高血壓腦出血的超早期顯微手術(shù)治療的臨床分析

郎沛靈（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 679000）

高血壓腦出血的超早期顯微手術(shù)治療的臨床分析

郎沛靈
（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 679000）

目的 探討分析超早期顯微手術(shù)治療對于高血壓腦出血治療的臨床效果，指導(dǎo)臨床選擇最佳治療方法。方法 隨機選取我院自2013 年1月至2016年1月接收診治的63例高血壓腦出血患者作為研究對象，對這63例患者進行超早期顯微手術(shù)治療。與此同時，觀察記錄所有作為研究對象的患者在治療期間的臨床療效。結(jié)果 根據(jù)臨床治療效果所得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析可知，研究對象的術(shù)后CT檢查血腫清除徹底。按照格拉斯哥預(yù)后評分標準對患者進行為期3個月的隨訪，恢復(fù)良好患者33例，中殘患者19例，植物生存患者2例。討論 在高血壓腦出血患者的治療中，超早期顯微手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、血腫清除得徹底、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，因此值得在臨床治療中加以推廣。【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；超早期；顯微手術(shù)；臨床分析

高血壓性腦出血作為高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲男性患者中。其是由于高血壓引起腦地小動脈發(fā)生病理性變化，突出表現(xiàn)為：小動脈管壁產(chǎn)生纖維樣或是玻璃樣變性，以及局灶性缺血、出血、壞死，進而削弱血管壁的強度，并形成微小動脈，若患者情緒激動或是體力勞動引起血壓急劇升高，將會導(dǎo)致已經(jīng)病變的腦血管破裂出血。高血壓性腦出血病死率高，后遺癥多，尤其是重癥患者，若不能得到及時有效的救治，將會危及生命［1-2］。為探究出針對高血壓腦出血的更為有效的治療方式，我院隨機抽取63例高血壓腦出血患者作為研究對象，對其在治療期間的臨床療效進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

表1 患者矯正前后結(jié)果統(tǒng)計表

表1 患者術(shù)后隨訪結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的研究對象均來自我院2013年1月至2016 年1月接收診治的63例高血壓腦出血患者，其中男性43例，女性20例，年齡介于40～73歲，平均年齡（55.8±3.2）歲，高血壓病史1.3～23年，平均病程6.7年。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者均存在不同程度的意識不清狀況，其中2例患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，8例患者出現(xiàn)昏睡癥狀，16例患者出現(xiàn)淺昏迷癥狀，25例患者出現(xiàn)昏迷癥狀，12例患者出現(xiàn)深昏迷癥狀。11例患者無瞳孔散大，49例患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大癥狀，3例患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大癥狀?；颊呷朐航?jīng)體檢，11例患者的收縮壓220 mm Hg以上，21例患者收縮壓在190～219 mm Hg，31例患者收縮壓150～189 mm Hg。術(shù)前對研究對象進行格拉斯哥評分（glasgow coma scale，GCS），評分6～8分的患者27例，評分9～12分的患者31例，評分13～15分患者5例。

1.3 影像學(xué)資料：對所有作為研究對象的患者進行術(shù)前檢查，經(jīng)頭顱CT確定患者的血腫部位?；坠?jié)區(qū)出血的患者有39例，腦葉出血的患者有8例，丘腦出血的患者9例，小腦出血的患者有4例，腦出血的患者有3例。

1.4 治療方法：研究對象均在發(fā)病后6 h以內(nèi)進行手術(shù)。按照多田公式計算患者的血腫量，20～30 mL（小腦出血）的患者7例，40～70 mL血腫的患者36例，71～100 mL血腫的患者12例，血腫量＞100 mL的患者8例。確認患者血腫量以后，根據(jù)患者的血腫量及其病情狀況，綜合選擇患者的手術(shù)方式。若是患者的血腫量較大，且中線移位明顯，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的患者采用大骨瓣開顱的方式，其中骨瓣約為8 cm× 10 cm；其余的患者采用小骨窗開顱的方式，其中骨創(chuàng)的直徑為3～4 cm；若思患者的小腦出血，則采用后顱窩開顱正中入路。手術(shù)過程中，對患者進行全麻，根據(jù)患者的血腫位置確定手術(shù)切口，剪開硬腦膜，移入顯微鏡進行顯微操作，止血。若是患者血腫破入腦室，可以適當(dāng)進行生理鹽水沖洗。且于術(shù)后對血壓進行控制，并監(jiān)測各項生命體征，于必要的時候進行鎮(zhèn)定處理。

