社區(qū)養(yǎng)老：整合的養(yǎng)老服務體系*

袁小良

(北京師范大學-香港浸會大學 聯(lián)合國際學院，廣東 珠海 519085)

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社區(qū)養(yǎng)老：整合的養(yǎng)老服務體系*

袁小良

(北京師范大學-香港浸會大學 聯(lián)合國際學院，廣東 珠海 519085)

摘要:近年我國正面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)，本文在梳理社區(qū)概念的基礎上，結合社區(qū)養(yǎng)老服務的理念，根據國家養(yǎng)老目標要求，指出構建整合的“社區(qū)為本”的養(yǎng)老服務以及在該體系中各利益相關者的角色和定位。

關鍵詞:人口老齡化;社區(qū)養(yǎng)老;社區(qū)為本

一、人口老齡化的挑戰(zhàn)

“人生七十古來稀”，老化(aging)是個人生命歷程發(fā)展過程必經的一個自然階段，在這個階段中，生理功能日漸衰老，體力逐漸減弱，人格、心理功能以及自我概念隨之改變(psychological aging)，并且逐步退出社會勞動崗位(social aging)，然而，一個社會中老齡人口的變化卻是同社會經濟發(fā)展過程密不可分的，可以說，人口的老齡化是社會發(fā)展的必然產物。

我國近些年在實現(xiàn)經濟高速發(fā)展的同時，也正面臨著人口老齡化快速發(fā)展的挑戰(zhàn)。我國的人口老齡化是在社會經濟文化轉型背景下，伴隨著城鎮(zhèn)工業(yè)化、農村城鎮(zhèn)化的推進，家庭逐步趨向小型化、空巢化，家庭的照顧功能日趨衰弱而出現(xiàn)的。因此，加強建立與社會發(fā)展、家庭結構、養(yǎng)老服務需求增加相適應的養(yǎng)老服務體系成為解決失能、半失能老年群體養(yǎng)老問題與促進社會和諧穩(wěn)定的當務之急。

二、社區(qū)為本的養(yǎng)老服務

(一)社區(qū)的定義

人們在特定的條件下生活并結成相應社會關系，從而形成一個生活共同體——社區(qū)，是社會結構中十分重要的細胞。來自拉丁語的社區(qū)(community)原意是親密的關系和共同的地域。在社會學領域，社區(qū)研究有著悠久的歷史[1]?！吧鐓^(qū)”的概念首次由滕尼斯(F.Tonnies)提出，他分析“社區(qū)”和“社會”這兩個綜合性的概念，說明人類演進過程中農業(yè)社會和工業(yè)社會的兩極特征：傳統(tǒng)的農村是社區(qū)的代表，社區(qū)指由具有共同的習俗和價值觀念的同質人口組成的，是關系密切的社會團體或共同體[2]。

社區(qū)概念開始超越傳統(tǒng)的地域意義轉向具備更多維的內涵源于20世紀前期芝加哥學派的貢獻。該學派的代表人物羅伯特·E·帕克(Robert Ezra Park)認為“一個社區(qū)不僅僅是人的匯集，也是組織制度的匯集”。社區(qū)從此被用于指向任何具有共同需要、利益、信念、價值和相對聚合、持續(xù)關系的人群，也即，社區(qū)更多被用來強調一種心理狀態(tài)，它存在于共享并致力達致同一目標的人類集體之中。帕克對“社區(qū)”的這一定義經由費孝通等人翻譯，自20世紀30年代初期進入中國并成為學術界通用術語。

20世紀中期，學者對社區(qū)的概念理解呈現(xiàn)紛繁復雜之態(tài)。Hillery對94個社區(qū)定義比較研究后發(fā)現(xiàn)，構成社區(qū)概念中三個必不可少的共同要素分別是地域、共同的紐帶以及社會交往[3]。隨著當代交通和通信手段的革新，尤其是互聯(lián)網技術的應用，傳統(tǒng)的地域局限逐步被打破，傳統(tǒng)共同的紐帶及社會交往性質和形式也隨之被革新，社區(qū)的主要內涵和要素逐步轉向社會網絡和社會資本。

