性激素水平對新疆維吾爾族、漢族早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響

蘆艷麗，謝　群，韓　璐

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科，烏魯木齊　830000)

性激素水平對新疆維吾爾族、漢族早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響

蘆艷麗，謝群，韓璐

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科，烏魯木齊830000)

摘要：目的探討性激素水平對新疆維吾爾族、漢族早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響。方法根據(jù)756例先兆流產(chǎn)患者其妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組(漢族256例，維吾爾族261例)和妊娠失敗組(漢族124例，維吾爾族115例)，測定對比兩組患者孕5～8 w血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平，并根據(jù)自編調(diào)查量表進行辯證，分析不同民族先兆流產(chǎn)患者證型構(gòu)成比。結(jié)果漢族中醫(yī)證型比例由高到低依次為腎虛型(48.56%)、脾腎兩虛型(18%)、血熱型(15.34%)，血瘀型(6.23%)。維吾爾族患者中醫(yī)證型比例由高到低依次為血熱型(35.37%)、腎虛型(29.12%)、血瘀型(15.68%)、氣血虛弱(8.33%)。在孕5、6、7、8w時繼續(xù)妊娠組β-HCG、P、E2水平較妊娠失敗組高(P<0.05)；維吾爾、漢族相同孕周患者血清β-HCG、P、E2表達差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論新疆維吾爾族、漢族先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)證型分布不同，血β-HCG、P、E2是預測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的可靠指標。

關鍵詞：早期先兆流產(chǎn); 血清人絨毛膜促性腺激素; 孕酮; 雌二醇; 中醫(yī)證型

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床較常見的妊娠病，且反復發(fā)生，故嚴重危害婦女的身心健康，其病因十分復雜，與遺傳、內(nèi)分泌、免疫功能異常、全身感染等多種因素有關。準確預測先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局對于制定治療方案和療效評估具有十分重要的臨床意義[1]。在孕婦早期，血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)與雌二醇(E2)水平上升緩慢或不升可大幅度提升孕婦發(fā)生流產(chǎn)的風險[2-4]。因此，對β-HCG、P、E2指標在先兆流產(chǎn)中的預測價值研究也成為近年來西醫(yī)的研究熱點，但關于此3項指標在中醫(yī)先兆流產(chǎn)治療中的研究少見。本研究立足于新疆維吾爾族、漢族早期先兆流產(chǎn)患者為研究對象，對β-HCG、P、E2在先兆流產(chǎn)中的臨床應用價值進行了前瞻性的研究，并運用中醫(yī)辨證理論，分析新疆維、漢民族先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)證型不同，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月-2015年10月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科就診的先兆流產(chǎn)患者。西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[5]，中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[6]，中醫(yī)辨證分型標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》治療胎動不安、胎漏的臨床研究指導原則中的中醫(yī)證候分型標準。排除標準：(1)不符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型的先兆流產(chǎn)患者。(2)合并有心、腦血管及腎、肝、血液系統(tǒng)等嚴重疾病的患者。(3)不配合的患者。按照民族入組，共納入漢族患者380例，維吾爾族患者376例，根據(jù)其妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組和妊娠失敗組，繼續(xù)妊娠組517例，平均年齡(31.98±6.01)歲；妊娠失敗組239例，平均年齡(28.62±3.73)歲，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法納入病例由2名主治醫(yī)師以上的中醫(yī)師或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師按照調(diào)查量表進行中醫(yī)辨證，制定先兆流產(chǎn)中醫(yī)辨證標準，制成臨床辨證表。基本證型：腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱型、血瘀型5個證型。并進行各種證型數(shù)量統(tǒng)計，得到新疆維漢民族先兆流產(chǎn)患者證型構(gòu)成比。收集血樣標本，將納入病例分別于孕5、6、7、8 w時抽取空腹靜脈血，檢測HCG、P及E2。同時行腹部B超檢查，連續(xù)監(jiān)測確定胚胎停育或出現(xiàn)胎心搏動，如確診不全流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)者予清宮術。

2結(jié)果

2.1不同民族患者中醫(yī)證型分布比例漢族患者中醫(yī)證型分布比例由高到低依次為腎虛型(48.56%)、脾腎兩虛型(18%)、血熱型(15.34%)、血瘀型(6.23%)。維吾爾族中醫(yī)證型比例由高到低依次為血熱型(35.37%)、腎虛型(29.12%)、血瘀型(15.68%)、氣血虛弱(8.33%)(表1)。

表1　不同民族患者中醫(yī)證型分布/例(%)

2.2兩組患者血β-HCG、P、E水平比較繼續(xù)妊娠組與妊娠失敗組在孕5、6、7、8 w時血清β-HCG、P、E比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2　不同妊娠結(jié)局患者血清β-HCG、P、E2水平比較(±s)

注：與繼續(xù)妊娠組比較，*P<0.05。

2.3繼續(xù)妊娠組不同民族患者在血清β-HCG、P、E水平比較漢族與維吾爾族繼續(xù)妊娠組患者在孕5、6、7、8 w時血清β-HCG、P、E值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

2.4不同民族妊娠失敗組血β-HCG、P、E水平比較妊娠失敗組漢族、維吾爾族患者在孕5、6、7、8 w時血β-HCG、P、E值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4)。

表3　繼續(xù)妊娠組不同民族患者血清β-HCG、P、E2水平比較(±s)

表4　妊娠失敗組不同民族患者血清β-HCG、P、E2水平比較(±s)

