合理應(yīng)用情景教學法縮短兒科護理學教學與臨床的距離

王香菊（河南護理職業(yè)學院，河南安陽455000）

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合理應(yīng)用情景教學法縮短兒科護理學教學與臨床的距離

王香菊
（河南護理職業(yè)學院，河南安陽455000）

摘要：傳統(tǒng)教學以講授為主，難以讓學生體驗真實疾病護理過程。以小兒肺炎為例講述合理應(yīng)用情景教學法，使學生身臨其境，從而激發(fā)學習興趣，調(diào)動學習主動性和積極性，培養(yǎng)團隊合作能力，提高臨床護理操作能力，縮短兒科護理學教學與臨床的距離。

關(guān)鍵詞：兒科護理學；情景教學法；臨床護理

兒科護理學是護理專業(yè)的主干課程之一，是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要臨床課程。本課程要求培養(yǎng)學生良好的兒科職業(yè)素養(yǎng)，使學生能夠利用整體護理程序和護理技術(shù)對小兒實施整體護理。傳統(tǒng)教學以講授為主，能使學生扎實掌握理論知識，但臨床操作能力培養(yǎng)遠遠不夠。為縮短兒科護理學教學與臨床的距離，在兒科常見病、多發(fā)病教學中采用情景教學法。一方面可激發(fā)學生學習興趣，增強學習主動性；另一方面可使學生快速適應(yīng)臨床工作，更好地為患兒實施護理。

情景教學法是指在教學過程中，教師有目的地設(shè)計或引入相關(guān)問題情景，使學生身臨其境，促使學生思考，從而啟發(fā)、幫助學生掌握、理解知識，提高分析、探求、解決問題能力。筆者以小兒肺炎為例，講述情景教學法在兒科護理學教學中的應(yīng)用。

1　教學目標

小兒肺炎是我國重點防治的四病之一，且死亡率在住院患兒中占第一位。只有讓學生熟練掌握小兒肺炎的護理措施，才能很好地對患兒實施整體護理，降低死亡率。教學目標：在教師指導(dǎo)下，學生能自主完成肺炎患兒護理場景設(shè)計，學會肺炎患兒護理操作，能夠及時配合醫(yī)生進行護理。重點知識：對患兒的護理評估、高熱護理、抗生素的使用、呼吸困難的觀察與判斷、缺氧護理；涉及的護理技術(shù)：物理降溫、皮試液配制和靜脈輸液、霧化吸入、有效清理呼吸道、吸氧等。

2　學生情況

教學對象為我院三年制大專二年級學生，已經(jīng)完成了藥理學、健康評估及基礎(chǔ)護理學等基本理論和技能學習，具有一定的場景設(shè)計和護理操作能力。但學生學習興趣不濃，主動性差，分析及解決問題能力不足，因此我們實施能激發(fā)學生學習興趣、增強學習主動性的情景教學法。

3　組織過程

3.1制定學習目標

（1）培養(yǎng)準確、條理清晰地采集病史的能力；

（2）培養(yǎng)結(jié)合病史與護理體檢結(jié)果合理評估的能力；（3）培養(yǎng)根據(jù)患兒病情選擇合理護理技術(shù)的能力；（4）培養(yǎng)闡述臨床所見并使用信息資源合理處理的能力。

3.2收集病例

讓在醫(yī)院實習的學生收集典型病例，或寒暑假期間教師到醫(yī)院兒科病房進修學習，參與兒科常見疾病的整體護理，收集典型病例資料，用于課堂教學。

3.3編制病例

將收集的病例資料進行整理，確定病例發(fā)展過程，并制定相應(yīng)階段的護理措施。

學生任務(wù)：選擇醫(yī)囑并執(zhí)行，對患兒進行護理評估。

情景二：經(jīng)處理患兒體溫降至38.5℃，患兒咳嗽、咳痰較重，煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫。R：37次/min，P：140次/min，兩肺聞及大量痰鳴音和細濕啰音。血常規(guī)示：Hb105 g/L，WBC 15.6×109/L，分類N 80%；胸部X線片示：雙肺散在點片狀陰影。醫(yī)療診斷為支氣管肺炎。

學生任務(wù)：對肺炎患兒進行護理。內(nèi)容：拍背排痰及霧化吸入、吸氧、青霉素皮試及頭皮靜脈穿刺、密切觀察病情（呼吸困難情況、有無心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹）。

情景三：經(jīng)合理治療10 d，患兒癥狀消失，T：36.5℃，R：35次/min，P：124次/min，精神狀態(tài)良好，準予出院。

學生任務(wù)：對家長進行預(yù)防宣教。

3.4分組練習

將每班學生分為5～6個小組，每組9人，練習時間為45 min。各組用抽簽方式確定每位成員的角色。其中1位學生扮演學生家長，1位扮演醫(yī)生，7位學生扮演護士，編號為1～7，并抽簽確定護理任務(wù)。具體操作如下：

患兒家長抱著患兒急匆匆來到醫(yī)院。護士1：簡單詢問病史及體溫測量，T：39℃，立即通知醫(yī)生。醫(yī)生：查看患兒后口頭醫(yī)囑肌內(nèi)注射安痛定，同時進行溫水擦浴。

護士1：復(fù)述口頭醫(yī)囑，準確抽取藥液并肌內(nèi)注射；然后按照具體操作步驟進行溫水擦浴，并告訴家長30 min后測體溫。

護士2：對患兒降溫處理后進行護理評估，包括詢問健康史和護理體檢。

醫(yī)生：經(jīng)過采集病史和體格檢查，口頭醫(yī)囑靜脈滴注青霉素（首先行青霉素皮試）、拍背排痰、霧化吸入、吸氧，并密切觀察病情。

護士3：口頭復(fù)述醫(yī)囑，準確抽取皮試液進行皮試，并于20 min后觀察結(jié)果，不過敏者行頭皮靜脈穿刺操作（口述操作步驟）。

護士4：觀察患兒咳嗽、咳痰情況，并為患兒拍背。方法：將五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍患兒背部，促進分泌物排出。（口述）痰液過于粘稠，不易排出，立即行超聲霧化吸入。