總的來看，社區(qū)的內涵從“社會類型”轉向“地域社會”，當今又轉向“社會網絡”或“社會資本”。社區(qū)分為地域性社區(qū)(geographical community)指同一地域內的居民；二是功能性社區(qū)(functional community)是有著共同生活方式、信仰、背景、利益及功能的一群人。因此，我們可以從地理要素(區(qū)域)、經濟要素(經濟生活)、社會要素(社會交往)以及社會心理要素(認同意識和相同價值觀念)的結合上來把握社區(qū)這一概念，即把社區(qū)視為生活在某一地理區(qū)域內、具有共同意識和共同利益的社會群體，它對其中的成員發(fā)揮著諸如提供基本經濟需求、社會化、社會控制、社會參與和相互支持的基本功能。

(二)社區(qū)的服務

在社區(qū)地域要素的基礎上，我們可以將在一定區(qū)域的社區(qū)層面上開展工作，從事為人群服務的活動及服務稱為社區(qū)服務或社區(qū)工作。

從社區(qū)的定義出發(fā)，在地理要素下，一定區(qū)域的社區(qū)可視為一個居民的環(huán)境(community as a context)，該區(qū)域與所屬的生活、問題、資源及文化背景息息相關；因此社區(qū)服務的提供者需要了解服務對象的全貌，才能達到幫助他人的目的。同時，在經濟和社會交往要素下的社區(qū)可視為一個互相照顧的網絡(caring community)，一個可以滿足成員生理、心理需要的單位。因此，社會服務者需要著力發(fā)展及加強成員之間的互助關系、歸屬感及自助能力，以解決成員的個別或共同的問題。社區(qū)工作對問題的分析采用宏觀的角度，因為社區(qū)問題的產生并不全是個人原因，而是與社區(qū)周圍的環(huán)境、社會制度以及整個社會有關。社區(qū)服務者試圖結合社會福利體系，改變環(huán)境或不合理的制度與政策，整合社區(qū)內外的資源，建立社區(qū)福利服務網絡，從而確保福利服務落實到基層。

因此，從落實社會福利的角度來看，社區(qū)是社會政策執(zhí)行的區(qū)域，是一個為民賦權的區(qū)域(empowered community)，社區(qū)服務成為一種爭取及保障社區(qū)集體共同利益的手法。社區(qū)工作以地域的社區(qū)成員為服務對象，這些人具有共同需要，互相支持及分享經驗的網絡。社區(qū)工作強調扎根在生活區(qū)位的服務，專業(yè)人士在服務輸送中緊密與地方相配合，使需要的人能在最接近的環(huán)境中得到照料。也即，社區(qū)服務“是一種過程，從一種情況轉入另一種情況所經過的若干階段，強調居民在社會關系及心理態(tài)度上的轉變過程。”[4]社區(qū)工作在既定的空間中的社會行動的場域，透過計劃與行動，建立地域認同，以謀求社區(qū)的發(fā)展，為社區(qū)成員帶來相對應的情感與理性的交流，并達成社區(qū)的進步與繁榮。

(三)以社區(qū)為本的養(yǎng)老服務

老齡化(aging)不僅是中國的議題，更是一個全球性的議題，面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織提出積極老化(active aging)的主張，指出老人要積極地自然老化，強調積極參與活動和健康三者之間的連結。“積極”(active)指持續(xù)參與社會、經濟、文化、宗教和公民事務，非局限于身體活動的能力、體力或參與勞動市場的能力。健康是指生理、心理、社會層面均達到舒適安好的程度。因此，在積極老化的框架中，一切政策或方案，在提升個體健康之外，也關注個體的心理健康及其與社會的連結，目標在于延長個體健康的預期壽命，并在老化過程中維持良好的生活品質[5]。

此外，在地養(yǎng)老(aging in place)也成為世界先進國家面對老化的新趨勢，指用在地的資源照顧老人，讓老人在自己熟悉的社區(qū)中自然老去，以維持老人自主、自尊、隱私的生活品質，希望以“在地”的服務滿足“在地”人的照顧需求，盡可能延長他們留在社區(qū)的時間。

在地養(yǎng)老將年老(aging)視為人生常態(tài)，是人生成長過程中的一個階段，因此，老化的過程應該很自然地在老人原來的生長環(huán)境中發(fā)生，老人不應因為身體不好，就必須離開“生于斯，長于斯”的社區(qū)，到機構里面接受照顧。將老化視為自然過程的想法，是對老年人生活品質的一種反思。它認為老人若能掌控自己的生活，能有尊嚴地過著已經習慣的生活是最基本的生活品質。因此，以在地養(yǎng)老的理念將對機構的照顧進行替代，由將老人消極的收養(yǎng)，轉變?yōu)榉e極地追求獨立自主與常態(tài)的生活，由被動地為老人服務，轉變?yōu)閷⒎账偷嚼先思依铮M量幫助老人能持續(xù)住在家里，希望在提供照顧服務的過程中，盡量讓老人維持原有的生活方式。

