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      產(chǎn)后檢測血漿D-二聚體的臨床價值及凝血功能參數(shù)變化分析

      2016-06-27 05:55:01蔡潔丹唐萬兵楊小金
      國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2016年11期
      關(guān)鍵詞:分娩凝血功能產(chǎn)后出血

      蔡潔丹,唐萬兵△,楊小金,王 蕾

      (廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院:1.檢驗科;2.產(chǎn)科 518172)

      ·論著·

      產(chǎn)后檢測血漿D-二聚體的臨床價值及凝血功能參數(shù)變化分析

      蔡潔丹1,唐萬兵1△,楊小金1,王蕾2

      (廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院:1.檢驗科;2.產(chǎn)科518172)

      摘要:目的探討檢測血漿D-二聚體(D-D)對預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價值及分娩前、后凝血功能參數(shù)的變化。方法對547例臨產(chǎn)孕婦,根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生出血分成產(chǎn)后出血組(16例)和產(chǎn)后未出血組(531例),分別進行產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)血漿D-D、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)檢測,分析D-D水平變化與產(chǎn)后出血的相關(guān)性,對分娩前、后凝血功能參數(shù)變化進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果(1)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D 、PT 和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(2)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);(3)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)FIB明顯低于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);(4)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D 、PT 和APTT高于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(5)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)FIB低于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論臨產(chǎn)前、后檢測D-D及密切關(guān)注分娩前、后凝血功能參數(shù)變化對預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床參考價值。

      關(guān)鍵詞:分娩;D-二聚體;產(chǎn)后出血;凝血功能

      1資料與方法

      1.1一般資料 選擇2015年4~9月本院產(chǎn)科臨產(chǎn)孕婦547例,年齡18~43歲,平均(27.1±9.3)歲。根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生出血,分成產(chǎn)后出血組16例,年齡20~43歲,平均(29.4±12.2)歲,產(chǎn)后出血符合婦產(chǎn)科學(xué)診斷標準(產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL)[2];未出血組531例,年齡18~42歲,平均(26.7±10.5)歲。所有研究對象均未用過對凝血功能有影響的藥物,無妊娠高血壓綜合征、GDM、血液病、心血管系統(tǒng)疾病及肝腎疾病史等。

      1.2出血量測定方法

      1.2.1剖宮產(chǎn)用負壓瓶中采集血量減去羊水量。

      1.2.2自然分娩產(chǎn)婦在分娩2 h內(nèi),用容積計算法,胎兒出生后將聚血盆放在產(chǎn)婦下身,2 h后取走進行血量統(tǒng)計,分娩后2~24 h出血量采用會陰墊集血稱重的方法來統(tǒng)計產(chǎn)后出血量。

      1.3儀器與試劑Sysmex CA7000全自動血凝分析儀、Dade Behring配套試劑及校準品(標準血漿)和標準檢測程序,該檢測系統(tǒng)具有溯源性。

      1.4檢測方法采集臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)靜脈血1.8 mL于含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 mL真空抗凝管中,立即輕輕充分混勻,抗凝劑與血液比例應(yīng)嚴格控制在1∶9,3 000 r/min離心15 min,檢測D-D 、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB),檢測必須在4 h內(nèi)完成。采用Sysmex CA7000全自動血凝分析儀按操作規(guī)程校正,每天做室內(nèi)質(zhì)控,室內(nèi)質(zhì)控符合要求后再進行標本測定。

      2結(jié)果

      產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D、PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);FIB明顯低于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D、PT和APTT高于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);FIB低于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1  臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)、產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D、PT、APTT、FIB和TT結(jié)果

      注:與產(chǎn)后出血組產(chǎn)前24 h比較,#P<0.05,☆P>0.05;與未出血組比較,*P<0.05。

      3討論

      正常妊娠晚期機體凝血因子水平和活性明顯增加,血液逐漸呈高凝狀態(tài),這一妊娠期生理變化可為產(chǎn)后快速有效止血[3-4]。但因胎盤早剝、胎盤殘留、宮內(nèi)感染、羊水栓塞等因素可能會引起產(chǎn)婦產(chǎn)中和產(chǎn)后大量出血,其凝血和纖溶系統(tǒng)也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變化,可繼發(fā)異常出凝血情況,如彌散性血管內(nèi)凝血和血栓栓塞性疾病等,臨床應(yīng)高度重視防治產(chǎn)科并發(fā)癥,提高分娩安全[5-7]。

