原發(fā)性干燥綜合征相關(guān)自身抗體及免疫指標(biāo)結(jié)果分析

郭夢洋，劉　旭

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科　300000)

·臨床研究·

原發(fā)性干燥綜合征相關(guān)自身抗體及免疫指標(biāo)結(jié)果分析

郭夢洋，劉旭

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科300000)

摘要:目的對原發(fā)性干燥綜合征(pSS)相關(guān)自身抗體譜中抗SSA抗體、抗SSB抗體臨床檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,探討其在不同疾病中的分布情況，并聯(lián)合其他免疫指標(biāo)探討其臨床意義。 方法選取抗SSA和(或)抗SSB抗體檢測結(jié)果陽性并有明確診斷的病例567例,分為SSA(+)SSB(-)、SSA(+)SSB(+)、SSA(-)SSB(+)3組；另選取同期健康體檢者60例作為健康對照組。同時觀察所有研究對象免疫球蛋白及補(bǔ)體指標(biāo)并分析檢測結(jié)果。 結(jié)果pSS患者88例，SSA(+)SSB(+)組59例，占全部pSS患者的67.0%，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在SSA(+)SSB(+)組中，診斷為pSS患者59例,占29.8%，與其他各組疾病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在SSA(+)SSB(-)組中，pSS與其他疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。pSS組與健康對照組相比，IgA、IgG、C3差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SSA(+)SSB(+)組與健康對照組相比，IgG、C3、C4差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SSA(+)SSB(-)組與健康對照組相比，IgA、IgG、IgM、C3差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論SSA、SSB均(+)對pSS診斷意義較大；單獨(dú)SSA(+)對診斷pSS作用較差；僅SSB(+)無診斷意義。同時聯(lián)合免疫球蛋白及補(bǔ)體指標(biāo)對pSS診斷有臨床價值。

關(guān)鍵詞:原發(fā)性干燥綜合征；抗SSA抗體；抗SSB抗體；免疫球蛋白

原發(fā)性干燥綜合征(pSS)是一種慢性自身免性疫病，pSS在人群中發(fā)病率為0.29%～0.77%。在我國中老年發(fā)病率較高，可達(dá)到3%～4%，發(fā)病率隨年齡增加而增高[1]。但pSS早期臨床癥狀不明顯，病程發(fā)展較慢，常易漏診、誤診。因此，本文對pSS相關(guān)自身抗體譜抗SSA、抗SSB抗體及其相關(guān)免疫指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行討論，明確其聯(lián)合檢測對pSS診斷的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月于本院進(jìn)行抗SSA、抗SSB抗體檢測，結(jié)果為陽性并有明確診斷的病例567例，全部病例中SSA(+)SSB(+)組198例，SSA(+)SSB(-)360例,SSA(-)SSB(+)9例，男148例，女419例，年齡21～81歲，平均(65.4±21.2)歲。pSS診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，其他疾病診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期健康體檢者60例作為健康對照組，其年齡、性別構(gòu)成與疾病組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法均于清晨抽取研究對象空腹取靜脈血4 mL，分離血清用于檢測抗SSA、抗SSB抗體和免疫球蛋白(Ig)G、A、M、E,以及補(bǔ)體C3、C4、使用德國歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷股份公司試劑盒，采用線性免疫印跡法檢測抗SSA、抗SSB抗體。采用散射免疫比濁法，使用IMMAGE 800全自動免疫分析儀進(jìn)行IgG、IgA、IgM、IgE及補(bǔ)體C3、C4檢測。

2結(jié)果

2.1各種疾病在3組中的分布情況見表1。將567例抗SSA和(或)抗SSB抗體陽性的患者分為SSA(+)SSB(+)組、SSA(+)SSB(-)組，SSA(-)SSB(+)組。其中確診為pSS患者88例，SSA(+)SSB(+)組59例，占全部pSS患者的67.0%，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在SSA(+)SSB(+)組，診斷為pSS的患者59例，占29.8%，明顯高于該抗體在其他疾病中的分布，與其他各種疾病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在SSA(+)SSB(-)組，pSS與其他疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者108例，占30.0%，與其他各種疾病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SSA(-)SSB(+)組病例較少，不進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

表1　　各種疾病在3組中的分布情況[n(%)]

