超敏C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞檢測(cè)在感染性疾病中的診斷價(jià)值

吳杏喜，陳金玲

(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　529500)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

超敏C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞檢測(cè)在感染性疾病中的診斷價(jià)值

吳杏喜，陳金玲

(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科529500)

摘要:目的探討超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞(WBC)檢測(cè)在感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法選取陽(yáng)江市人民醫(yī)院收治的72例被確診為感染性疾病的患兒，根據(jù)感染原因?qū)⒒純悍譃椴《靖腥窘M(32例)和細(xì)菌感染組(40例)，檢測(cè)兩組患兒的hs-CRP水平和外周血WBC計(jì)數(shù)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果(1)細(xì)菌感染組患兒hs-CRP水平為(14.52±2.51)mg/L，WBC計(jì)數(shù)為(15.11±3.08)×109/L，病毒感染組患兒hs-CRP水平為(3.03±1.01)mg/L，WBC計(jì)數(shù)為(8.02±2.03)×109/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)細(xì)菌感染組患兒hs-CRP陽(yáng)性率(90.00%)、WBC陽(yáng)性率(80.00%)均顯著高于病毒感染組的hs-CRP陽(yáng)性率(9.38%)和WBC陽(yáng)性率(3.13%)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在感染性疾病患兒中開展hs-CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)，可有效鑒別診斷病毒感染和細(xì)菌感染，為臨床用藥提供重要參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:感染性疾??；白細(xì)胞；診斷；超敏C反應(yīng)蛋白

近年來，感染性疾病患兒的發(fā)病率較以往明顯提升，在臨床治療中，抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象日益增多[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，有效診斷感染性疾病患兒發(fā)生感染的類型，可為臨床用藥提供重要參考，降低抗菌藥物不合理使用的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。通常情況下，感染性疾病可分為兩種，即細(xì)菌感染和病毒感染。在新生兒細(xì)菌感染性疾病中，由于臨床癥狀和體征缺乏特異性，給臨床診斷帶來一定的困難，出現(xiàn)漏診、誤診等[4]。白細(xì)胞(WBC)檢測(cè)是一種常規(guī)感染監(jiān)測(cè)方法，但在臨床應(yīng)用中，由于受多種因素的影響，監(jiān)測(cè)結(jié)果存在較大差異，不能作為鑒別診斷細(xì)菌感染和病毒感染的重要參考指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種組織損傷的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，一旦機(jī)體遭到細(xì)菌感染，就會(huì)呈快速升高癥狀，可成為診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)[5]。本文主要分析hs-CRP和WBC檢測(cè)在感染性疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月本院收治的72例被確診為感染性疾病的患兒，根據(jù)感染原因?qū)⒒純悍譃椴《靖腥窘M(32例)和細(xì)菌感染組(40例)。病毒感染組男19例，女13例；日齡3～20 d，平均(4.61±2.57)d。細(xì)菌感染組男22例，女18例；日齡2～21 d，平均(4.71±2.43)d。兩組患兒在上述一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)兩組患兒進(jìn)行hs-CRP和WBC檢測(cè)。血清hs-CRP水平檢測(cè)采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，采用全自動(dòng)生化分析儀(儀器：德國(guó)Roche公司，型號(hào)cobas8000，試劑盒購(gòu)自上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司)進(jìn)行檢測(cè)；WBC計(jì)數(shù)采用日本全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(Sysmex公司，型號(hào)為XT-4000i，試劑盒為配套試劑)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒血清hs-CRP水平和外周血WBC計(jì)數(shù)，以及上述指標(biāo)的陽(yáng)性率。其中hs-CRP>2 mg/L視為hs-CRP陽(yáng)性，WBC>10×109/L視為WBC陽(yáng)性[2]。

2結(jié)果

2.1兩組患兒hs-CRP水平、WBC計(jì)數(shù)比較見表1。由表1可見，細(xì)菌感染組患兒hs-CRP水平、WBC計(jì)數(shù)均顯著高于病毒感染組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　兩組患兒hs-CRP水平、WBC計(jì)數(shù)

