植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)用于頑固性癌痛患者的療效及安全性分析*

宋莉　盧帆　劉慧

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植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)用于頑固性癌痛患者的療效及安全性分析*

宋莉盧帆劉慧

摘要目的：評(píng)估植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)用于頑固性癌痛患者鎮(zhèn)痛治療的有效性及安全性。方法：回顧性分析2012年11月至2016年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科收治的17例患者，其中男性13例，女性4例。對(duì)頑固性癌痛患者實(shí)施植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)外接患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA），觀察并記錄鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)分、嗎啡用量和各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分，同時(shí)觀察鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。結(jié)果：17例患者實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后的VAS為（2.9±1.8）分，顯著低于鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前VAS（7.2±2.5）分（P<0.001）；常規(guī)途徑使用的阿片類藥物（相當(dāng)于嗎啡的鎮(zhèn)痛劑量）為（42.1± 7.5）mg/d，與鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前（282.9±95.5）mg/d相比，顯著降低（P=0.004）；鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后患者日常生活、情緒和睡眠的生活質(zhì)量評(píng)分較鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前均顯著降低（P<0.05）；患者鎮(zhèn)痛滿意度則較鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前顯著增加（P<0.001）。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)包括戒斷癥狀、低顱壓性頭痛、尿潴留和顱內(nèi)感染。結(jié)論：植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)外接PCA可安全有效的用于常規(guī)途徑阿片類藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效的頑固性癌痛患者。

關(guān)鍵詞癌痛鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛療效安全性

作者單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科（成都市610041）

*本文課題受國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：81500956）和四川省科技廳研究基金項(xiàng)目（編號(hào)：2015JY0264）資助

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，50%～80%的癌癥患者都有不同程度的疼痛，晚期癌癥患者中75%～90%伴有疼痛，伴隨疾病的發(fā)展，腫瘤侵犯周圍的神經(jīng)組織、器官或骨骼均可引起劇烈的疼痛［1-2］。劇烈疼痛不但嚴(yán)重降低癌癥患者的生活質(zhì)量，還可能因疼痛導(dǎo)致患者無(wú)法耐受相關(guān)的抗腫瘤治療，甚至影響患者的遠(yuǎn)期生存率。因此癌痛治療具有非常重要的臨床意義。

阿片類藥物是晚期重度癌痛患者常用的鎮(zhèn)痛藥物，口服阿片類藥物具有安全、實(shí)用、患者易接受等特點(diǎn)。但是對(duì)于部分頑固性癌痛患者來(lái)說(shuō)，采用常規(guī)的給藥途徑，如口服、經(jīng)皮、肌注、靜脈給藥等，仍然不能有效緩解疼痛，患者痛苦難忍；而且當(dāng)嗎啡長(zhǎng)期使用后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛耐受，需不斷增加嗎啡的劑量，隨著嗎啡劑量的增加，許多患者出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、頭暈、過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)而忍受劇痛。WHO用藥途徑的階梯方案中指出，如口服及其他途徑用藥效果欠佳時(shí)，推薦采用椎管內(nèi)麻醉技術(shù)如硬膜外自控鎮(zhèn)痛及蛛網(wǎng)膜下腔（又稱鞘內(nèi)）自控鎮(zhèn)痛［3-4］。

本研究回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科2012年11月至2016年1月行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的17例頑固性癌痛患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，旨在觀察植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)外接患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled anal?gesia，PCA）的臨床有效性及安全性。

1 材料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析2012年11月至2016年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科收治的17例患者，其中男性13例，女性4例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)病理診斷或臨床確診癌癥患者；2）口服或透皮貼劑等常規(guī)途徑給予阿片類藥物，并且換算為口服嗎啡劑量>300 mg/d，視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)分>7分的重度疼痛，或者雖然換算為口服嗎啡劑量未超過(guò)300 mg/d，但不能耐受阿片類藥物不良反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）凝血功能障礙；2）合并嚴(yán)重心、肺及肝腎功能不全者；3）穿刺部位感染；4）無(wú)法配合和交流者；5）患者拒絕接受鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛。本研究經(jīng)過(guò)被研究對(duì)象或其家屬知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 患者一般情況記錄患者性別、年齡、腫瘤類型，疼痛部位、性質(zhì)和程度，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前使用的阿片類藥物種類和劑量。