注：與SSA(+)SSB(-)組和SSA(-)SSB(+)組比較，*P<0.05；與其他疾病比較，#P<0.05。

2.2pSS患者與健康對照組各項炎性反應(yīng)指標(biāo)檢測結(jié)果見表2。pSS組與健康對照組相比，IgA、IgG、C3差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SSA(+)SSB(+)pSS組與健康對照組相比，IgG、C3、C4差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SSA(+)SSB(-)pSS組與健康對照組相比，IgA、IgG、IgM、C3差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　　pSS患者炎癥指標(biāo)檢測結(jié)果±s)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

3討論

pSS是一種常見的自身免疫疾病。本研究中確診的pSS患者中83%為女性，平均年齡(65.4±21.2)歲，與既往研究結(jié)果相近。pSS發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制至今尚不完全了解，可能與遺傳、免疫、感染和內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)[1]。臨床診斷pSS時，往往由于早期癥狀不典型，加之其他金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式患者依從性較差，診斷pSS時往往不能完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文將自身抗體SSA、SSB抗體檢測結(jié)果與免疫球蛋白及補(bǔ)體結(jié)果相結(jié)合，意在找出其聯(lián)合檢測對pSS診斷的臨床意義。

本研究中SSA(+)SSB(+)組中pSS在不同疾病分布中占29.8%，但在其他兩組中與其他疾病分布差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，故SSA、SSB單獨(dú)(+)對pSS的診斷作用較弱，反而對其他疾病的診斷有提示作用，但二者均陽性對診斷pSS的提示作用較大。88例確診為pSS的患者中，SSA(+)SSB(+)組占67.0%，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期SSA(+)SSB(-)、SSA(-)SSB(+)組。在臨床上將抗SSA、SSB抗體聯(lián)合檢測可提高pSS的診斷作用。

免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測結(jié)果顯示，在全部pSS患者中，IgA、IgG增高C3降低，與健康對照組有顯著差異，由此提示pSS患者免疫學(xué)反應(yīng)中產(chǎn)生的免疫球蛋白以A、G為主。而SSA(+)SSB(+)組，IgG增高C3、C4降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此提示SSA、SSB均陽性時，伴有IgG增高C3、C4降低，可幫助診斷pSS。在SSA(+)SSB(-)組中，IgA、IgG、IgM均增高C3降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在僅SSA(+)時，免疫反應(yīng)更強(qiáng)烈，免疫球蛋白增高更明顯，所以在僅SSA增高時，聯(lián)合免疫球蛋白增高對pSS進(jìn)行診斷更有意義。有研究表明,pSS患者有明顯的高球蛋白血癥，且呈多克隆性，提示患者體內(nèi)有不同程度的體液免疫功能紊亂[3]。同時補(bǔ)體C3、C4也可作為pSS補(bǔ)體激活中合適的補(bǔ)體標(biāo)志物參與pSS的診斷[4-6]。尤其是當(dāng)SSA均(+)時，補(bǔ)體反應(yīng)更加明顯。

綜上所述，pSS診斷中SSA、SSB均(+)對pSS診斷意義較大；單獨(dú)SSA(+)對診斷pSS作用較差；僅SSB(+)無診斷意義。在SSA、SSB均(+)時，加之IgG增高且C3、C4降低；在僅SSA(+)時，加之IgA、IgG、IgM均增高且C3降低，對pSS診斷有臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1]許世琴.原發(fā)性干燥綜合征檢測抗核抗體和干燥綜合征A抗體及B抗體的臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):78-79.

[2]Mos-Casals M，Solan R，Rosas J，et al．Primary Sjogren syndrome inSpain：clinical and immunologic expression in 1010 patients[J]．Medicine(Baltimore)，2008，87(4)：210-219．

[3]Mavragani CP,Nezos A,Moutsopoulos HM.New advances in the classification,pathogenesis and treatment of Sjogren′s syndrome[J].Curr Opin Rheumatol,2013,25(5):623-629.

[4]Cornec D,Saraux A,Pers JO,et al.Diagnostic accuracy of blood B-cell subset profiling and autoimmunity markers in Sjogren′s syndrome[J].Arthritis Res Ther,2014,16(1):15-26.

[5]顏淑敏,曾小峰.原發(fā)性干燥綜合征診治進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(3):6-8.

[6]Sudzius G,Mieliauskaite D,Siaurys A,et al.Could the complement component C4 or its fragment C4d be a marker of the more severe conditions in patients with primary Sj?gren′s syndrome [J].Rheumatol Int,2014,34(2):235-241.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.042

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1547-03

(收稿日期：2015-12-28修回日期：2016-02-13)