      本研究結(jié)果表明,產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D明顯高于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血漿D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解物質(zhì),它的特點為特異性強、敏感度高、穩(wěn)定性高[8-10]。產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后4 h內(nèi)、產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D明顯高于產(chǎn)前24 h,說明產(chǎn)后出血過程中凝血途徑激活導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)相應(yīng)激活而大量產(chǎn)生了纖維蛋白溶解亢進的分子標志物,表明繼發(fā)纖溶性明顯升高。

      產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi) PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);FIB明顯低于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。PT 反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平,是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗;APTT反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗;TT 主要反映血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì);FIB即凝血因子Ⅰ,是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì),是纖維蛋白的前體,相對分子質(zhì)量為340×103,半衰期4~6 d。FIB由α、β、γ 3對不同多肽鏈所組成,多肽鏈間以二硫鍵相連,在凝血酶作用下,α鏈與β鏈分別釋放出A肽與B肽,生成纖維蛋白單體,血漿FIB水平下降,嚴重時可有出血傾向。因產(chǎn)后出血組發(fā)生了產(chǎn)后出血,在出血過程中釋放出大量的組織因子,引起凝血途徑更加激活,導(dǎo)致消耗性凝血功能障礙,引起凝血因子水平和活性大大減低,使產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h,F(xiàn)IB水平明顯低于產(chǎn)前24 h。由于TT主要反映血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì),分娩過程中促凝和抗凝血物質(zhì)逐漸達到動態(tài)平衡,TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

      本研究結(jié)果還表明,產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4~24 h內(nèi)D-D、PT和APTT高于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);FIB低于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血對分娩產(chǎn)婦有很大的影響,導(dǎo)致凝血因子大量消耗,纖溶活性亢進,組織凝血活酶類促凝物引入母體,引起彌散性血管內(nèi)凝血和血栓栓塞性疾病等產(chǎn)科并發(fā)癥[11-13]。

      綜上所述,血漿 D-D、PT、APTT和FIB的動態(tài)變化可預(yù)示產(chǎn)后出血的發(fā)生,臨床應(yīng)動態(tài)監(jiān)測D-D和凝血功能參數(shù),及時識別產(chǎn)后出血的高危因素,準確、及時、有效地采取手術(shù)干預(yù),以及成分輸血或凝血因子治療等措施對預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床參考價值。

      參考文獻

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      [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86-89.

      [3]唐萬兵,蔡潔丹,韋深,等.臨產(chǎn)孕婦凝血功能指標及血細胞參數(shù)變化的研究[J].血栓與止血學(xué),2010,16(3):121-123.

      [4]趙青平,周曉英.臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(23):75-76.

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      [10]薛冰,許愛霞,吉麗.凝血四項和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(3):277-278.

      [11]王莉,李耀軍.臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(14):1581-1583.

      [12]林文源.230例臨產(chǎn)孕婦凝血指標檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):290-292.

      [13]李雪宏,張淑貞,黃海燕,等.臨產(chǎn)孕婦凝血及血細胞常規(guī)分析結(jié)果的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(8):695-696.

      The clinical value of detection of postpartum plasma D-dimer and comparative analysis of parameters of antenatal and postpartum coagulation function

      CAIJiedan1,TANGWanbing1△,YANGXiaojin1,WANGLei2

      (1.DepartmentofClinicalLaboratory; 2.DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen,Guangdong518172,China)

      Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of D-dimer (D-D) in the prevention of postpartum hemorrhage and compare the parameters of antenatal and postpartum coagulation function.MethodsTo investigate the clinical value of D-dimer (D-D) in the prevention of postpartum hemorrhage and compare the parameters of antenatal and postpartum coagulation function.ResultsD-D,PT and APTT in 4 hours and 4 to 24 hours after delivery were significantly higher than that in antenatal 24 hours (P<0.05) in group of postpartum hemorrhage.Compared with TT in the antenatal 24 hours,the differences of that in 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were not statistically significant in group of postpartum hemorrhage (P>0.05).The levels of FIB in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were significantly lower than that in prenatal 24 hours (P<0.05) in group of postpartum hemorrhage.D-D,PT and APTT of postpartum hemorrhage group in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were higher than non-postpartum hemorrhage group (P<0.05).FIB of postpartum hemorrhage group in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were lower than non-postpartum hemorrhage group (P<0.05).ConclusionThe detection of D-D and parameters of antenatal and postpartum coagulation function have clinical reference value for prevention of postpartum hemorrhage.

      Key words:delivery;D-dimer;postpartum hemorrhage;coagulation function

      作者簡介:蔡潔丹,女,主管檢驗技師,主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗研究?!魍ㄓ嵶髡?E-mail: tangwanbing453@163.com。

      DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.011

      文獻標識碼:A

      文章編號:1673-4130(2016)11-1477-03

      (收稿日期:2015-12-28修回日期:2016-03-15)

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