生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察

王吉維

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

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生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察

王吉維

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

[摘要]目的觀察生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法將114例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為2組，對照組57例采用生長抑素治療，觀察組57例采用生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療，觀察比較2組治療后臨床指標(biāo)、臨床病癥改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后2組乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白、APACHEⅡ評分、白細(xì)胞計數(shù)均顯著降低(P均<0.05)，而白蛋白均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平，APACHEⅡ評分，白細(xì)胞計數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，而白蛋白水平、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血淀粉酶復(fù)常時間、尿淀粉酶復(fù)常時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹部壓痛消失時間、排氣恢復(fù)時間、AMP恢復(fù)時間、呼吸機(jī)撤離時間均明顯早于對照組(P<0.05)，住院時間明顯少于對照組(P均<0.05)。結(jié)論生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑是治療重癥急性胰腺炎的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥，療效顯著且安全性高。

[關(guān)鍵詞]生長抑素；中藥胰炎合劑；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是臨床常見危重病癥，其比例占所有胰腺炎的16%[1]，是指多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活而引發(fā)的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的急性化學(xué)性炎癥，常伴有多臟器功能衰竭、繼發(fā)感染、假性囊腫等并發(fā)癥，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點，可直接危及患者生命，影響患者的預(yù)后。臨床治療重癥急性胰腺炎的方法有多種，目前仍以藥物治療為主。生長抑素是臨床治療重癥急性胰腺炎的常用藥物，可有效抑制胰腺腺泡分泌胰液，進(jìn)而阻斷胰腺自身消化，還可有效抑制炎癥反應(yīng)[2]。中藥胰炎合劑是一種中藥制劑，具有溫理攻下、活血化瘀、清熱解毒的功效[3]，可用于重癥急性胰腺炎的治療。2011年11月—2014年11月本院采用生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎患者57例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的重癥急性胰腺炎患者114例，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組57例，男36例，女21例；年齡25～71(46.2±6.0)歲；體質(zhì)量41～76(51.8±5.4)kg；病程1～37(19.8±3.6)h。觀察組57例，男35例，女22例；年齡23～72(46.5±7.1)歲；體質(zhì)量40～77(51.3±6.2)kg；病程1～39(19.5±3.7)h。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法重癥急性胰腺炎患者均行禁食、胃腸減壓、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、對癥治療。對照組患者采用生長抑素(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066708，規(guī)格3 mg)3 mg加入0.9%氯化鈉注射液60 mL中，以7.5 mL/h速度持續(xù)靜脈泵入，1次/d，療程1周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥胰炎合劑治療，組方：金錢草30 g、茵陳30 g、川楝子15 g、郁金15 g、赤芍15 g、柴胡12 g、香附12 g、川厚樸12 g、大黃12 g、川芎12 g、黃連10 g、肉桂10 g、芒硝10 g。每日1劑，煎到200 mL后，冷卻到溫?zé)?，?jīng)胃管注入藥液100 mL，夾管2 h后，胃管行負(fù)壓吸引4 h，然后重新注入藥液100 mL，每隔6 h給藥1次，療程1周。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后臨床指標(biāo)：乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白、APACHEⅡ評分[5]、白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白改變情況。②臨床病癥：腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血淀粉酶復(fù)常時間、尿淀粉酶復(fù)常時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹部壓痛消失時間、排氣恢復(fù)時間、磷酸腺苷(AMP)恢復(fù)時間、呼吸機(jī)撤離時間、住院時間改善情況。③臨床療效。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：臨床病癥消失，各項指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍。有效：臨床病癥改善，各項指標(biāo)趨于正常。無效：臨床病癥無改善，甚至惡化，各項指標(biāo)依然異常。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后臨床指標(biāo)改變情況比較治療后2組乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平，APACHEⅡ評分，白細(xì)胞計數(shù)均顯著降低(P均<0.05)，而白蛋白含量均顯著增加(P均<0.05)。觀察組患者乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平，APACHEⅡ評分，白細(xì)胞計數(shù)均明顯低于對照組(P均<0.05)，而白蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組臨床病癥改善情況比較觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血淀粉酶復(fù)常時間、尿淀粉酶復(fù)常時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹部壓痛消失時間、排氣恢復(fù)時間、AMP恢復(fù)時間、呼吸機(jī)撤離時間均明顯早于對照組(P均<0.05)，而住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后臨床指標(biāo)改變情況比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組臨床病癥改善情況比較±s，d)

