2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床研究意義

劉馨悅，張曉麗，劉　波，金雪峰

(1．延邊大學(xué)，吉林 延吉133000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院)

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*通訊作者

2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床研究意義

劉馨悅1，張曉麗2，劉波2，金雪峰3*

(1．延邊大學(xué)，吉林 延吉133000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院)

糖尿病(DM)是一組代謝紊亂性疾病，2型糖尿病(T2DM)是主要類型，目前全世界大約有5億以上的T2DM患者，而中國大約占有1/3[1,2]。這就意味著更多的外科手術(shù)病人伴有糖尿病，與非糖尿病病人相比，糖尿病病人經(jīng)外科手術(shù)治療會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3，4]。因此合理控制2型糖尿病病人術(shù)中和術(shù)后的血糖及規(guī)范掌握胰島素用量是圍麻醉期管理的重要內(nèi)容。本文通過探討2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的變化過程，探尋影響糖代謝變化的臨床規(guī)律，更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療。

1資料與方法

1.1一般資料

于我院2013年6月-2014年6月收治的100例患者，經(jīng)明確診斷2型糖尿病者50例，非2型糖尿病者50例，均于手術(shù)前對身體機(jī)能評估，確定手術(shù)前肝腎功能正常。2型糖尿病組，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡48-70歲，患者的平均年齡為66.8歲，平均體重約為64 kg。非2型糖尿病病組，其中男性32例，女性28例，年齡52-72歲，患者的平均年齡為68.9歲，平均體重約為64.5 kg。所有患者均在平衡麻醉下行胸腹部手術(shù)。對兩組患者一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。

1.2方法

實施麻醉前禁止進(jìn)食，禁止服用降血糖藥物，于手術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。在手術(shù)中仔細(xì)觀察患者的血壓變化、心電圖情況、脈搏、血氧飽和度波動和呼氣末二氧化碳濃度。圍麻醉期的患者要急性輸液，主要補給膠體代血漿和復(fù)方乳酸鈉，維持血壓在正常水平，讓患者的各項觀察指標(biāo)都保持在正常范圍內(nèi)[5]。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的各項觀察指標(biāo)，兩組的各20例在麻醉手術(shù)前、手術(shù)后1.5 h和手術(shù)結(jié)束意識恢復(fù)拔管后，在非靜脈輸液肢體上測血糖和胰島素水平，兩組患者中剩余30例，于手術(shù)麻醉前和手術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管后分別測定葡萄糖代謝率(M值)[6]。

1.4統(tǒng)計方法

2結(jié)果

分別測定兩組患者于手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的G、I、G/I值，結(jié)果見表1，同時測定兩組患者于麻醉前后的葡萄糖代謝率(M值)，結(jié)果見表2，結(jié)果示2型糖尿病患者在手術(shù)中和手術(shù)后血糖(G)、血胰島素(I)水平明顯提高，但G/I、M值顯著降低。

表1　兩組患者圍麻醉期前后的 G 和 I 的變化±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05;與 非糖尿病組比，bP<0.05。

表2　　　兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M 值)比較±s)

注：組間同一時間比較，aP<0.01 ； 與麻醉前比，bP<0.01

3討論

糖尿病是一類最常見的代謝性疾病，其中以2型糖尿病為主，其發(fā)病基礎(chǔ)是從胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。故胰島素抵抗(IR)為T2DM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[7]。2型糖尿病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，且隨著生活水平的提高，該類患者常伴有抵抗力低下、心腦血管、腎臟、及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，尤其是合并外科疾病時。由于情緒、麻醉藥物及麻醉操作、手術(shù)等應(yīng)激因素可導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等水平提高，造成應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，增加了糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率[8]。這主要與高血糖容易誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷及心腦血管不良風(fēng)險有關(guān)，同時還可阻礙膠原合成，使切口易裂開不易愈合有關(guān)。本文通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病人術(shù)中、術(shù)后血糖升高者，多數(shù)同時伴有高胰島素血癥，而并非胰島素分泌不足，提示胰島素分泌功能尚可，其糖尿病的發(fā)病機(jī)制可能以胰島素抵抗為主。G/I值是反映組織對胰島素的敏感性指標(biāo)，低于正常值表示存在胰島素抵抗，本研究中，術(shù)前2型糖尿病病人已經(jīng)存在胰島素抵抗，術(shù)中和術(shù)后G/I值進(jìn)一步降低，表明胰島素抵抗進(jìn)一步加重。2型糖尿病患者葡萄糖代謝率于麻醉手術(shù)后顯著降低，是引起術(shù)中和術(shù)后血糖升高的重要原因之一。因此，經(jīng)平衡麻醉手術(shù)，可使2型糖尿病患者胰島素抵抗加重，體內(nèi)葡萄糖利用率顯著降低。

參考文獻(xiàn)：

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[7]于健,蘇珂,龍艷,等.2型糖尿病患者胰島素抵抗與紅細(xì)胞膜胰島素受體的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2003,8(23):501.

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文章編號：1007-4287(2016)05-0821-02

(收稿日期：2015-04-11)