血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染療效觀察

許治本

(海南省定安縣人民醫(yī)院，海南 定安 571200)

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血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染療效觀察

許治本

(海南省定安縣人民醫(yī)院，海南 定安 571200)

[摘要]目的觀察采用血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染臨床療效。方法82例ICU重癥肺感染患者按照治療方法不同分為對(duì)照組與治療組各41例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈治療。2組患者治療7～14 d。比較2組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床肺部感染評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果治療后2組患者C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床肺部感染評(píng)分較治療前均明顯改善，但治療組改善更為顯著(P均<0.05)。治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者均未發(fā)生藥物過(guò)敏及肝腎損傷等情況。結(jié)論相對(duì)單純抗生素治療來(lái)說(shuō)，采用血必凈聯(lián)合抗生素治療可顯著改善患者肺感染癥狀，提高臨床療效，且具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]ICU；血必凈；抗生素；重癥肺感染

由于ICU重癥患者需長(zhǎng)期臥床而極易發(fā)生重癥肺炎等并發(fā)癥，雖然目前臨床監(jiān)護(hù)方法得到極大改善與提高，但仍存在較高病死率。重癥肺炎可導(dǎo)致患者發(fā)生感染性休克和呼吸窘迫綜合征及多臟器衰竭，尤其是ICU患者癥狀大多較為嚴(yán)重，同時(shí)因患者自身身體情況較差等因素影響，使得治療困難加大。對(duì)于重癥肺炎目前臨床主要采用抗感染治療，雖然治療藥物較多，但因耐藥菌種類不斷增加，進(jìn)而使得炎癥治療困難增加。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1]，炎癥因子在重癥肺炎發(fā)展中起著重要作用，近年來(lái)臨床逐漸重視支持及免疫調(diào)節(jié)治療，免疫調(diào)節(jié)可有效改善患者臨床癥狀，降低病死率。血必凈是一種拮抗內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)作用的藥物，本次研究探討了血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年8月—2014年7月本院收治的ICU重癥肺感染患者82例?；颊呔厦绹?guó)胸科學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者需采用機(jī)械通氣，入院48 h內(nèi)病變范圍擴(kuò)大>50%，呼吸頻率>30次/min，少尿且<400 mL/d，氧合指數(shù)<250，收縮壓<12 kPa/舒張壓<8 kPa，X線片提示初期單肺或雙肺呈現(xiàn)毛玻璃樣改變，嚴(yán)重者表現(xiàn)為胸腔積液、高熱、大汗、胸痛、咳痰、頭痛；經(jīng)痰液培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體證實(shí)。排除過(guò)敏體質(zhì)者，妊娠或哺乳期婦女，有精神疾病、既往腫瘤、嚴(yán)重性肝腎等功能異常、肺纖維化、肺結(jié)核、心力衰竭、呼吸衰竭等患者?；颊咦栽竻⑴c治療且簽署知情同意書，研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并經(jīng)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各41例。治療組男27例，女14例；年齡35～65(52.5±1.5)歲；細(xì)菌感染16例、病毒感染15例、混合感染10例；病程2.5～67.5(12.3±1.2)h。對(duì)照組男30例，女11例；年齡34～62(51.0±1.0)歲；細(xì)菌感染17例、病毒感染15例、混合感染9例；病程2.1～66.7(11.8±1.2)h。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法2組患者均實(shí)施化痰、解痙、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等治療；機(jī)械通氣方法：根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，以8～10 mL/kg計(jì)算潮氣量，呼吸頻率為12～20次/min，初始的呼氣末正壓為0.29～0.49 kPa，吸入氧濃度為40%～100%，通氣模式為同步間歇指令+壓力支持通氣+呼氣末正壓或者壓力支持通氣+呼氣末正壓。隨著患者病情的改善，逐漸調(diào)低呼吸機(jī)的參數(shù)，減少呼吸機(jī)對(duì)患者的支持，直到成功脫機(jī)。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，進(jìn)行痰菌培養(yǎng)及四種抗生素(青霉素、頭孢替安、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉)藥敏試驗(yàn)。并根據(jù)藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素治療；細(xì)菌感染者采用頭孢替安、頭孢他啶、阿奇霉素等抗菌藥物靜脈滴注；頭孢類用法：注射用頭孢哌酮舒巴坦3 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴每8 h 1次(或者根據(jù)患者內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量)。阿奇霉素序貫治療：初始治療時(shí)給予乳糖酸阿奇霉素10 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴每日1次治療，待患者血象、體溫及臨床癥狀明顯改善或基本恢復(fù)正常后改為阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg口服，每日1次，連續(xù)服用3 d后停藥，間隔4 d后再次服藥。病毒感染者：可采用病毒唑、更昔洛韋等靜脈滴注；真菌感染者可采用氟康唑注射液等靜脈滴注治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字324000Z03，規(guī)格：10 mL/支)治療；將100 mL血必凈注射液加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，30～40 min內(nèi)滴完，用藥間隔時(shí)間為3～4 h，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整劑量，2組患者治療7～14 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、臨床肺部感染(CPIS)評(píng)分的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。CPIS評(píng)分[3]：0分：體溫(12 h平均值)為36～38 ℃，WBC為(4～11)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性狀數(shù)量)為無(wú)痰或少痰，氣體交換指數(shù)(p(O2)/FiO2)>33 kPa，胸片檢查提示無(wú)浸潤(rùn)影。1分：體溫(12 h平均值)為38～39 ℃，WBC為(11～17)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性狀數(shù)量)為中到大量痰液且為非膿性，胸片檢查提示浸潤(rùn)影為斑片狀；2分：體溫(12 h平均值)為>39 ℃或<36 ℃，WBC為(<4或>17)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性狀數(shù)量)為中到大量痰液且為膿性，p(O2)/FiO2<33 kPa，胸片檢查提示浸潤(rùn)影為融合片狀。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者臨床體溫、咳嗽、胸片檢查、血常規(guī)等來(lái)評(píng)價(jià)治療療效。治愈：治療后體溫正常，咳嗽、肺部啰音、咳痰均完全消失，血象恢復(fù)正常，胸片檢查提示炎癥完全吸收。有效：治療后臨床咳嗽等癥狀均明顯減輕，痰量減少，體溫表現(xiàn)正常或稍微下降，肺部啰音減少，但血象未完全恢復(fù)到正常，胸片檢查提示炎癥未完全吸收。無(wú)效：治療后患者臨床咳嗽等癥狀無(wú)任何改善，甚至加重或死亡。

