探討運(yùn)用品管圈方法提高急救患者靜脈給藥效率

韓永梅，賈艷楠，張淑梅白城中心醫(yī)院，吉林白城　137000

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探討運(yùn)用品管圈方法提高急救患者靜脈給藥效率

韓永梅，賈艷楠，張淑梅
白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

［摘要］目的探討應(yīng)用品管圈在急診搶救病人時(shí)靜脈穿刺成功的效率.方法通過活動(dòng)計(jì)劃擬定、進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果確認(rèn)及檢討與改進(jìn)及持續(xù)改進(jìn)措施等程序，開展品管圈活動(dòng).改善前和改善后對(duì)比急救患者靜脈給藥效率提升情況.結(jié)果急診患者搶救成功從時(shí)間上由5.6 min降至3.8 min.目標(biāo)一達(dá)成情況進(jìn)步率50%，目標(biāo)二達(dá)成情況進(jìn)步率43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論開展品管圈活動(dòng)不僅提高了急救患者靜脈給藥的成功率，使重患在最短時(shí)間內(nèi)開通靜脈，及時(shí)應(yīng)用急救藥物，保證了急救患者的快速安全用藥.

［關(guān)鍵詞］品管圈；質(zhì)量管理；急診急救；靜脈給藥效率

品管圈即品質(zhì)管理圈定，為了解決工作問題，提升工作績效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo).該科于2014年7月1日成立“急急可為圈”品管圈，針對(duì)急診急救靜脈給藥成功率所存在的問題，運(yùn)用品管圈理論和方法展開活動(dòng)，取得了很好的效果.現(xiàn)報(bào)道如下.

1　品管圈概況

1.1圈名

“急急可為圈”取自岌岌可危的諧音，急急可為兩個(gè)急字代表急字為先，非常之急.在最短時(shí)間內(nèi)迅速打開患者生命綠色通道，使患者獲得最佳救治時(shí)間.時(shí)針、分針代表分秒必爭，也象征著靜脈針，說明護(hù)士一針見血，盡快給藥，挽救患者生命.心形代表通過護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心，使患者重獲新生.外圓藍(lán)色代表血管，紅色代表流動(dòng)的血液，表明暢通的靜脈通路.橄欖枝綠色的橄欖枝代表著頑強(qiáng)的生命力.護(hù)士帽代表鐘擺，意思通過急救護(hù)士24 h連續(xù)不間斷的工作，維護(hù)患者生命.天使翅膀代表著藍(lán)色護(hù)士服的急診科全體護(hù)士.口號(hào)是急在分秒之間，救援高效規(guī)范.

1.2人員組成

由11人組成，護(hù)士長為品管圈圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，選一名有經(jīng)驗(yàn)高級(jí)職稱護(hù)士為輔導(dǎo)員，成員由護(hù)理骨干及積極參與品管活動(dòng)的護(hù)士組成，圈成員按分工負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施.

1.3活動(dòng)計(jì)劃

包括主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)效果維持、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、活動(dòng)總結(jié)與發(fā)布.

2　方法

2.1確定主題

召開品管圈圈員會(huì)議，圈員針對(duì)本科存在的護(hù)理方面問題、提出幾個(gè)待選課題，通過頭腦風(fēng)暴小組全體成員從問題的迫切性、可行性、圈能力、上級(jí)政策等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為此次要解決的問題，即“提高急救患者靜脈給藥效率”.臨床應(yīng)用的給藥途徑中以靜脈給藥最為普遍，急診搶救病人時(shí)，靜脈穿刺成功與否是影響病人是否得到有效搶救的重要因素之一.簡單的說，需要護(hù)士具有完善的專業(yè)素質(zhì).良好的心理素質(zhì)和熟練的穿刺技術(shù)，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)針對(duì)不同病人，不同的血管情況，做出正確判斷.采用不同的入針方法，靈巧的動(dòng)作來提高穿刺成功率［1］.在實(shí)際急救患者工作中，存在著諸多因素可降低效率，不能在有限的時(shí)間內(nèi)一針見血.因此如何提高急救患者靜脈給藥效率，是當(dāng)務(wù)之急.

2.2活動(dòng)計(jì)劃擬定

為了使活動(dòng)有計(jì)劃的進(jìn)行，圈員們共同討論擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表，繪制甘特圖，按分工如期完成.

2.3現(xiàn)況把握

于2014年7月23日—8月22日收集急救患者共計(jì)92例次.將查檢表置于護(hù)理站，凡急救患者輸液處置后情形均登記于查檢表中.調(diào)查項(xiàng)目及其結(jié)果為：護(hù)士之間配合不默契12例（46.15%），累計(jì)46.15%；搶救車內(nèi)物品藥品擺放順序不熟悉7例（26.92%），累計(jì)73.08%；患者血管因素4例（15.38%），累計(jì)88.46%；護(hù)士技術(shù)不熟練2例（7.69%），累計(jì)96.15%；護(hù)士心理因素1例（3.85%），累計(jì)100.00%.急救患者92例，每例患者起始靜脈給藥時(shí)間均登記在查檢表中，計(jì)算后平均靜脈給藥時(shí)間5.6 min.將收集數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖，依柏拉圖二八法則，影響急重癥患者靜脈穿刺率的因素以護(hù)士之間配合不默契，搶救車內(nèi)物品藥品擺放順序不熟悉最多，將這二項(xiàng)列為近期改善重點(diǎn).

