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    影響降壓藥物療效的原因分析

    2016-07-05 04:29:55陳佳順
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:藥物治療高血壓

    陳佳順

    【摘要】 目的 探討影響降壓藥物療效的原因。方法 分析89例藥物治療效果不好的高血壓患者的臨床資料及處方。結(jié)果 降壓藥物組合不合理(未合用利尿劑)11例;同時(shí)服用其他藥物干擾降壓藥物作用6例;未注意生活方式(包括長(zhǎng)期打麻將、撲克, 未限鹽飲食, 頻繁吸煙, 不運(yùn)動(dòng)等)72例;血脂異常48例;血糖異常16例。單一原因者8例, 2項(xiàng)以上者81例。結(jié)論 高血壓療效不好時(shí), 要關(guān)注這些原因, 進(jìn)行調(diào)治, 以達(dá)到理想的降壓效果。

    【關(guān)鍵詞】 高血壓;藥物治療;療效影響

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.106

    高血壓的藥物治療, 大多數(shù)患者都能獲得良好效果, 只有少數(shù)患者療效不好。本院開展臨床藥學(xué)工作以來, 對(duì)89例高血壓患者降壓藥物療效不好的原因進(jìn)行了分析, 以供臨床參考及其重視, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2008年11月~2015年10月本院收治的

    89例高血壓使用降壓藥物療效不好患者, 進(jìn)行復(fù)核有關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓, 男52例, 女37例;年齡最大84歲, 最小39歲。高血壓病史最長(zhǎng)26年, 最短3年。

    1. 2 方法 89例使用3種以上降壓藥物治療, 劑量也符合病情, 仍未達(dá)到降壓目標(biāo)水平者, 稱為頑固性高血壓或難治性高血壓[1]。分析其臨床資料及處方, 復(fù)查血壓及相關(guān)檢查, 詳細(xì)詢問病史、生活方式等情況。

    2 結(jié)果

    2. 1 原因分析 ①降壓藥物組合不合理11例(未合用利尿劑);②同時(shí)服用其他藥物干擾降壓藥物作用6例(患有關(guān)節(jié)炎, 從香港買回來的治療藥品, 說明書為英文, 服用的藥片含有強(qiáng)的松);③未注意生活方式72例(長(zhǎng)期打麻將、撲克, 未限鹽飲食, 頻繁吸煙, 不運(yùn)動(dòng)等)。④血脂異常48例;⑤血

    糖異常16例。單一原因者8例, 2項(xiàng)以上者81例。

    2. 2 治療轉(zhuǎn)歸 ①11例未使用利尿劑者, 加用利尿劑氫氯噻嗪12.5 mg, q.d. 后發(fā)揮了降壓效果;②6例同時(shí)患有關(guān)節(jié)炎者改用中成藥, 繼用原處方均有降壓療效;③糾正不良生活方式(增加適合個(gè)人的體育運(yùn)動(dòng), 戒煙或減少吸煙、限酒、限鹽飲食)后繼用原處方仍有效;④控制和治療高血脂、高血糖后服用未服完的降壓藥血壓也降到了正常。

    3 討論

    高血壓的藥物治療一般療效較好。臨床只有10%高血壓患者[1], 盡管使用了3種以上合適劑量的降壓藥物聯(lián)合治療, 血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平。本組89例找出了影響降壓療效的原因后, 針對(duì)相應(yīng)原因進(jìn)行消除和調(diào)治, 獲得了良好效果。

    3. 1 在降壓藥物處方的組合中未用利尿劑11例, 加用利尿劑后發(fā)揮了降壓效果。有的醫(yī)生怕使用利尿劑后, 會(huì)出現(xiàn)多尿或電解質(zhì)紊亂的情況, 所以在降壓治療中不用利尿劑。但利尿劑用于降壓治療的劑量很小, 一般是常用氫氯噻嗪12.5 mg/d,

    很少出現(xiàn)不良反應(yīng), 多年應(yīng)用比較安全, 降壓主要是通過排鈉, 減少細(xì)胞外容量, 降低外周血管阻力[2]。降壓起效平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、作用持久。所以在原處方中加用利尿劑后, 無效患者能產(chǎn)生療效。

    3. 2 因同時(shí)患關(guān)節(jié)疾病6例, 從香港藥房買回來的藥品, 說明書是英文, 患者不知內(nèi)含有強(qiáng)的松, 服用時(shí)間也較長(zhǎng), 激素類藥品可引起水鈉潴留, 增強(qiáng)對(duì)升壓激素的血管收縮反應(yīng), 能抵消降壓藥物的作用。改用中成藥后, 繼服原處方仍有療效。在臨床工作中, 對(duì)于降壓治療無效時(shí), 也要關(guān)注這種情況。