1.2.2 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛治療患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查，胸腰椎增強(qiáng)核磁共振（mag?netic resonance imaging，MRI）了解椎管內(nèi)及腦脊液通暢的情況。所有患者術(shù)前均進(jìn)行鞘內(nèi)嗎啡測(cè)試：即蛛網(wǎng)膜下腔單次緩慢注入鹽酸嗎啡0.3～1.0 mg（約為24 h常規(guī)途徑使用的阿片類藥物轉(zhuǎn)換為嗎啡劑量的1/300），觀察患者疼痛程度的改善，若疼痛改善50%，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，則測(cè)試有效，可行鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)為德國(guó)貝朗（B.Braun）醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的Celsite椎管內(nèi)植入式輸注系統(tǒng)。手術(shù)過(guò)程［5］（圖1），因本研究所納入的患者大多合并腫瘤椎體轉(zhuǎn)移，所以在選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)有腫瘤侵犯的相應(yīng)椎間隙，其次當(dāng)置管時(shí)，如在腫瘤轉(zhuǎn)移的椎體水平遇到明顯阻力，則不再繼續(xù)向上置管，以免引起患者明顯不適或?qū)Ч艽蛘?。系統(tǒng)植入完成后通過(guò)專用無(wú)損傷蝶形針將電子鎮(zhèn)痛泵（南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司）與藥物輸注港（PORT）連接。PCA通過(guò)電子鎮(zhèn)痛泵完成。所用鎮(zhèn)痛藥物為嗎啡加生理鹽水，總量為300 mL，鞘內(nèi)輸注嗎啡的初始濃度和劑量根據(jù)患者術(shù)前每天常規(guī)途徑使用的阿片類藥物的最大劑量進(jìn)行調(diào)整，每天的阿片類藥物換算成嗎啡劑量除以300，即為每天鞘內(nèi)嗎啡的使用量，患者自覺(jué)疼痛明顯時(shí)可自行按壓電子鎮(zhèn)痛泵上的PCA鍵追加1次嗎啡劑量，PCA的單次追加劑量為每日鞘內(nèi)嗎啡總量的1/3～1/2，PCA的鎖定時(shí)間為30 min，以免嗎啡注入過(guò)量。使用PCA后每天評(píng)估患者疼痛程度的變化，以調(diào)整PCA的參數(shù)，直至患者疼痛控制滿意（VAS≤3分，24 h爆發(fā)痛次數(shù)≤3次）?；颊叱鲈呵版i定電子鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，教會(huì)患者或其家屬電子鎮(zhèn)痛泵的使用及維護(hù)，叮囑其不能隨意調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，并簽署院外鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)?；颊呙?周1次來(lái)院更換蝶形針（若局部出現(xiàn)污染則立即更換）、電子鎮(zhèn)痛泵藥盒及鎮(zhèn)痛藥物。

圖1 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入的手術(shù)過(guò)程Figure 1 Operation procedure of intrathecal drug delivery system

1.2.3 觀察指標(biāo)1）疼痛程度評(píng)估［6］：患者的疼痛程度采用VAS評(píng)估，即劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，從無(wú)痛端至記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分。VAS評(píng)估鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后的疼痛程度。2）患者鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分，采用0～10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法：0分為極度不滿意，10分為非常滿意。評(píng)估鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后患者的鎮(zhèn)痛滿意度。3）患者生活質(zhì)量評(píng)估［1］：疼痛對(duì)患者日常生活、情緒、行走能力、正常工作、與他人關(guān)系、睡眠、生活樂(lè)趣的影響程度采用數(shù)字評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)估，將疼痛對(duì)以上每項(xiàng)的影響程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示，0為無(wú)影響，10為完全影響。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身影響程度的數(shù)字。4）鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后常規(guī)途徑使用阿片類藥物的劑量，根據(jù)阿片類藥物劑量換算表均轉(zhuǎn)換為嗎啡的劑量［7］。5）患者實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的使用時(shí)間、導(dǎo)管置入的相應(yīng)椎體水平以及每日鞘內(nèi)嗎啡的初始劑量和最大劑量。6）不良反應(yīng)評(píng)估：觀察患者瘙癢、便秘、尿潴留、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。其中呼吸次數(shù)<8次/min為呼吸抑制，心率低于基礎(chǔ)心率的20% 或<60次/min為心動(dòng)過(guò)緩，收縮壓<20%或<90 mmHg為低血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后的VAS、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床資料

