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    卡培他濱聯(lián)合三維適形放療在老年中晚期食管癌治療中的效果觀察

    2016-07-05 09:17:09閆俊麗賀會江
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:三維適形放療卡培他濱食管癌

    閆俊麗 賀會江

    【摘要】 目的 探討分析卡培他濱聯(lián)合三維適形放療在老年中晚期食管癌治療中的臨床療效及安全性。方法 92例老年中晚期食管癌患者, 采用隨機數(shù)字表法分為研究組(45例)與對照組(47例)。兩組患者均采取三維適形放療。同時, 對照組采取洛鉑化療, 研究組患者給予卡培他濱化療。比較兩種方案臨床療效。結(jié)果 研究組完全緩解(CR)19例, 部分緩解(PR)24例, 有效率為95.6%(43/45)。對照組CR 15例, PR 20例, 有效率為74.5%(35/47)。研究組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪1年, 研究組患者生存率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合三維適形放療可提高老年中晚期食管癌臨床療效, 延長患者生存期, 且安全性較好。

    【關(guān)鍵詞】 食管癌;卡培他濱;三維適形放療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.127

    食管癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一。我國食管癌患者數(shù)量約占全球的50%以上, 危害較大。食管癌發(fā)病早期癥狀隱匿, 多數(shù)患者在就診時已屬中晚期, 難以手術(shù)治療, 此時放化療方案成為臨床治療的主要手段[1]。作者對92例中晚期食管癌患者進行前瞻性研究, 以期為臨床治療方案的選擇提供相關(guān)參考依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年4月~2014年10月中晚期食管癌患者92例, 其中男51例, 女41例;年齡61~78歲, 平均年齡(67.4±5.1)歲;初治74例, 根治術(shù)后18例;依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分段標(biāo)準(zhǔn):胸下段9例, 胸中段68例, 胸上段11例, 頸段4例;腫瘤分型:縮窄型7例, 蕈傘型8例, 髓質(zhì)型62例, 潰瘍型7例, 腔內(nèi)型8例。瘤體大?。?gt;5 cm 7例, <3 cm 5例, 3~5 cm 80例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組(45例)與對照組(47例)。

    1. 2 治療方案

    1. 2. 1 放療 兩組患者均采取三維適形放療:CT掃描儀(日本Toshiba asteion TSX-021A)定位, 結(jié)合MRI圖像, 準(zhǔn)確定位腫瘤范圍以及遠處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié), 并標(biāo)定重要器官后, 以瘤體邊緣外放0.5~1.0 cm, 采用共面或常規(guī)固定適形野, 以6 mV

    的X線進行等中心照射。采用適形放療計劃系統(tǒng)(大恒STAR2000)制定放療計劃, 確認計劃, 輸入數(shù)據(jù), 參考等劑量曲線90%, 對原發(fā)灶以及頭面部采用共面野靜態(tài)照射, 劑量65~70 Gy;鎖骨周圍以及下頸部采取常規(guī)照射, 劑量50~55 Gy,

    均為5次/周, 共計7周。

    1. 2. 2 化療 ①對照組采取洛鉑化療:與放療同期使用, 洛鉑(海南長安國際制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20050308) 20~40 mg/m2;具體用量依據(jù)瘤體大小而定, 依此重復(fù)3周。放療結(jié)束后繼續(xù)給藥3~4周。②研究組采取卡培他濱化療:與放療同期使用, 卡培他濱(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20143044)1000 mg/m2, 2次/d, 連用2周。放療結(jié)束后2周繼續(xù)給藥3~4周。用藥期間給予5-羥色胺(5-HT)受體拮抗劑或胃復(fù)安防止嘔吐, 并行保肝支持等治療。

    1. 3 療效評定及毒副作用 根據(jù)國際抗癌朕盟(UICC)制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn), 參照影像學(xué)、食管鋇餐等檢查結(jié)果, 將療效分為CR、PR、穩(wěn)定(SD)、進展(PD) 4級[2]。有效率=