2.2兩組患兒hs-CRP與WBC陽(yáng)性結(jié)果比較見表2。由表2可見，細(xì)菌感染組患兒hs-CRP與WBC陽(yáng)性率均顯著高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　　兩組患兒hs-CRP與WBC陽(yáng)性結(jié)果比較[n(%)]

3討論

新生兒感染性疾病在臨床上比較常見，屬于兒科多發(fā)病，主要病原體為細(xì)菌和病毒。從細(xì)菌和病毒的臨床癥狀來看，均表現(xiàn)為發(fā)熱，但在治療方法的選擇上卻存在巨大差異。因此，要想保證疾病的良好治療，早期診斷起關(guān)鍵性作用[6]。

超敏全血CRP檢測(cè)儀在臨床上比較常用，屬于一種即時(shí)檢驗(yàn)儀器，具有多方面的優(yōu)勢(shì)，比如用血量少、操作快捷、攜帶方便、細(xì)菌感染檢出率高等。有文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)WBC計(jì)數(shù)不多、中性粒細(xì)胞比率不高的早期細(xì)菌感染患兒[7]。采用hs-CRP檢測(cè)，可以對(duì)患兒發(fā)生感染的類型進(jìn)行明確判斷，從而為臨床醫(yī)生合理用藥提供參考依據(jù)[3]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患的hs-CRP水平(14.52±2.51)mg/L，WBC計(jì)數(shù)為(15.11±3.08)×109/L，均顯著高于病毒感染組患兒的(3.03±1.01)mg/L和(8.02±2.03)×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌感染組患兒hs-CRP陽(yáng)性率(90.00%)、WBC陽(yáng)性率(80.00%)均顯著高于病毒感染組的hs-CRP陽(yáng)性率(9.38%)和WBC陽(yáng)性率(3.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對(duì)于感染性疾病患兒，實(shí)施hs-CRP檢測(cè)，相對(duì)于病毒感染相比，在細(xì)菌感染中更為適合，究其原因，主要包括以下幾點(diǎn)：(1)在感染性疾病患兒中，其免疫狀態(tài)、貧血、所用藥物等均會(huì)對(duì)患兒的WBC計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響，但細(xì)菌感染患兒的hs-CRP水平不受上述因素的影響，相對(duì)來講穩(wěn)定性較高[8]；(2)對(duì)于一部分患兒來講，其體內(nèi)的WBC計(jì)數(shù)原本就比較低，發(fā)生感染時(shí)，即使外周血WBC計(jì)數(shù)會(huì)有所升高，但上升幅度比較小，仍處于正常范圍內(nèi)，但患兒的hs-CRP水平明顯增高[9]；(3)人體WBC計(jì)數(shù)的個(gè)體差別比較大[10]。

相對(duì)于成人來講，兒科患兒對(duì)疾病的反應(yīng)能力比較差，當(dāng)發(fā)生感染后，其外周血WBC計(jì)數(shù)增高速度比較慢，但患兒體內(nèi)的hs-CRP水平顯著增高，超出正常范圍。因此，在感染性疾病患兒中聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)，可為臨床合理用藥提供重要參考依據(jù)，主要表現(xiàn)在以下方面：(1)當(dāng)患兒的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)均顯著增高時(shí)，可給予抗菌藥物治療；(2)當(dāng)患兒的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)時(shí)，不可使用抗菌藥物治療，從而降低臨床濫用抗菌藥物；(3)當(dāng)患兒的hs-CRP水平顯著增高，但WBC計(jì)數(shù)不高時(shí)，為了預(yù)防感染擴(kuò)散，可給予抗菌藥物治療；(4)對(duì)患兒進(jìn)行抗菌藥物治療時(shí)，需定時(shí)檢測(cè)hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)，當(dāng)結(jié)果顯示二者均恢復(fù)到正常范圍時(shí)，可停止抗菌藥物的使用，從而有效減少患兒耐藥菌株產(chǎn)生。此外，值得注意的是，在超敏全血CRP檢測(cè)儀的使用中，需加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保其正常使用。

綜上所述，在感染性疾病患兒中開展hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)，可有效區(qū)分鑒別診斷病毒和細(xì)菌感染，為臨床用藥提供重要參考依據(jù)，降低抗菌藥物的臨床濫用率。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.056

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)11-1573-02

(收稿日期：2016-01-25修回日期：2016-03-15)