2.4目標(biāo)設(shè)定

針對(duì)改善重點(diǎn)及圈能力，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）.目標(biāo)一：設(shè)定因護(hù)士之間配合不默契而影響急救患者靜脈給藥效率降低的目標(biāo)值目標(biāo)值=12%-（12%×46.15%×63.6%）=8%；目標(biāo)二設(shè)定因搶救車內(nèi)物品藥品擺放順序不熟悉而影響急救患者靜脈給藥效率降低的目標(biāo)值目標(biāo)值=7%-（7% ×73.08%×63.6%）=4%.將急救患者靜脈給藥效率分別由目標(biāo)一的現(xiàn)況值12%降至目標(biāo)值8%，目標(biāo)二的現(xiàn)況值7%降至目標(biāo)值4%.

2.5解析

在急診急救過程中為什么會(huì)存在諸多問題使靜脈給藥效率降低，通過運(yùn)用魚骨圖方法解析查找，分別針對(duì)配合不默契、心理因素、不配合、血管因素、技術(shù)不熟練5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，按人員、環(huán)境、物、方法4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，將所有原因進(jìn)行匯總逐條打分，最終找出問題點(diǎn)，通過原因分析，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要原因是站位混亂無序及業(yè)務(wù)訓(xùn)練不到位.制定查檢表，于7月23日—8月22日，查檢92例，其中問題點(diǎn)護(hù)士之間配合不默契占12例，搶救車內(nèi)物品藥品擺放順序不熟悉占7例.

2.6對(duì)策擬定

針對(duì)問題點(diǎn)，通過原因分析，找出對(duì)策.圈員們?nèi)翰呷毫Γ捎?W1H原則，5分、3分、1分評(píng)分法，總分180分，依據(jù)80/20原則，采納了124分以上的2個(gè)對(duì)策方案，其中針對(duì)站位無序制定對(duì)策方案2個(gè).針對(duì)業(yè)務(wù)不到位制定對(duì)策方案2個(gè).

2.7對(duì)策實(shí)施與檢討

按照PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與檢討.首先，改善前由于護(hù)士之間配合不默契導(dǎo)致急救患者靜脈給藥時(shí)間延長.對(duì)策內(nèi)容：制定新的搶救工作流程、由N3級(jí)護(hù)士上搶救室的班次、確定搶救時(shí)護(hù)士人數(shù)及站位、分工、增加演練次數(shù)，一個(gè)月一次.對(duì)策實(shí)施：搶救時(shí)護(hù)士人數(shù)站位、分工.人數(shù)：2～3人，站位：病人右側(cè)2名，左側(cè)1 名.分工：左側(cè)（分診）護(hù)士：取氧氣裝置，給患者吸氧后，配合右側(cè)護(hù)士安裝監(jiān)護(hù)儀，包括血壓袖帶及貼電極片，記錄.右側(cè)一名96120或A區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備搶救的藥品、物品，置胃管、尿管等處置.另一名搶救室護(hù)士靜脈開路、采血，給予搶救藥物.另外每名護(hù)士在完成自己的工作同時(shí)要幫助另外兩名護(hù)士.如提醒、核對(duì).對(duì)策結(jié)果確認(rèn)，現(xiàn)況值為12，改善后為2.改善后效果良好，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化.

其次，改善前護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，取搶救藥品、物品不熟練.對(duì)策內(nèi)容：定期考核、將各類藥品的作用與副作用記熟、將所有的搶救藥品分類放置.對(duì)策實(shí)施：全科護(hù)士在一名護(hù)士長帶頭將搶救車內(nèi)藥品名稱和位置記熟，然后由另一名護(hù)士長每月考一次.將各類藥品的作用副作用記熟（如哪類是升壓藥，是擴(kuò)容藥，是呼吸興奮藥，什么樣的患者首選什么藥物）.對(duì)策結(jié)果確認(rèn)，現(xiàn)況值為7，改善后為1.改善后效果良好，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化.

2.8效果確認(rèn)

通過活動(dòng)前后調(diào)查分析收集，查檢急重癥患者，影響急救患者靜脈給藥效率要因，護(hù)士之間配合不默契8例（53.33%），由改善前12例降至8例.

目標(biāo)一達(dá)成情況：

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/|目標(biāo)值-改善前|×100%=（12%-8%）/|8%-12%|×100%=100%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（12%-8%）/8%×100%=50%

目標(biāo)二達(dá)成情況：

目標(biāo)達(dá)成率=（7%-4%）/|4%-7%|×100%=100%

進(jìn)步率=（7%-4%）/7%×100%=43%

無形成果，見圖1.

圖1　活動(dòng)前后雷達(dá)圖

有形成果：急救患者靜脈給藥時(shí)間由5.6 min降至3.8 min，并應(yīng)用于搶救急救患者中，效果良好.