17例患者均成功植入Celsite椎管內(nèi)輸注系統(tǒng)完成本研究，其中男性13例，女性4例。平均年齡（53.3±10.9）歲（表1）。腫瘤類型：肺癌伴骨轉(zhuǎn)移11例，前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移1例，胰腺癌1例，乳腺癌1例，腎上腺平滑肌肉瘤1例，膽管癌1例，原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移瘤1例。疼痛部位：頸肩部2例，胸背部8例，腰腹部4例，上肢痛1例，下肢痛2例。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前，患者使用阿片類藥物的情況為：口服嗎啡的患者有9例，口服羥考酮的患者有6例，經(jīng)皮使用芬太尼的患者有2例，換算為嗎啡的平均劑量為（282.9±95.5）mg/d（表2）。

2.2 患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后的疼痛程度、常規(guī)途徑阿片類藥物的使用劑量、生活質(zhì)量及鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分的比較

17例患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前VAS為（7.2±2.5）分，而鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后VAS為（2.9±1.8）分，與鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前相比顯著降低（P<0.001，表2）。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后常規(guī)途徑使用阿片類藥物（換算為嗎啡）的平均劑量為（42.1±7.5）mg/d，與鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前（282.9±95.5）mg/d相比，顯著降低（P=0.004，表2）。將患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后患者的日常生活、情緒和睡眠的評(píng)分均較鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前顯著降低（P<0.05），而行走能力、正常工作、與他人的關(guān)系及生活樂(lè)趣方面，鎮(zhèn)痛前后的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）?；颊叩逆?zhèn)痛滿意度在實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前VAS為（3.8±1.6）分，而鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后VAS則提高至（8.2±2.2）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

表1 患者一般情況Table 1 General information of cancer pain patients

2.3 患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的情況

17例患者使用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的平均時(shí)間為（3.2±2.2）個(gè)月，最短時(shí)間為1周，最長(zhǎng)時(shí)間為7個(gè)月。導(dǎo)管置入的相應(yīng)椎體節(jié)段：其中T7和T8水平各1例，T9水平4例，T10水平6例，T11水平3例，T12水平2例（表3）。鞘內(nèi)嗎啡的初始劑量平均為（1.2±0.9）mg/d，最大劑量平均為（5.3±3.1）mg/d（表3）。

2.4 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生情況

17例鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：戒斷癥狀1例，低顱壓性頭痛1例，尿潴留1例，顱內(nèi)感染1例，以上不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%。其中戒斷癥狀、低顱壓性頭痛和尿潴留均于鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后1周內(nèi)發(fā)生，給予對(duì)癥處理后改善。而1例顱內(nèi)感染的患者，于鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后5個(gè)月發(fā)生劇烈頭痛，且該患者伴腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，曾行顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，正在行化療，給予患者拔除導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的抗感染治療后好轉(zhuǎn)，且未留后遺癥。

表2 患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后疼痛程度、常規(guī)途徑阿片類藥物的使用劑量、生活質(zhì)量及鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分的比較Table 2 Comparison of VAS, routine opioids dose, life quality, and analgesic satisfaction before and after intrathecal analgesia

表3 患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的使用時(shí)間、導(dǎo)管置入的水平及鞘內(nèi)嗎啡的使用劑量Table 3 Time, catheter tip location, and morphine dose of intrathecal analgesia