3討論

Osmanagaoglu等[7]研究表明，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率近年來逐漸升高，發(fā)展為自然流產(chǎn)者占妊娠總數(shù)的10%～15%，而早期流產(chǎn)者占80%。早期先兆流產(chǎn)經(jīng)過及時的診斷和有效的治療，60%以上的患者可繼續(xù)妊娠，而因B超分辨率有限，通常要在停經(jīng)6 w后才能判斷胚胎的存活，因此隨著醫(yī)學探索的深入，對早期先兆流產(chǎn)患者血清β-HCG、P及E2的表達水平與妊娠結(jié)局的預測研究越來越受到重視[8-10]。本研究也證實當此3項性激素分泌量出現(xiàn)異常時，將會大大增加孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的概率。

β-HCG是一種由合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白激素，在孕早期滋養(yǎng)細胞迅速增加，HCG隨滋養(yǎng)細胞增殖而增加，平均1.6 d增加1倍，在孕8～10 w可達最高峰，β-hCG 的單次檢測無法判斷是否為正常妊娠，只有進行動態(tài)監(jiān)測 ( 或聯(lián)合檢測其他指標)才能獲得較為確切的結(jié)果[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)妊娠失敗組患者孕5～8 w血清β-HCG值上升較小，未有隨孕周的增加出現(xiàn)倍數(shù)增長，且同組患者間數(shù)值波動范圍亦較大，提示滋養(yǎng)層細胞功能不良，不能促進卵巢黃體向妊娠黃體轉(zhuǎn)化，而繼續(xù)妊娠組在1 w β-HCG可提升2～4倍，尤其在孕7～8 w時β-HCG值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明若β-HCG分泌不足，可導致卵巢的妊娠黃體功能欠佳，P減少，增加自發(fā)性流產(chǎn)率。

P在妊娠8 w前由滋養(yǎng)葉細胞及黃體分泌產(chǎn)生，8 w后來自于胎盤，在妊娠5～12 w較穩(wěn)定，是非孕齡依賴性激素。如果孕婦體內(nèi)的P值偏低或下降明顯，預示流產(chǎn)的發(fā)生或胚胎停育[14-15]。本研究結(jié)果表明，P在先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組5～8 w較穩(wěn)定，與繼續(xù)妊娠組比較，妊娠失敗組患者血清P水平顯著降低，P<12 ng/mL者均發(fā)生流產(chǎn)，而P>18 ng/mL，妊娠失敗者明顯減少，提示P檢測對先兆流產(chǎn)的結(jié)局是繼續(xù)妊娠、難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)有預示作用。

早期妊娠中E2水平可反映胚胎發(fā)育的內(nèi)分泌環(huán)境及胎兒胎盤單位功能的優(yōu)劣。本研究顯示，繼續(xù)妊娠組在孕5～8 w E2水平數(shù)值上升明顯，與β-HCG水平同步變化上升，而妊娠失敗組E2水平無明顯上升趨勢，說明卵巢黃體的功能較差，不能繼續(xù)維持妊娠。考慮到新疆維吾爾、漢族因遺傳因素及飲食生活習慣的差異，可能存在血清β-HCG、P、E2水平表達的不同，故本研究對繼續(xù)妊娠組及妊娠失敗組不同孕周均進行了比較，結(jié)果顯示同孕周不同民族患者β-HCG、P、E2表達差異無統(tǒng)計學意義。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎動不安、胎漏”的范疇，中醫(yī)認為胎漏、胎動不安的病因主要由腎虛、脾虛、血熱、氣血虛弱、血瘀等所致。本研究運用中醫(yī)辨證理論，對新疆維吾爾、漢民族先兆流產(chǎn)患者進行中醫(yī)辯證，

發(fā)現(xiàn)漢族患者以腎虛型居多，維吾爾族患者以血熱型居多，提示不同民族患者證型構(gòu)成比不同。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為胎孕的形成及長養(yǎng)均依賴于腎氣，故本研究比較了維吾爾族與漢族先兆流產(chǎn)患者血清E2的表達，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)不同，可能與病例未多中心收集有關，有待進一步完善。

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(本文編輯周芳)

Effects of serum sex hormone in Uyghur and Han ethnic patients with early threatened abortionon on pregnancy outcome in Xinjiang

LU Yanli，XIE Qun，HAN Lu

(Department of Gynecology, the Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of serum sex hormone in Uygur and Han ethnic patients with early threatened abortion on pregnancy outcome in Xinjiang. MethodsAccording to pregnancy outcome, 756 cases were divided into continuing to pregnancy group (261 cases of Uygur vs 256 cases of Han) and pregnancy failure group (115 cases of Uygur vs 124 cases of Han), and serum human chorionic gonadotropin (β-HCG), progesterone (P), and estradiol (E2) level at 5-8 w of the two groups were compared and dialectically analyzed based on self-scale investigation. And constituent ratio of syndromes were analyzed in the two ethnics. ResultsDescending order in proportion of TCM syndrome of Han was kidney deficiency (48.56%), spleen and kidney deficiency (18%), blood heat (15.34%) and blood stasis type (6.23%), while that of Uygur was blood heat (35.37%), kidney deficiency (29.12%), blood stasis (15.68%), blood weak type (8.33%). At 5-8 w of pregnant, serum of β-HCG, P and E2 levels in continuing pregnancy group were higher than that in pregnancy failure group (P<0.05); and at the same gestational age, the levels of β-HCG, P, E2 in Uygur and Han patients were no difference (P>0.05). ConclusionDifferent TCM syndromes were distributing in the two ethnics of Xinjiang, β-HCG, P and E2 were reliable indicators for predicting outcome of threatened abortion.

Keywords:early threatened abortion; serum human chorionic gonadotropin; progesterone; estradiol; TCM syndrome

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(2013211A113)

作者簡介：蘆艷麗(1977-)，女,碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌及生殖。 通信作者：韓璐，女,碩士，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：婦科內(nèi)分泌及生殖，E-mail：370201137@qq.com。

中圖分類號:R714

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)07-0866-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.013

[收稿日期：2015-12-16]