由于社會變遷，家庭結構改變，老人能否在家中獨居，面臨更大的挑戰(zhàn)。為貫徹“在地養(yǎng)老”的理念，歐洲社會事務委員會(European Council of Mini-sters for Social Affairs)建議將“在地養(yǎng)老”修訂為社區(qū)養(yǎng)老(aging in neighborhood 或 aging in community)，強調讓老人留在社區(qū)中養(yǎng)老的重要性。各OECD國家的健康與社會福利部門，均應盡可能讓需要長期照顧的老人住在自己的家中，如不可能的話，盡量讓他們住在社區(qū)的庇護支持環(huán)境下?！霸诘乩匣崩砟罹褪窍Ｍl(fā)展“在地”的服務，照顧“在地”的老人，盡可能避免老人因需要照顧而被迫離開他熟悉的環(huán)境。

在地養(yǎng)老的理念，包含“在家養(yǎng)老”與“在社區(qū)養(yǎng)老”兩種內涵，在實踐中，就是指居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老，主要是由家人提供照顧，并提供家庭照顧所需要相關支持性服務；而社區(qū)養(yǎng)老則包括家人和專業(yè)護理人員的配合?！霸诘仞B(yǎng)老”最大的特點在于發(fā)展以人為中心的照顧關系與優(yōu)質服務，服務人性化且富于彈性，較能滿足個別老人的需要，提供“量身定做”的照顧服務。當然，服務的落實會因社區(qū)資源、個人支持體系等出現(xiàn)差異，照顧服務在家庭或社區(qū)熟悉的環(huán)境中進行，被照顧者仍能維持其原有的社會關系網絡鏈接。

一般來說，機構養(yǎng)老服務作為正規(guī)的照顧，主要依賴于專門機構對正式資源的運用，通常難以調動非正式資源參與機構養(yǎng)老照顧，也難以滿足被服務者的心理需求。相比之下，社區(qū)養(yǎng)老則可以整合社區(qū)的全部社會資源，更強調社區(qū)居民的積極參與，除了正式照顧外，還透過社區(qū)意識的培養(yǎng)有效引導非正式資源介入為需要照顧者提供服務。為需要照顧者建立社會支持網絡，可以滿足被服務者的心理需求，并最終形成為照顧者提供全面服務的體系?？偟膩碚f，社區(qū)養(yǎng)老整合了居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的長處，在社區(qū)整體環(huán)境中為老年人提供綜合的全方位養(yǎng)老服務，“它的建設可彌補我國家庭養(yǎng)老服務能力不足的缺陷，必將推進社會化養(yǎng)老服務事業(yè)的完善，推動我國養(yǎng)老服務市場與養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展，為人類貢獻具有中國特色的養(yǎng)老服務模式”[6]。

三、以社區(qū)為本的養(yǎng)老服務體系

對于養(yǎng)老的目標，國務院《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015年)》提出：“到2015年，基本形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運營良好、服務優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會養(yǎng)老服務體系”，明確了社會養(yǎng)老服務體系中居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老三個有機部分。規(guī)劃也明確了社區(qū)養(yǎng)老服務模式將在很長一段時間成為全國養(yǎng)老服務體系的主體，即需要建構一個以“社區(qū)為本”的養(yǎng)老服務體系。

以“社區(qū)為本”的服務體系中的“社區(qū)”指的是地域性社區(qū)。服務是著眼于一個特定地域的社區(qū)，針對該社區(qū)中的不同需要，規(guī)劃并提供不同類型的社會服務以滿足社區(qū)需求的過程。以“社區(qū)為本”的服務發(fā)展策略是目前我國社區(qū)服務發(fā)展的趨勢之一，代表著社會服務的一個發(fā)展方向，具有獨特的優(yōu)越性和前瞻性。此種服務模式，具有全盤規(guī)劃、綜合發(fā)展的特點。