3 討論

本研究對(duì)于疼痛頑固，且常規(guī)途徑阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不佳或出現(xiàn)無(wú)法耐受不良反應(yīng)的晚期癌痛患者，尤其是惡性腫瘤頸、胸、腰椎轉(zhuǎn)移神經(jīng)受壓、軀體或內(nèi)臟神經(jīng)受侵犯，以及癌性盆腔、下肢疼痛綜合征的患者，采用植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)聯(lián)合PCA進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。該方法應(yīng)用少量的嗎啡即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)全身影響小，減少了大劑量嗎啡全身應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)通過(guò)電子鎮(zhèn)痛泵PCA的使用，患者可根據(jù)疼痛變化自行單次追加嗎啡劑量，并通過(guò)信息反饋將嗎啡劑量調(diào)整到合理范圍，保證患者有效緩解疼痛。

按照VAS評(píng)分方法：（0～3）分為輕度疼痛，（3～7）分為中度疼痛，（7～10）分為重度疼痛來(lái)評(píng)估［6］，本研究所納入的17例癌痛患者實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前均為重度疼痛VAS為（7.2±2.5）分，其常規(guī)途徑使用的阿片類藥物（轉(zhuǎn)換為嗎啡）的劑量為（282.9±95.5）mg/d，而實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后，患者的疼痛改善為輕度疼痛VAS為2.9±1.8，得到更好的鎮(zhèn)痛效果，鞘內(nèi)嗎啡的劑量為（1.2～5.3）mg/d，常規(guī)途徑使用的阿片類藥物劑量為（42.1±7.5）mg/d，約為之前的1/7，顯著降低全身使用的阿片類藥物的劑量，從而降低阿片類藥物相關(guān)的全身不良反應(yīng)，同時(shí)患者日常生活、情緒、睡眠的生活質(zhì)量評(píng)分也在鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后得到顯著的改善，極大提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度。本研究中癌痛患者使用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的平均時(shí)間為1周至7個(gè)月不等，平均為（3.2±2.2）個(gè)月，國(guó)內(nèi)相關(guān)的報(bào)道最長(zhǎng)時(shí)間為8個(gè)月［8］。其中，有1例患者在使用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛5個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，從而拔除導(dǎo)管，其余患者均使用至臨終前。鞘內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛是將嗎啡直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，嗎啡隨腦脊液循環(huán)作用于脊髓或腦區(qū)的阿片受體，因此可產(chǎn)生全身的鎮(zhèn)痛作用［3，7，9］，而不僅作用于導(dǎo)管所置入的相應(yīng)水平。有4例上肢和頸肩部疼痛的患者，其導(dǎo)管尖端置于胸段水平，同樣也取得了較好的鎮(zhèn)痛效果。全身使用阿片類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為便秘（90%～100%）、惡心（10%～40%）、嘔吐（30%～40%）、嗜睡以及呼吸抑制等［7］。在本研究中所有患者實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后，全身阿片類藥物的使用劑量顯著降低，因此以上的不良反應(yīng)也明顯降低?；颊邔?shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)包括戒斷癥狀、低顱壓性頭痛、尿潴留和顱內(nèi)感染各1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率均<6%。其中出現(xiàn)戒斷癥狀的患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前使用的阿片類藥物（嗎啡緩釋片+芬太尼透皮貼）相當(dāng)于嗎啡的劑量為1 200 mg，而實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后，因鎮(zhèn)痛效果好，逐漸降低口服阿片類藥物的劑量，在藥物減量的過(guò)程中患者出現(xiàn)戒斷癥狀，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整阿片類藥物減量的幅度后，患者戒斷癥狀逐漸消失。此外，低顱壓性頭痛的患者在給予術(shù)后去枕平臥，補(bǔ)液及口服非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-in?flammatory drugs，NSAIDs）藥物后，第2天頭痛消失。而出現(xiàn)尿潴留的患者在術(shù)前則患有前列腺肥大，給予導(dǎo)尿處理，5 d后拔除尿管并服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可自行解小便。長(zhǎng)期留置鞘內(nèi)導(dǎo)管易導(dǎo)致鞘內(nèi)感染的發(fā)生，本研究雖然將鞘內(nèi)導(dǎo)管完全置入體內(nèi)，但仍需外接PCA裝置給藥，從而為蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通提供可能。因此在實(shí)施手術(shù)操作過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。全部患者在實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的早期均未出現(xiàn)鞘內(nèi)感染。但有1例乳腺癌伴顱內(nèi)及頸部轉(zhuǎn)移的女性患者，在實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛5個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，該患者的顱內(nèi)感染除與導(dǎo)管的置入相關(guān)外，也與患者一般狀況差，接受顱腦手術(shù)及化療有關(guān)，經(jīng)過(guò)拔除導(dǎo)管，經(jīng)2個(gè)月的積極抗感染治療后，患者的顱內(nèi)感染逐漸好轉(zhuǎn)，且未留后遺癥。