2.32組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.229，P=0.022。

2.42組不良反應(yīng)情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.840，P=0.028。

3討論

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，多為膽系疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。近年來，我國急性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升態(tài)勢，20%～30%患者可發(fā)展為重癥胰腺炎，且病死率高達(dá)20%～30%[7]。發(fā)病機(jī)制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果。當(dāng)機(jī)體正常防御功能遭到破壞，如胰管阻塞，刺激胰酶分泌的作用突然增加，感染的膽汁或十二指腸液侵入腺泡等因素，均可導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增加、腺泡破裂，暴發(fā)性地釋放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，從而造成了胰腺酶性的自身消化。胰腺本身的壞死組織分解溶化后可產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，如血管舒緩素、激肽及前列腺素等，使周圍血管張力降低，加上胰周大量液體滲出、血容量銳減、血壓下降均可進(jìn)一步造成循環(huán)功能紊亂及腎臟損害[8]。

有學(xué)者認(rèn)為，重癥急性胰腺炎患者早期出現(xiàn)的炎癥遞質(zhì)過度釋放可造成多器官損傷，并與多器官損傷程度呈正相關(guān)[9]。胰腺組織內(nèi)炎癥細(xì)胞因子和血液中炎癥細(xì)胞因子過度表達(dá)會發(fā)生網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，出現(xiàn)交叉作用，這也是重癥急性胰腺炎造成多器官損傷的主要機(jī)制。胰腺損傷啟動了宿主早期的炎癥反應(yīng)，如果適度，可增加機(jī)體的防御能力，促進(jìn)損傷細(xì)胞清除和破壞組織修復(fù)，如果感染持續(xù)存在，可激活單核巨噬細(xì)胞，會產(chǎn)生大量的趨化因子、細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)而使病情惡化。因而治療時要消除體內(nèi)過多的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，阻斷啟動途徑，以改善病情。

生長抑素是一種合成代謝類激素，可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用，可抑制胰高血糖素的分泌，影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能[10-11]。佘秋芳等[12]研究顯示，生長抑素聯(lián)合生長激素可加強(qiáng)重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能,減輕細(xì)菌、內(nèi)毒素易位,對改善重癥急性胰腺炎患者預(yù)后效果顯著。何周桃等[13]研究顯示，生長抑素聯(lián)合血必凈可顯著降低老年重癥急性胰腺炎患者的炎性因子水平。但生長抑素的不良反應(yīng)較為明顯[14]。

中藥胰炎合劑是一種純中藥制劑，有助于改善患者的臨床病癥，還可在一定程度上提高機(jī)體免疫力，減輕生長抑素毒不良反應(yīng)。方中金錢草清熱解毒、散瘀消腫、利濕退黃，茵陳清熱利濕、保肝利膽、抗炎、降脂、降壓、擴(kuò)冠，川楝子具有疏泄肝熱、行氣止痛，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，柴胡疏肝利膽、疏氣解郁、散火，香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，川厚樸行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘，大黃瀉下攻積、瀉火解毒、活血祛瘀、清瀉濕熱，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，肉桂調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、理血止痛、溫補(bǔ)腎陽，芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫。諸藥合用可清熱解毒、消腫散瘀、溫補(bǔ)腎陽、保肝利膽，能在一定程度上減輕其他藥物的毒副作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑可明顯改善患者的癥狀體征，降低炎癥水平，縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間，且不良反應(yīng)較少。但此次研究樣本量較少，觀察時間較短，是否可以徹底治愈重癥急性胰腺炎仍需要進(jìn)一步探討。

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[收稿日期]2015-08-08

[中圖分類號]R576

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0418-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.027