2.9標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定新的急救流程圖.新的急救站位流程圖增加站位，具體到分診、120及急救室護(hù)士在患者的左右側(cè)，各司其責(zé)，更有利于方便快捷的無阻礙的操作.護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行常態(tài)化實(shí)施.

2.10檢討與改進(jìn)

通過開展品管圈活動(dòng)，圈員們學(xué)會(huì)了使用品管工具來解決護(hù)理工作中存在的問題，使大家感到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂，取得良好的無形成果，極大加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題能力.同時(shí)提高了圈員的質(zhì)量管理意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、科研思維能力.此次品管圈結(jié)束后我們對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行了檢討與改進(jìn)，對(duì)品管工具的運(yùn)用還不熟練，還需要進(jìn)一步努力學(xué)習(xí).爭取逐漸加深認(rèn)識(shí)，做到精細(xì)化管理還需繼續(xù)努力前行.

3　結(jié)果和討論

3.1通過發(fā)放查檢表統(tǒng)計(jì)收集數(shù)據(jù)

護(hù)士之間配合不默契致使靜脈給藥效率降低由改善前12例降至改善后8例，搶救車內(nèi)物品藥品擺放順序不熟悉致使靜脈給藥效率降低由改善前7例降至改善后4例，患者血管因素致使靜脈給藥效率降低由改善前4例降至改善后1例，護(hù)士技術(shù)不熟練致使靜脈給藥效率降低由改善前2例降至改善后1例，護(hù)士心理因素致使靜脈給藥效率降低由改善前1例，改善后也是1例.無明顯改變.

3.2重新制定標(biāo)準(zhǔn)化流程

對(duì)于改善前不合理的流程重新制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程，確立了站位圖，新的急救站位流程圖增加站位，具體到分診、120及急救室護(hù)士在患者左右側(cè)，各司其責(zé)，改變了以往的無序工作模式，隱患增多.

新的流程更有利于方便快捷的無阻礙的操作.具體分工：左側(cè)（分診）護(hù)士取氧氣裝置，給患者吸氧后，配合右側(cè)護(hù)士安裝監(jiān)護(hù)儀，包括血壓袖帶及貼電極片，記錄.右側(cè)一名護(hù)士（96120或A區(qū)護(hù)士）準(zhǔn)備搶救的藥品、物品，置胃管、尿管等處置.搶救室護(hù)士靜脈開路、采血，給予搶救藥物.每名護(hù)士在完成自己的工作同時(shí)要幫助另外兩名護(hù)士.如提醒、核對(duì).患者頭側(cè)不同，站位不同，靈活應(yīng)用.查檢計(jì)算證明靜脈給藥時(shí)間縮短，效率明顯提高.

3.3提高急救患者靜脈給藥效率

為了提高急救患者靜脈給藥效率急救室護(hù)士由急救實(shí)踐及理論經(jīng)驗(yàn)豐富、工作細(xì)致的N3層級(jí)護(hù)士擔(dān)當(dāng).同時(shí)每個(gè)月還集中針對(duì)具有典型的突發(fā)事件的病例進(jìn)行演練，提高護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)能力.

3.4對(duì)年輕護(hù)士增加定期考核

將各類藥品的作用與副作用記熟.將所有的搶救藥品分類放置.每月考核一次，以夯實(shí)基本功.

3.5無形成果

在無形成果方面，如團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力及自信心、質(zhì)量管理意識(shí)，創(chuàng)新意識(shí)，科研思維能力及組織策劃能力也提高了.由于急救患者的靜脈給藥效率的提升，降低了患者并發(fā)癥和病死率，極大地減少患者的經(jīng)濟(jì)損失.增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?

［參考文獻(xiàn)］

［1］柯慶梅.如何提高急診搶救病人靜脈穿刺成功率［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（10C）：79-80.

［中圖分類號(hào)］R472

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0049-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.049

［作者簡介］韓永梅（1960.11-），女，吉林農(nóng)安人，本科，副主任護(hù)師，主要從事：急診護(hù)理.

收稿日期：（2015-11-21）

The Use of Quality Control Circle Method to Im prove the Efficiency of E-mergency Patients Intravenously

HAN Yong-mei，JIA Yan-nan，ZHANG Shu-mei
Baicheng City Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

［Abstract］Ob jective To investigate the QCC patient in the emergency rescue venipuncture success efficiency. Methods Through the activities were planned，conducted Survey，goal setting，analysis，development of countermeasures，organization and implementation，and review and confirm the effect of improvement and continuous improvement programs and other measures to carry out quality control circles. Before improved contrast and improve the efficiency of emergency intravenous patient lift. Results Successful treatment of emergency patients from the time from 5.6min fell 3.8min. A target to achieve progress in the case of 50%，to reach a situation progress Goal II 43%，thedifference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Carry out quality control circles not only improve the patient intravenously administered first aid success rate，so that the risk of re-opening of the vein in the shortest time，timely application of emergency medicine，emergency patients to ensure the quick and safe medication.

［Key words］QCC；Quality management；Emergency aid；Intravenous administration efficiency