彩色多普勒超聲在腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

曹　妍　劉運(yùn)平　趙　現(xiàn)　王慧娟　劉　冰　馮社軍　薛　靖　 李軍濤

河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科　邯鄲　056001

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彩色多普勒超聲在腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

曹妍劉運(yùn)平趙現(xiàn)王慧娟劉冰馮社軍薛靖 李軍濤

河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科邯鄲056001

【摘要】目的總結(jié)腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，觀察彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值。方法腦血管病患者210例(觀察組)，其中短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者68例，動(dòng)脈粥樣硬化性梗死(AI)患者72例，腔隙性梗死 (LI)患者70例，同期住院非腦血管病患者200例(對(duì)照組)，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)各組頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)、斑塊類(lèi)型及斑塊部位，并進(jìn)行比較。結(jié)果TIA、LI、AI患者單發(fā)及多發(fā)斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TIA、LI、AI患者軟斑塊、硬斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)，扁平斑塊發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組斑塊多見(jiàn)于頸動(dòng)脈分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始處。結(jié)論TIA、AI與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，及時(shí)多普勒超聲檢查有助于預(yù)測(cè)腦血管疾病分型。

【關(guān)鍵詞】腦血管??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；彩色多普勒超聲

頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病關(guān)系密切，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作方便等特點(diǎn)，臨床廣泛用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)[1]。本研究總結(jié)腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特點(diǎn)，觀察彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2011-12我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦血管病患者210例(觀察組)，男94例，女116例；年齡45～87(62.25±9.74)歲；其中短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)68例，動(dòng)脈粥樣硬化性梗死(atherothrombotic infarction，AI)72例，腔隙性梗死 (lacunar infarction，LI)70例；合并糖尿病67例，高血壓116例，高脂血癥96例，有吸煙史91例。TIA、LI、AI診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT及MRI檢查證實(shí)。同期經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)非腦血管患者200例(對(duì)照組)，男92例，女108例；年齡43～84(60.37±8.61)歲；上呼吸道感染129例，肺炎26例，慢性阻塞性肺疾病45例；合并糖尿病32例，高血壓11例，高脂血癥9例，有吸煙史者45例。2組年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法應(yīng)用Siemens公司ACUSON$2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取平臥位，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露被檢查部位，聲束與血流方向夾角控制在60°內(nèi)，依次檢查胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸總動(dòng)脈、竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部，觀察頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)和部位，測(cè)量斑塊大小，于近膨大處及膨大處頸總動(dòng)脈后壁測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度(intima media thickness，IMT)；如存在動(dòng)脈狹窄則測(cè)量管腔內(nèi)徑，并計(jì)算面積狹窄百分比；常規(guī)測(cè)量收縮期最大流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期最低流速(diastolic minimum flow rate，DMFR)及阻力指數(shù)(resistance index，RI)、動(dòng)脈峰值流速、舒張末流速及阻力指數(shù)，設(shè)法獲取狹窄段的最大流速[3]。比較各組頸總動(dòng)脈IMT、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)目、斑塊類(lèi)型及斑塊部位。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈IMT 1.0～1.2 mm判定為頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈IMT>1.5 mm定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果將斑塊分為4型：扁平斑塊呈均勻低回聲；硬斑塊呈表面光滑的強(qiáng)回聲；軟斑塊呈粗糙不平的低回聲；同時(shí)有硬斑塊和軟斑塊征象的為混合斑塊[5]。

2結(jié)果

2.1各組斑塊數(shù)目及頸動(dòng)脈IMT比較TIA、LI、AI患者單發(fā)及多發(fā)斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　各組斑塊數(shù)目及頸動(dòng)脈IMT比較　 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2各組斑塊類(lèi)型比較TIA、LI、AI患者軟斑塊、硬斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)，扁平斑塊發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；TIA、LI、AI組軟斑塊、硬斑塊、扁平斑塊、混合斑塊發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　各組斑塊類(lèi)型比較　 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3各組斑塊部位分布情況觀察組和對(duì)照組斑塊多見(jiàn)于頸動(dòng)脈分叉處，與頸動(dòng)脈起始段、頸總動(dòng)脈主干出現(xiàn)頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　各組斑塊部位分布情況比較　[n(%)]

3討論

腦血管病是目前臨床致死、致殘率較高的一類(lèi)高危性疾病，在發(fā)病的初期以及急性期階段，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在發(fā)病機(jī)制方面有十分重要的作用。研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性梗死以及腔隙性梗死的發(fā)病均與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)和發(fā)展有關(guān)系，因此對(duì)其發(fā)生發(fā)展過(guò)程的觀察和判斷對(duì)腦血管疾病的診斷有十分重要的意義。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床觀察頸動(dòng)脈血運(yùn)以及血管壁構(gòu)造的一種常用檢查手段，可以對(duì)患者的頸動(dòng)脈血管壁二維成像，醫(yī)生通過(guò)成像可以非常直觀地探查患者血管內(nèi)壁是否存在斑塊以及斑塊的發(fā)展情況等，且檢查要求的環(huán)境和操作過(guò)程簡(jiǎn)單，可重復(fù)性高，對(duì)部分無(wú)法確診的疑似病例可以通過(guò)多次檢查確診。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性梗死以及腔隙性腦梗死患者的斑塊陽(yáng)性檢出率遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，頸動(dòng)脈IMT測(cè)量發(fā)現(xiàn)，TIA、LI、AI 3組患者明顯大于對(duì)照組，提示彩色多普勒超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率高，敏感型強(qiáng)，可以作為腦血管病患者確診的檢查。另外，超聲多斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)等都有所體現(xiàn)，尤其是根據(jù)斑塊性質(zhì)的不同，分為扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑4種類(lèi)型。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者以硬斑和軟斑較常見(jiàn)，而對(duì)照組無(wú)明顯差異，各種斑塊性質(zhì)的組間比較中，除混合斑外，均有較大差異。硬斑結(jié)構(gòu)一般發(fā)生纖維化或鈣化，較穩(wěn)定不易脫落；而其他斑塊性質(zhì)主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成，纖維帽越薄，越易脫落。腦血管病中根據(jù)疾病性質(zhì)不同，斑塊組成也略存在差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，斑塊的形成部位上也有一定的規(guī)律，以頸動(dòng)脈分叉部位發(fā)生斑塊的頻率最高，約占總數(shù)的50%，遠(yuǎn)高于頸動(dòng)脈起始端和頸動(dòng)脈的主干，分析其原因可能在于頸動(dòng)脈分叉部血運(yùn)緩慢，血管狹窄且較長(zhǎng)，這一區(qū)域血運(yùn)過(guò)程易形成渦流，脂質(zhì)積聚，最終形成斑塊。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化陽(yáng)性檢出率高，判斷準(zhǔn)確，且無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、重復(fù)性強(qiáng)，適于腦血管疾病患者多次重復(fù)檢查，能夠準(zhǔn)確報(bào)告斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)以及部位，對(duì)腦梗死等高危疾病能夠提前預(yù)警。

4參考文獻(xiàn)

[1]袁志紅，范俊平，楊艷琴.彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(2)：112-113.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]成紅學(xué)，李彩虹.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(1)：96-97.

[4]徐春影，陳簡(jiǎn)慶.血管超聲在缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(8)：1 352-1 353.

[5]Paterson DL，Bonomo RA.Extended-spectrum beta-lactamases： a clinical update[J].Clin Microbiol Rev，2005，18(4)：657-686.

(收稿 2015-06-04)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0092-02