    3. 3 在治療高血壓中, 忽視生活方式及其行為習(xí)慣等, 也是影響降壓療效的原因。本組有72例患者, 經(jīng)過改善不良生活方式和行為習(xí)慣后, 繼續(xù)服用未服完的降壓藥仍有效果。在臨床工作中, 普遍重視藥物治療, 無效時(shí)往往再藥物更換或增加藥物劑量。具體情況分析如下。

    3. 3. 1 注意精神狀態(tài)的放松, 不參與精神緊張的活動(dòng), 如日夜打麻將、撲克, 交感神經(jīng)處于長(zhǎng)期興奮狀態(tài), 促使兒茶酚胺、血管緊張素等物質(zhì)的增加, 所以降低了降壓藥物的療效。

    3. 3. 2 注意合理膳食, 限鹽, 成人食鹽量控制<6 g/d, 飲食過咸、水鈉潴留、血容量增加、血壓升高??墒秤玫外c高鉀的保健鹽、保健醬油。飲食中飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸比值較高也是升高血壓的因素, 所以在藥物降壓的同時(shí), 要限脂肪, 肉食以魚、雞肉為佳, 控制豬、牛肉的食用, 少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟, 雞蛋每天不超過1個(gè);多食蔬菜和水果。

    3. 3. 3 不喝酒或少量喝酒, 喝酒量過大與血壓水平線性相關(guān), 有長(zhǎng)期喝酒習(xí)慣者應(yīng)限量, 白酒25~50 ml/d左右, 葡萄酒100~150 ml/d左右, 啤酒250~500 ml/d[3]左右。吸煙量大也是升高血壓的因素, 高血壓的非藥物治療提倡戒煙或減少吸煙量, 應(yīng)≤5支/d[3]。

    3. 3. 4 增加運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重和改善胰島素抵抗, 提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力, 穩(wěn)定血壓水平。較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng), 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇快走或慢跑, 20~60 min/d, 3~5 d/周[1]。保持體質(zhì)量指數(shù)為22~23 kg/m2, 盡量將體質(zhì)量指數(shù)控制在<25 kg/m2。

    3. 3. 5 高血脂、肥胖患者, 在降壓藥物療效不好時(shí), 應(yīng)注意復(fù)查血脂。因?yàn)楦哐?、肥胖患者比血脂正常和非肥胖者的血漿正腎上腺素水平高2倍[2], 所以在使用降壓藥的同時(shí)加服降脂藥物, 才能更好發(fā)揮降壓藥物的療效。

    3. 3. 6 高血糖也是影響降壓藥物療效的原因之一, 高血糖可使細(xì)胞外液擴(kuò)張而升高血壓, 因?yàn)楦哐强纱龠M(jìn)糖在近曲小管重吸收的同時(shí)伴有鈉的重吸收, 通常使總體鈉的重吸收增加10%[4];高血糖時(shí)也可促進(jìn)蛋白質(zhì)非酶糖化, 非酶糖化終產(chǎn)物與巨噬細(xì)胞上的特異受體結(jié)合引起白介素-1的合成和分泌, 從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖、管腔狹窄, 收縮性增強(qiáng), 又使血壓升高。高血糖時(shí)也能激活蛋白激酶C, 以致增加內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等血管活性物質(zhì)[5];也可剌激血管平滑肌增殖, 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 增加合成Ⅵ型膠元, 從而增加纖維粘連蛋白, 促使血管硬化, 以致高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓藥物治療效果不好時(shí)不要忘記復(fù)查血糖, 積極治療糖尿病與高血糖, 降壓藥療效才能有效發(fā)揮。

    在臨床上, 應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作, 進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn), 提高醫(yī)生和藥師的業(yè)務(wù)水平, 發(fā)揮藥師參與治療的職能。高血壓療效不好時(shí), 必須考慮有無影響藥物療效的原因, 然后針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)治, 才能獲得理想的療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:261.

    [2] 何子祥.臨床資料的積累方法和經(jīng)驗(yàn)及其寫作體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(26):112.

    [3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志, 2005, 13(增刊):20.

    [4] 何子祥.老年人不合理用藥分析.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(11A):4.

    [5] 何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(12A):67.

    [收稿日期:2016-01-28]

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