護士5：患兒煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫。遵醫(yī)囑給患兒吸氧，采用鼻導(dǎo)管吸氧法，調(diào)整氧濃度在30%～40%，氧流量0.5～1.0 L/min，并注意氧氣的濕化與溫化。

護士6：定時測量患兒生命體征，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)生并協(xié)助救治。（口述）若患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、心率呼吸加快、肝臟迅速增大，警惕心力衰竭發(fā)生；若患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、前囟門隆起等，提示并發(fā)中毒性腦??；若患兒出現(xiàn)腹脹加重、腸鳴麻痹音消失等，可能發(fā)生了中毒性腸麻痹。

護士7：對患兒家長進行預(yù)防宣教，指導(dǎo)其合理喂養(yǎng)，多讓小兒到戶外曬太陽，在氣候變化時為小兒增減衣物，呼吸道感染性疾病高發(fā)季節(jié)不到人多的場所，按時進行預(yù)防接種等。

所有護理過程嚴格遵循無菌操作原則，并密切記錄用藥名稱、劑量、時間，病情變化等。

3.5展示與討論

根據(jù)練習情況，隨機抽取一組學生進行匯演并錄像。結(jié)束后首先讓學生本人評論自己哪里做得好，為什么？哪里做得不好，為什么？如果重新做一次，會怎么做？接著讓其他學生點評，最后教師評價。

4　問卷調(diào)差

本教學團隊共對20個班級采用了情景教學法，每次教學結(jié)束后，發(fā)放問卷調(diào)查學生對實施情景教學法的感受。每班隨機發(fā)放25份問卷，共500份，收回有效問卷486份，有效回收率為97.2%，結(jié)果見表1。

表1　情景教學法問卷調(diào)查結(jié)果（n=486）

5　結(jié)論

5.1激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學習主動性和積極性

運用情景教學法，讓學生面對真實的案例，解決護理工作中的現(xiàn)實問題，這使得教學更貼近臨床，激發(fā)了學生學習熱情，提高了學習興趣和積極性，從“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”，變單純學習理論為掌握知識和技能。

5.2提高學生臨床操作能力

情景教學法強調(diào)在環(huán)境中教學，呈現(xiàn)了臨床實際工作情景，增強了學生的角色情感和責任感，將理論與實踐有機結(jié)合，提升學生操作能力，培養(yǎng)學生良好職業(yè)情操，縮短了教學與臨床的距離以及護生臨床實習適應(yīng)時間，使其能盡快勝任兒科護理工作。

5.3培養(yǎng)學生組織能力與團隊合作精神

在情景教學過程中，以8～10人為一個團隊，從場景設(shè)計、角色分配到表演患兒護理過程，都需要學生分工協(xié)作。只有小組中的每位成員不遺余力地做好分內(nèi)工作，才能更好地完成學習任務(wù)。

5.4情景教學法存在的問題

情景教學法雖然是一種充滿活力的教學方法，但在教學中我們也發(fā)現(xiàn)了不少問題。首先是部分學生不習慣這種教學方法，在角色扮演過程中扭扭捏捏、不好意思，達不到教學目的；其次是個別學生自覺性不夠，常常依賴小組其他學生來完成任務(wù)。因此，教師在指導(dǎo)過程中要加強對學習自覺性不高學生的管理，維護好課堂紀律。

綜上所述，情景教學法是一種以學生為主體的教學方法，護生在直觀、形象的環(huán)境中掌握和運用知識。實踐證明，相對于傳統(tǒng)教學模式，情景教學法對提高學生學習興趣、調(diào)動學習主動性和積極性、培養(yǎng)團隊合作能力、提高臨床操作能力及縮短教學與臨床的距離有很大促進作用。

情景一：患兒，女，10個月，因頻繁咳嗽、發(fā)熱2 d入院，測體溫39℃。

中圖分類號：G421

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0087-02

基金項目：河南省醫(yī)學教育研究項目“高職高?！秲嚎谱o理學》課堂教學內(nèi)容與臨床護理措施對接性研究”（WJLX2014109）

前職業(yè)防護教育的系列專題講座，以增強護生職業(yè)防護意識。除了對護生進行必要的崗前職業(yè)防護教育提高其自我防護意識外，適時的職業(yè)防護技能強化也可降低實習護生職業(yè)性損傷（如針刺傷）發(fā)生率，并可最大限度地減少職業(yè)暴露。研究結(jié)果顯示，對即將進入臨床實習的護生進行職業(yè)防護知識普及和教育，并進行相應(yīng)的體檢與疫苗接種，加強操作技能訓練，規(guī)范操作行為等均能有效避免護生職業(yè)性損傷。當前，通過職業(yè)暴露感染的主要病原體有3種，即乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV），而我國又是病毒性乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，有效率為96%～99%。鼓勵護生接種乙肝疫苗，不僅能有效降低甚至杜絕實習護生在護理乙肝患者過程中發(fā)生針刺傷后感染該病，還能有效緩解護生發(fā)生針刺傷后的緊張和焦慮情緒。另外，實施三級護生職業(yè)暴露報告制度，使護生在受到職業(yè)暴露危害后能夠得到帶教教師的及時指導(dǎo)和處理，有效控制了護生經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。