2結(jié)果

2.12組治療前后CRP、WBC及CPIS比較2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組患者CRP、WBC、CPIS均較治療前明顯改善，但治療組改善更為顯著(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后CRP、WBC、CPIS比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2臨床療效比較治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，2=6.71，P=0.05。

2.3不良反應(yīng)2組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生藥物過(guò)敏及肝腎損傷等情況。

3討論

重癥肺炎是威脅患者生命安全的呼吸道危重疾病，其病情進(jìn)展迅速，可并發(fā)呼吸衰竭、感染性休克等，甚至導(dǎo)致患者死亡?？咕呗缘倪x擇是重癥肺炎治療的核心，合理的抗菌藥物的應(yīng)用既可以有效控制患者的感染，同時(shí)還可避免濫用抗菌藥物而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。廣譜抗菌藥物是治療重癥肺炎經(jīng)驗(yàn)性用藥的主要選擇，本研究對(duì)照組所用的阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，若按常規(guī)治療方案采用注射用阿奇霉素抗感染治療，一般需連續(xù)用藥2～3周，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致抗菌藥物濫用。頭孢類為第三代頭孢菌素類抗菌藥物，其抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較好的抗菌活性。雖然上述抗生素具有較好的抗菌效果，但由于臨床濫用，容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

對(duì)于嚴(yán)重肺部感染患者來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，循環(huán)中的內(nèi)毒素與某些受體結(jié)合則會(huì)導(dǎo)致炎性基因激活，活化的炎性介質(zhì)啟動(dòng)一系列生化級(jí)聯(lián)過(guò)程，最終使患者炎癥反應(yīng)失控，從而導(dǎo)致促炎反應(yīng)及抗炎反應(yīng)平衡失調(diào)，患者毛細(xì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損和凝血功能異常及血管通透性增加，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和組織水腫及心力衰竭等臟器損傷[4-5]。所以，臨床治療ICU重癥肺感染患者不但需積極采取抗感染治療，同時(shí)還需采取相關(guān)抗炎癥反應(yīng)治療。

血必凈注射液是以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)，在菌(細(xì)菌)、毒(內(nèi)毒素)、炎(炎癥介質(zhì))并治的理論指導(dǎo)下研制而成，主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥組成，主要有效成分包括紅花黃色素 A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[6]，血必凈注射液可有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，并直接拮抗內(nèi)毒素及其誘導(dǎo)釋放炎性介質(zhì)，因此對(duì)重癥炎癥患者可起到積極治療效果。此外，其還具有多靶點(diǎn)效果，可有效降低患者體內(nèi)毒素水平，抑制其內(nèi)源性致熱原的釋放，最終改善患者免疫功能[7]。與抗生素聯(lián)合使用，可提高其臨床療效，并將患者體溫快速降至正常[8]。本次研究結(jié)果顯示，2組患者治療后CRP、WBC、CPIS均較治療前明顯改善，但治療組改善更為顯著。治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組；2組患者均未發(fā)生藥物過(guò)敏及肝腎損傷等情況。提示臨床采用血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染患者，其不但可減輕患者炎癥反應(yīng)，改善其臨床癥狀，還可顯著提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較高安全性及有效性，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-04-06

[中圖分類號(hào)]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)04-0431-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.032