“社區(qū)為本”的綜合服務有兩種模式：一是縱向綜合模式，即由一間機構在一個社區(qū)/服務單位內同時為兩類或以上的服務對象提供多類型的服務，屬于全面綜合服務模式；二是橫向綜合模式，即由一間機構在社區(qū)內專為單一對象提供一系列不同的服務類型，是局部綜合的模式。兩種模式并不矛盾，在同一件機構內也可整合或同時存在。無論哪一種發(fā)展模式，均強調服務管理的一體化和資源人力等的統(tǒng)籌。

結合國務院《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015年)》中的目標，在“社區(qū)為本”的體系中，各利益相關者的角色和定位如圖1所示：

(1)政府進行整體規(guī)劃，從宏觀上進行資源調撥，同時監(jiān)考服務素質；

(2)借助政府的統(tǒng)籌和支援，機構養(yǎng)老單位主要利用現(xiàn)有人員、設備方面的資源優(yōu)勢，對養(yǎng)老服務人員開展相應的人力資源和服務技能培訓，提高其服務水平，同時在區(qū)域內建構示范基地，以小組巡回的方式構建社區(qū)之間的聯(lián)系同時分享服務經驗，實現(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老服務組織和人員的示范、輻射、帶動作用。同時機構養(yǎng)老也對部分特定對象(例如“三無”老人、生活不能自理的老人等)提供護理服務；

(3)社區(qū)在調撥的資源上以社區(qū)作為服務單位/基地，建立區(qū)域性養(yǎng)老服務中心，為社區(qū)中家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務，在城市社區(qū)透過信息化服務打造居家養(yǎng)老服務平臺，在農村社區(qū)則依托村民自治和集體經濟組織展開服務[7]，同時社會服務機構亦可通過政府采購等方式承擔區(qū)域性養(yǎng)老服務中心的運營，也可在獲取資源的基礎上直接開展社區(qū)服務；

(4)每個家庭則通過居家設施改造為居家的老人提供更適合養(yǎng)老的環(huán)境，同時老人“足不出戶”即可以享受社區(qū)/社會服務機構的上門服務，在此基礎上，獲得服務的老人可以向政府提供社區(qū)/機構的反饋意見，以保障整體的服務質量。

圖1

[參考文獻]

[1] 盧暉臨.社區(qū)研究:源起,問題與新生[J].開放時代,2005 (4): 25-31.

[2] Toennies.共同體與社會：純粹社會學的基本概念[M].林榮遠,譯.北京：商務印書館，1999.

[3] Hillery. Definitions of Community：Areas of Agreement[J]. Rural Society 1955,20:111-125.

[4] Sanders.社區(qū)論[M].徐震,譯.臺北：黎明文化事業(yè)公司，1982.

[5] WHO.Active Aging：A Policy Framework[C]. Geneva：World Health Organization，2002.

[6] 景天魁.創(chuàng)建和發(fā)展社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系[J].蘇州大學學報(哲學社會科學版),2015 (1):29-33.

[7] 陳元剛，唐春花，陳婷婷.我國農村留守老人生存狀況調查及養(yǎng)老模式探索[J].重慶理工大學學報(社會科學)，2014(5)：144.

(責任編校：楊睿)

Old Age Care in Community: An Integrated Elderly Service System

YUAN Xiao-liang

(BeijingNormalUniversity-HongKongBaptistUniversity,UnitedInternationalCollege,GuangdongZhuhai519085,China)

Abstract:In recent years, China faces the challenge of a rapid growing of aging population, this paper focuses on the concept of community-based care services, in accordance with national goal and requirements of elderly service, proposes to build an integrated community-based elderly service system and points out the role and position of each stakeholder in this system.

Key words:aging population; old age care in community; community-based care service

doi:12.3969/j.issn.1672- 0598.2016.03.014

*[收稿日期]2015-12-04

[基金項目]珠海市哲學社科“十二五”規(guī)劃課題(2014189)“珠海市社區(qū)養(yǎng)老服務機制研究”；北京師范大學-香港浸會大學聯(lián)合國際學院校內科研基金(R201521)

[作者簡介]袁小良(1983—)，男，湖北人；碩士研究生，北京師范大學-香港浸會大學聯(lián)合國際學院助理研究員，主要從事老年社會工作研究。

中圖分類號：C913.6

文獻標志碼：A

文章編號：1672- 0598(2016)03- 0095- 04