成人隱匿性糖尿病的臨床特點(diǎn)和診斷依據(jù)

曹　潔，魏　琦

(武漢市第十一醫(yī)院 內(nèi)分泌科,湖北 武漢430015)

?

*通訊作者

成人隱匿性糖尿病的臨床特點(diǎn)和診斷依據(jù)

曹潔，魏琦*

(武漢市第十一醫(yī)院 內(nèi)分泌科,湖北 武漢430015)

成人隱匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults，LADA)是一種自身免疫性疾病，LADA與1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制基本相同，都以胰島β細(xì)胞遭受自身免疫損害為特征。直至1999年才被世界衛(wèi)生組織(WHO)在糖尿病分型的新建議中提出，因此被定義為1型糖尿病(T1DM)的亞型[1]。本文通過(guò)測(cè)定T1DM、LADA、T2DM患者的谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、糖血紅蛋白(HbA1c)、疾病診斷年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖、餐后2 h血糖等糖尿病常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)，探討LADA患者的臨床特點(diǎn)及診斷方法，同時(shí)比較與T1DM、T2DM的異同點(diǎn)，為L(zhǎng)ADA診斷提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月至2014年10月在我院住院的60例糖尿病患者，根據(jù)1999 年 WHO糖尿病的診斷及分型[2]，將所有患者分為A、B、C三組，A組19例，男9例，女10例，平均年齡(46.31±10.28)歲；B組為21例，男10例，女11例，平均年齡(27.16±11.24)歲；C組20例，男11例，女9例，平均年齡(26.17±13.11)歲。LADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)糖尿病的診斷年齡≥35 歲。(2)谷氨酸脫羧酶抗體 GAD- Ab、 胰島細(xì)胞抗體ICA、 胰島素自身抗體 IAA至少有1項(xiàng)為陽(yáng)性。(3)診斷糖尿病后至少半年不需要胰島素。

1.2方法

采用靜脈血漿葡萄糖氧化酶法(試劑盒購(gòu)于長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司)測(cè)定患者血糖；IAA、ICA、GAD-Ab采用免疫印跡法(試劑盒購(gòu)于上海領(lǐng)檢科技有限公司)測(cè)定；BMI(體質(zhì)量指數(shù)) = 體質(zhì)量(kg) /身高(m2)。按常規(guī)患者于早餐前采集靜脈血2 ml，EDTA抗凝。采用上海艾測(cè)電子科技有限公司(型號(hào)：A3721883)?？崭寡?GLU)是指在隔夜禁食8-10 h后，早餐前采的血，所檢定的血糖值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

在臨床特點(diǎn)的比較中，A組的發(fā)病年齡及餐后2h血糖顯著高于B、C兩組(P<0.05)；病程、BMI顯著低于B、C兩組(P<0.05)；空腹血糖及HbA1c均顯著低于C組(P<0.05)，而與B組無(wú)顯著差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1　A、B、C三組臨床特點(diǎn)比較表

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2診斷依據(jù)

A組GAD-Ab+IAA+ICA聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于 B、C組(P< 0.05)，GAD-Ab顯著低于B組，顯著高于C組(P<0.05)，具有分型診斷價(jià)值；IAA 及ICA在B、C兩組間均無(wú)顯著差異(P>0.05)，不具有分型診斷價(jià)值。具體數(shù)據(jù)如表2。

表2　A、B、C三組臨床抗體檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05。

3討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)LADA發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有明確認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為主要是免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞慢性損害引起，HLA-DR分子的異常表達(dá)刺激了經(jīng)典抗原提呈細(xì)胞，從而誘發(fā)了自身免疫異常有關(guān)[4]，胰島β細(xì)胞自身破壞的免疫指標(biāo)主要有：谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)[5]。ICA為胰島細(xì)胞質(zhì)抗體，多出現(xiàn)于T1DM早期，國(guó)外對(duì)于該病的診斷主要從基因標(biāo)志、免疫學(xué)標(biāo)志及代謝試驗(yàn)對(duì)其發(fā)病進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采用聯(lián)合檢測(cè)GAD-Ab、IAA和ICA的方法均可有效診斷LADA，預(yù)測(cè)率一般50%-75%。因此聯(lián)合檢測(cè)是LADA診斷的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，LADA組研究對(duì)象的GAD-Ab及GAD-Ab+IAA+ICA聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于1型和2型糖尿病患者(P<0.05)，為L(zhǎng)ADA的診斷提供了依據(jù)。同時(shí)研究證實(shí)，LADA的發(fā)病年齡及餐后2 h血糖顯著高于1型和2型糖尿病；而病程、BNI顯著1型和2型糖尿病。從而為L(zhǎng)ADA診斷及糖尿病的分型診斷提供指導(dǎo)。有研究表明[6],GAD-Ab作為診斷LADA的檢出指標(biāo)具有與 B 細(xì)胞緩慢損傷相關(guān)性好、出現(xiàn)在病程的早期、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、年齡跨度大、陽(yáng)性率高、檢測(cè)方便等特點(diǎn)[7]。雖然因研究對(duì)象的地區(qū)、體質(zhì)因素及檢測(cè)水平的差異，導(dǎo)致本研究數(shù)據(jù)與相關(guān)研究數(shù)據(jù)存在一定的差異，但其結(jié)論基本一致，從而證實(shí)研究結(jié)論真實(shí)有效。

綜上，成人隱匿性自身免疫性糖尿病具有發(fā)病年齡大、病程短、體重指數(shù)低、餐后2 h血糖水平高等特點(diǎn)，GAD-Ab及GAD-Ab+IAA+ICA聯(lián)合檢查對(duì)其分型診斷具有重要價(jià)值。研究結(jié)論對(duì)成人隱匿性自身免疫性糖尿病的診斷、治療及患者生活質(zhì)量的改善均具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉景璐,潘天榮,杜益君.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(11 ):1479.

[2]李玉鐘.成年人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病的臨床特征[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,7(1):135.

[3]付文萍,陶海蘭.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(14):52.

[4]范愛(ài)紅,徐卓華,陳燕,等.GADAb、ICA和IAA聯(lián)合檢測(cè)與LADA早期診斷[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(1):18.

[5]周圓,汪大望.成人隱匿性自身免疫性糖尿病研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2008,28(4):249.

[6]葉蓉紹,盛正妍,劉嵋,等.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2008,8(1):24.

[7]王競(jìng),孫靜,謝云,等.LADA與2型糖尿病患者臨床特點(diǎn)的比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)[J] .2011,17(3):335.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0802-02

(收稿日期：2015-02-13)