本研究采用體外電子輸注泵的方法進(jìn)行患者自控鎮(zhèn)痛，在院內(nèi)根據(jù)患者的疼痛評(píng)分調(diào)整電子鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)，直至患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果后，設(shè)制并鎖定電子鎮(zhèn)痛泵的各項(xiàng)參數(shù)，患者院外居家使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，只可按壓PCA鍵，其余按鍵均無(wú)法有效按壓，以此保證患者居家使用電子鎮(zhèn)痛泵的安全性。且由于嗎啡作用的峰值時(shí)間為30 min左右，故該研究中PCA的鎖定時(shí)間也設(shè)定為30 min，極大避免PCA鍵反復(fù)按壓所導(dǎo)致的藥物輸注過(guò)量。在患者門診隨訪時(shí)，由疼痛?？漆t(yī)師根據(jù)患者近日的疼痛情況再次調(diào)整電子鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)，若電子鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)機(jī)械故障則隨時(shí)到醫(yī)院就診。本研究的17例患者均采用該方式進(jìn)行家庭鎮(zhèn)痛，并未出現(xiàn)藥物過(guò)量和機(jī)械故障所導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，晚期頑固性癌痛患者可以采用植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)聯(lián)合PCA進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，該鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用少量的嗎啡就可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)全身影響小，降低了阿片類藥物相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并可安全用于家庭鎮(zhèn)痛，提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度。

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（2016-02-04收稿）

（2016-03-28修回）

（編輯：孫喜佳校對(duì)：邢穎）

Implantation of intrathecal infusion system for intractable cancer pain therapy

Li SONG, Fan LU, Hui LIU
Correspondence to: Hui LIU; E-mail: 18980601547@qq.com
Department of Pain Management, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
This work was supported by the National Nature Science Foundation of China (No.81500956) and Science and Technology Plan of Sichuan Province (No.2015JY0264)

AbstractObjective: To evaluate the efficacy and safety of continuous intrathecal morphine infusion system for patients with refractory cancer pain.Methods: Seventeen patients with refractory cancer pain were implanted with intrathecal catheters and connected with a continuous external electronic patient-controlled analgesia (PCA) pump for intrathecal morphine analgesia.Visual analogue scales (VAS) score, the dose of routine opioids, and the score for quality of life before and after intrathecal analgesia were recorded.Adverse reactions were observed.Results: After the application of continuous intrathecal morphine analgesia, the VAS score of pain was 2.9±1.8, which is lower than 7.2±2.5 before intrathecal analgesia (P＜0.001).Moreover, the dose of routine opioids (i.e., equianalgesic dose of morphine) was 42.1±7.5 mg/day, which is significantly lower than 282.9±95.5 mg/day before intrathecal analgesia (P= 0.004).The scores of general activity, mood, and sleep after intrathecal analgesia were significantly lower than those before intrathecal analgesia (P＜0.05).However, the analgesic satisfaction of patients considerably increased after intrathecal analgesia (P＜0.001).Adverse reactions included withdrawal syndrome, headache, urinary retention, and intrathecal infection.Conclusion: The continuous intrathecal morphine infusion with PCA is effective and safe on analgesic treatment for patients with refractory cancer pain.

Keywords:cancer pain, intrathecal analgesia, efficacy, safety

doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2016.08.153

通信作者：劉慧18980601547@qq.com

作者簡(jiǎn)介

宋莉?qū)I(yè)方向?yàn)榘┩吹囊?guī)范化診療。

E-mail：song_li76@163.com

·臨床研究與應(yīng)用·