wú)微鈣化， 無(wú)囊性變， 彩色多普勒顯示內(nèi)部血運(yùn)豐富、紊亂。3例同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大， 形態(tài)飽滿， 淋巴門消失或偏心， 轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)無(wú)鈣化。

未分化癌5例， 病灶體積較大， 最大徑3.5～6.0 cm， 邊界清楚， 無(wú)包膜， 回聲低， 不均勻， 3例浸潤(rùn)氣管， 1例浸潤(rùn)甲狀腺前方包膜， 彩色多普勒顯示血運(yùn)稀少， 均有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 淋巴結(jié)腫大， 形態(tài)飽滿， 淋巴門消失或偏心。

髓樣癌2例， 病灶呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 無(wú)完整包膜， 超聲圖像表現(xiàn)為邊界清， 邊緣規(guī)則， 回聲低， 病灶內(nèi)均見粗大鈣化， 彩色多普勒顯示內(nèi)部血運(yùn)豐富， 同側(cè)均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大， 形態(tài)飽滿， 內(nèi)部回聲， 淋巴門消失。

誤診4例， 3例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并粗大鈣化， 1例誤診為橋本氏甲狀腺炎。

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀， 只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬的腫塊。

腫塊逐漸增大， 晚期可壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管， 出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難或吞咽困難。局部出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。

甲狀腺癌的組織病理改變決定了病灶的超聲表現(xiàn)。甲狀腺乳頭狀癌最多見， 甲狀腺乳頭狀癌大多數(shù)腫瘤為實(shí)性， 略呈白色， 質(zhì)地硬， 有明顯的浸潤(rùn)， 有完整包膜的不到10%， 腫瘤的典型結(jié)構(gòu)是癌細(xì)胞圍繞纖維血管軸心呈乳頭狀排列、乳頭分支較多、粗細(xì)不等。所以它的組織結(jié)構(gòu)排列密集、并且由于纖維血管軸心的連接作用， 使其自成一體， 更加堅(jiān)固， 大約50%的病例中可見砂礫體， 它們可以位于乳頭干中、纖維性間質(zhì)中或?qū)嵭阅[瘤的細(xì)胞巢之間， 出現(xiàn)砂礫體高度提示乳頭狀癌的診斷， 因?yàn)樵谄渌谞钕俨∽冎校?砂礫體極其罕見[1]。超聲表現(xiàn)病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無(wú)聲暈、實(shí)性不均勻低回聲、縱橫比>1；病灶內(nèi)常出現(xiàn)簇狀沙粒樣鈣化；超聲多普勒表現(xiàn)為內(nèi)部血流豐富紊亂或稀少；部分同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、形態(tài)飽滿、淋巴門消失或偏心、轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)出現(xiàn)與原發(fā)病灶內(nèi)類似的沙粒樣鈣化。

濾泡性腺癌較少見， 病灶單發(fā)邊緣光滑， 可為高回聲、中等回聲、不均勻低回聲 ， 有聲暈完整或聲暈不完整， 腫塊較大， 無(wú)微鈣化， 無(wú)囊性變。內(nèi)部血運(yùn)豐富紊亂。部分同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大， 形態(tài)飽滿， 淋巴門消失或偏心， 轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)無(wú)鈣化。濾泡性腺癌需要與濾泡性腺瘤鑒別， 腺瘤邊緣規(guī)則， 回聲低并且均勻， 暈環(huán)薄且完整， 彩色多普勒周邊規(guī)則的環(huán)狀血流信號(hào)， 內(nèi)部規(guī)則的輪輻狀血流發(fā)布。腺癌暈多不完整并且較厚不規(guī)則， 內(nèi)部回聲不均勻， 血運(yùn)豐富紊亂[2]。

未分化癌少見， 發(fā)病年齡較大， 生長(zhǎng)迅速， 多有周圍組織浸潤(rùn)， 超聲表現(xiàn)病灶體積較大， 邊界清楚， 對(duì)周圍組織浸潤(rùn)處境界不清， 甲狀腺包膜消失， 病灶無(wú)包膜， 回聲低， 不均勻， 彩色多普勒顯示血運(yùn)稀少， 有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 淋巴結(jié)腫大， 形態(tài)飽滿， 淋巴門消失或偏心。

髓樣癌的細(xì)胞來(lái)源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞， 癌組織豐富而纖維間質(zhì)少， 間質(zhì)中含有淀粉物質(zhì)， 病灶本身質(zhì)地柔軟、均勻[2]：超聲圖像表現(xiàn)為邊界清， 邊緣規(guī)則， 回聲低或極低， 病灶內(nèi)均見微小鈣化， 內(nèi)部血運(yùn)豐富， 同側(cè)均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大， 形態(tài)飽滿， 淋巴門消失[3]。

甲狀腺癌表現(xiàn)多樣， 病灶低或極低回聲、縱橫比>1、無(wú)暈環(huán)或暈環(huán)不完整、暈厚薄不均、內(nèi)部砂礫樣鈣化、彩色多普勒顯示豐富紊亂的血運(yùn)是比較明確的惡性特征。如果甲狀腺內(nèi)病灶有上述2項(xiàng)以上的特征， 甲狀腺癌的可能比較大。如果頸部同側(cè)或頸前區(qū)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)、形態(tài)飽滿、皮質(zhì)回聲不均、淋巴門消失或偏心、彩色多普勒顯示血運(yùn)豐富、血流發(fā)布不規(guī)則， 可以診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

隨著大型超聲診斷設(shè)備的發(fā)展， 高頻線陣探頭的應(yīng)用， 人們保健意識(shí)的增強(qiáng)， 甲狀腺癌沒有臨床癥狀時(shí)， 已經(jīng)可以通過超聲檢查做出診斷。超聲檢查可以清楚顯示甲狀腺癌病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及鈣化的有無(wú)， 綜合分析能夠?qū)Χ鄶?shù)病灶的良惡性做出準(zhǔn)確診斷， 并能對(duì)頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文英， 楊薇， 崔秋麗， 等. 超聲應(yīng)變彈性成像定量分析與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的相關(guān)性研究.中華超聲影像學(xué)雜志， 2014， 23（10）：881.

[2] Heilo A ， Sigstad E， Groholt K. 甲狀腺超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照?qǐng)D譜. 劉德全， 陳曉宇， 趙萍， 譯. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2014：53-69.

[3] 鄭向前， 高明， 李亦工， 等. 甲狀腺癌超聲介導(dǎo)診斷及臨床分期. 中華普通外科雜志， 2008（5）：324-328.

[收稿日期：2015-09-29]