    (CR+PR)/總例數(shù)×100%?;煻靖狈磻?yīng)按照CTC 2.0標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床療效 研究組CR 19例, PR 24例, SD 1例, PD 1例, 有效率為95.6%(43/45)。對照組CR 15例, PR 20例, SD 8例,

    PD 4例, 有效率為74.5%(35/47)。經(jīng)比較, 研究組有效率優(yōu)于對照組(χ2=6.37375, P=0.0116<0.05)。隨訪1年, 研究組生存35例(77.8%), 對照組生存27例(57.4%), 研究組1年生存率優(yōu)于對照組(χ2=4.3242, P=0.0376<0.05)。

    2. 2 毒副反應(yīng) 治療期間兩組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng), 但均為Ⅰ~Ⅱ級。其中研究組出現(xiàn)骨髓抑制2例, 脫發(fā)7例, 胃腸道反應(yīng)11例, 發(fā)生率為44.4%(20/45);對照組出現(xiàn)骨髓抑制4例, 脫發(fā)6例, 胃腸道反應(yīng)12例, 發(fā)生率為46.8%(22/47)。兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0003, P=0.9855>0.05)。

    3 討論

    食管癌早期癥狀隱匿, 難以引起患者注意, 因此易早期診斷。70%~80%的食管癌患者在就診時已經(jīng)達到臨床中晚期, 此時瘤體較大, 常伴有轉(zhuǎn)移, 單純放療或外科手術(shù)治療效果不理想[3, 4]。因此綜合采取手術(shù)、放療及化療多種手段為基礎(chǔ)的治療方案在臨床應(yīng)用較廣。

    鉑類如卡鉑、洛鉑是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類化療藥物, 可中止腫瘤細胞DNA復(fù)制, 阻止瘤細胞分裂, 從而達到抗癌效果。但該藥物的不良反應(yīng)比較大, 尤其是胃腸道反應(yīng)癥狀較為嚴重, 對患者飲食攝入造成極大影響。而老年中晚期食管癌患者多伴有一般狀態(tài)差、營養(yǎng)狀況不良以及腫瘤負荷較大等現(xiàn)象, 難以耐受含有鉑類藥物的化療方案[5]。卡培他濱是一種腫瘤內(nèi)激活的新型抗腫瘤藥物, 具有靶向作用。其可利用腫瘤內(nèi)高濃度胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶(5-FU), 進而在腫瘤細胞內(nèi)進行選擇性激活以提高療效, 并降低化療毒性。本研究中共有45例患者采取卡培他濱化療, 結(jié)果顯示其有效率達95.6%, 顯著優(yōu)于對照組的74.5%(P<0.05)。表明卡培他濱在抑制惡性腫瘤方面具有顯著療效。此外, 在對2種治療方案的安全性進行比較發(fā)現(xiàn), 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副作用, 主要表現(xiàn)為骨髓抑制、脫發(fā)以及胃腸道反應(yīng), 未見明顯肝腎功能異常。兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 治療安全性較好。

    綜上所述, 對老年中晚期食管癌患者采用卡培他濱聯(lián)合放療方案可提高臨床療效, 延長患者生存時間, 療效滿意且安全性較高。

    參考文獻

    [1] 常學(xué)智, 聶冬.卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌的療效觀察. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(2):223-225.

    [2] 徐洪波, 江浩, 張亞軍, 等.三維適形放療聯(lián)合奧沙利鉑加卡培他濱同步化療治療Ⅲ期食管癌的療效.中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(19):5522-5524.

    [3] 廖榮偉.卡培他濱聯(lián)合調(diào)強適形放療對老年中晚期食管癌的效果分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(23):5336-5338.

    [4] 尹小祥, 劉陽晨, 周紹兵, 等.卡培他濱、奈達鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(16):120-122.

    [5] 張素珍, 劉俊, 楊牡丹, 等.奈達鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期食管癌28例療效觀察 .臨床醫(yī)藥實踐, 2014, 23(8):598-600.

    [收稿日期:2015-12-25]

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