1.5 療效判定標準［3］：按照格拉斯哥預(yù)后評分，若是患者恢復(fù)正常生活，或有輕度功能的缺損，則判定患者恢復(fù)良好；若是患者的生活自理，且恢復(fù)一部分的工作能力，出現(xiàn)中度功能缺損，則判定患者中度致殘；若是患者保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認知能力以及自我認知已完全喪失，無任何主動活動，則判定患者植物生存。

2 結(jié) 果

所有研究對象在術(shù)后1 d進行頭顱CT檢查，血腫完全清除的患者59例，殘余血腫量＜3 mL的患者4例，沒有再出血的患者。死亡患者9例，病死率14.29%，其中有8例患者腦干衰竭，1例患者術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗死死亡。術(shù)后3個月，對另外的54例患者進行隨訪，見表1。

通過上述表1中的數(shù)據(jù)可以看出，作為研究對象的54例患者中，經(jīng)治療恢復(fù)良好的患者33例，恢復(fù)良好率為63.46%；中度致殘的患者19例，中度致殘率36.54%；植質(zhì)生存的患者2，植質(zhì)生存率3.85%。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對于高血壓腦出血已經(jīng)獲得更深層次的了解，逐步了解到高血壓腦出血的發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)，因此，對于高血壓腦出血的治療也獲得了巨大的進展。高血壓腦出血多發(fā)生在患有心腦血管類疾病的中老年患者身上，多數(shù)是由于患者在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管微動脈瘤出現(xiàn)破裂從而導(dǎo)致的出血，其中基底節(jié)區(qū)是出血的常規(guī)易發(fā)部位。現(xiàn)在神經(jīng)外科的顯微手術(shù)已經(jīng)可以在清除血腫的同時，最大限度的保護患者出血部位的腦組織，保護正常的血管等部位，且術(shù)后出現(xiàn)腦梗死死亡的概率顯著降低，極大地提高了手術(shù)的療效。

目前研究認為［4-6］，高血壓性腦出血一般在30 min內(nèi)就可以形成血腫，62%左右的患者在出血2 h以后就會出血停止。并且，由于血腫的占位效應(yīng)，血腫周圍的部分腦組織可能會出現(xiàn)海綿狀變性的癥狀，在出血6 h以后，出血部位周圍的腦組織會出現(xiàn)腫脹、出血、以及壞死，并且范圍擴大。同時，血腫會釋放出細胞毒性物質(zhì)，引起腦水腫或是神經(jīng)元損傷，對腦造成二次創(chuàng)傷，給患者的生命健康帶來極大的威脅?，F(xiàn)階段我院致力于此類病癥的臨床治療效果觀察研究，這對于提升我國、甚至于世界的高血壓腦出血治療總有效率都具有十分重大的意義。根據(jù)在我院接受診治的100例研究對象的臨床治療效果也可以看出，按照格拉斯哥預(yù)后評分標準對患者進行為期3個月的隨訪，作為研究對象的54例患者中，經(jīng)治療恢復(fù)良好的患者33例，恢復(fù)良好率為63.46%；中度致殘的患者19例，中度致殘率36.54%；植質(zhì)生存的患者2例，植質(zhì)生存率3.85%。因此，筆者認為，在治療患有此類病癥的患者時，適當(dāng)參考本次研究的臨床治療方法，可以在臨床治療中獲得事半功倍的效果。綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中，超早期顯微手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、血腫清除得徹底、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，因此值得在臨床治療中加以借鑒、推廣。

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R743.3+4

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1671-8194（2016）14-0196-02