三維適形放療聯(lián)合手術(shù)保肛治療低位直腸癌的臨床分析

鄒瑜斌++李小兵++嚴(yán)華梅

摘要：目的 探討在治療低位直腸癌過程中應(yīng)用三維適形放療聯(lián)合手術(shù)保肛治療方法的效果。方法 2009年1月～2014年1月來我院治療低位直腸癌的患者中選出60例，根據(jù)治療方法不同將其分為兩個(gè)小組，每組30例。其中一組患者采用直腸系膜全切手術(shù)，作為對(duì)比組；另外一組則使用三維適形放療聯(lián)合手術(shù)保肛治療方法，作為研究組。結(jié)果 研究組治療總有效率為90.00%（27/30），明顯高于對(duì)比組60.00%（18/30）。隨訪后研究組患者1年復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），明顯低于對(duì)比組26.67%（8/30）。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用三維適形放療聯(lián)合手術(shù)保肛治療方法能夠有效提升低位直腸癌患者保肛治療效果，降低腫瘤的復(fù)發(fā)幾率。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；三維適形放療；保肛手術(shù)；療效；復(fù)發(fā)率

直腸癌是消化道系統(tǒng)腫瘤疾病中較為常見的類型，其發(fā)病率位列第三，由于現(xiàn)代人飲食習(xí)慣和生活方式的巨大變化，導(dǎo)致直腸癌病癥的發(fā)病率逐年上升。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象是從2009年1月～2014年1月選出的60例患者，其中對(duì)比組中男性15例，女性15例，患者的年齡53～71歲，平均年齡為（61.07±11.28）歲，其中T1期患者共8例、T2期患者共13例、T3期患者共7例、T4期患者共2例。研究組中男性16例，女性14例，患者的年齡從55～70歲，平均年齡為（61.82±11.31）歲，其中T1期患者共9例、T2期患者共15例、T3期患者共5例、T4期患者共1例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 根據(jù)治療方法不同將60例患者分為兩個(gè)小組，其中對(duì)比組應(yīng)用直腸系膜全切手術(shù)治療，研究組則在切除術(shù)應(yīng)用前進(jìn)行三維適形放療，放療同期口服卡培他濱化療，625 mg/m2，2次/d。放療采用瓦里安直線加速器6MV-X線，患者用真空體膜固定體位，進(jìn)行全盆腔CT掃描，范圍從第五腰椎上緣至肛門下緣，層厚為5 mm，CT圖像傳輸?shù)饺S適形治療計(jì)劃系統(tǒng)，并進(jìn)行靶區(qū)勾畫，GTV為腫瘤病灶；CTV亞臨床灶，上界為腰5椎體下緣，下界為肛門下緣，兩側(cè)為真骨盆外放1 cm，CTV基礎(chǔ)上外放0.8 cm形成計(jì)劃靶區(qū)PTV，設(shè)5個(gè)共面或非共面野進(jìn)行三維適形放療，使得95%的照射劑量能夠覆蓋腫瘤的PTV，危及器官的照射劑量在安全范圍內(nèi)，每次分割劑量為2 Gy，1次/d，5次/w，PTV照射劑量為50 Gy，腫瘤病灶追加照射劑量10 Gy。

首先為研究組患者的盆腔進(jìn)行固定照射放療，并調(diào)節(jié)三維適形儀器，根據(jù)患者腫瘤的實(shí)際情況，將層厚設(shè)定為5mm，同時(shí)在腫瘤組織上下各多進(jìn)行10層的掃描，了解腫瘤和周圍組織之間的關(guān)系，判斷病灶的具體位置，根據(jù)實(shí)際情況定制整體治療方案。共設(shè)定5個(gè)非共面照射視野，使得95%的照射劑量能夠覆蓋腫瘤的PTV，保證劑量均勻分布，照射劑量控制在3 Gy/d，進(jìn)行照射1次/d，共進(jìn)行5次/w，治療1 w后需間隔10～14 d進(jìn)行下一次治療。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇照射時(shí)間，如病情嚴(yán)重患者可追加照射劑量27 Gy左右，平均總劑量為67 Gy[1]。（3 Gy、27 Gy和67 Gy的劑量值是資料里面給出的）。治療后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，了解患者的復(fù)發(fā)情況和轉(zhuǎn)移率。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效顯著患者腫瘤全部切除，術(shù)后隨訪沒有任何新生腫瘤發(fā)生，患者不出現(xiàn)任何并發(fā)癥狀，遠(yuǎn)期沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況；治療有效患者腫瘤切除率較高，術(shù)后消化功能恢復(fù)正常，基本恢復(fù)正常生活；治療無效患者術(shù)后腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況，需切除肛門治療，對(duì)患者的生活和心理有較大的影響[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用的是 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果，見表1、表2。

從兩表當(dāng)中可以看出，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)比組，隨訪1年后研究組患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率則明顯低于對(duì)比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其中低位直腸癌指的是在直腸下段約1/3處生長(zhǎng)的腫瘤，距離肛緣一般<7 cm，這使得治療時(shí)的難度大大提升，并且臨床療效較差，傳統(tǒng)直接手術(shù)方法所引發(fā)的并發(fā)癥較多，局部復(fù)發(fā)幾率極高，5年內(nèi)的生存率低，如果發(fā)生術(shù)后轉(zhuǎn)移情況，很容易累及患者肛門，此時(shí)就必須采取肛門切除手術(shù)。這類腫瘤會(huì)嚴(yán)重壓迫人體神經(jīng)，導(dǎo)致在排便的過程中引發(fā)劇烈的疼痛感，因此患者只有在出現(xiàn)排便異常后才能得知患病，容易延誤治療時(shí)機(jī)。因此保肛治療就成為現(xiàn)代低位直腸癌治療的關(guān)鍵，三維適形放療保肛治療是利用在直線加速器上安裝特指的鉛塊或多葉光柵，使得檢查視野更多更廣，保證在三維空間上的造影成像與患者靶區(qū)域內(nèi)病灶形狀保持一致，使得放療照射部位的范圍達(dá)到最大限的可控。病灶范圍與治療范圍的相似度提升后，其病灶周圍正常組織所接收到的放療劑量就會(huì)非常低，使得對(duì)放療較敏感的器官不會(huì)受到較大的影響。利用三維適形放療能夠降低放療時(shí)并發(fā)癥幾率，又能夠準(zhǔn)確了解患者病灶形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)切除提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[3]。根據(jù)本次研究顯示，采用三維適形放療聯(lián)合手術(shù)保肛治療患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于單純采用手術(shù)治療患者，并且在隨訪后患者復(fù)發(fā)率較低，能夠有效降低患者肛門切除幾率，減少患者的痛苦，提高術(shù)后生活質(zhì)量，接受治療的患者癥狀改善較快，手術(shù)時(shí)間較短，在手術(shù)前已經(jīng)對(duì)腫瘤組織造成損傷，因此降低了手術(shù)難度，減小了手術(shù)創(chuàng)口。同時(shí)，接受三維適形放療保肛治療的患者不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后排便障礙癥狀，提升了術(shù)后舒適度。由于本研究觀察時(shí)間較短，隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，療效有待進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