斷指再植的圍手術(shù)期護(hù)理

楊征

【摘要】 目的 探討斷指再植患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法以及效果。方法 對(duì)70例斷指患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)， 觀察患者臨床療效。結(jié)果 70例（86指）患者手術(shù)均順利完成， 82指完全成活， 4指發(fā)生壞死， 成活率為95.34%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月， 再植手指功能良好。結(jié)論 對(duì)臨床斷指患者進(jìn)行斷指再植術(shù)采用優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理， 可以有效降低患者的疼痛指數(shù)， 提高護(hù)理的有效率， 減少患者護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生， 效果更加顯著， 值得在臨床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.164

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 斷指再植術(shù)讓越來(lái)越多的斷指獲得再植， 斷指再植術(shù)是利用光學(xué)顯微鏡把患者完全離斷或者還未完全離斷的手指重新恢復(fù)原位， 是臨床上一種高精細(xì)度的手術(shù)， 使患者的手指血液循環(huán)通暢， 成活并且恢復(fù)其原有的功能[1]。斷指再植術(shù)屬于顯微精細(xì)的手術(shù)， 吻合難度較大， 對(duì)臨床醫(yī)師要求較高， 術(shù)后患者的手指容易受到各種刺激而發(fā)生并發(fā)癥[2]， 因此圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。2014年1月～2015年3月收治的70例斷指患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)， 取得了滿意的臨床療效， 現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）斷指患者， 其中男51例， 女19例， 年齡9～62歲， 平均年齡20.5歲。其中拇指10例， 示指35例， 中指21例， 環(huán)指14例， 小指6例?；颊咧聜颍呵懈顐?8例， 擠壓傷28例， 撕脫傷4例， 爆炸傷6例， 電鋸傷5例， 其他5例。70例（86指）患者手術(shù)均順利完成， 82指完全成活， 4指發(fā)生壞死， 成活率為95.34%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月， 再植手指功能良好。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理 大多數(shù)斷指患者都均會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮以及自卑等不良心理反應(yīng)[3， 4]。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系， 給予患者必要的關(guān)心、愛(ài)護(hù)， 教育其正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 穩(wěn)定情緒， 給予安慰和心理支持， 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療， 從而保持穩(wěn)定的情緒， 樂(lè)觀的對(duì)待意外和人生， 消除其不良心理反應(yīng) 。

2. 1. 2 一般護(hù)理 接診后護(hù)理人員建立靜脈輸液通道， 立即對(duì)患者的傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎， 及時(shí)清創(chuàng)， 要將斷指保存于低溫環(huán)境中， 嚴(yán)禁將斷指置于生理鹽水、酒精、消毒液中以免血管受損， 切忌將斷指（趾）直接浸泡在冰塊或冰水中， 以防凍傷， 切不可遂意將多余組織剪切或丟棄。

2. 1. 3 病室準(zhǔn)備 室內(nèi)備有室溫計(jì)、紅外線烤燈、監(jiān)護(hù)設(shè)備和必要的藥品， 有效抬高上肢或下肢， 保證再植指體的有效制動(dòng)， 病室要求寬敞、明亮、通風(fēng)。室溫在20～25℃， 濕度55%， 室內(nèi)地面、墻面、可用濕式清掃或含氯消毒劑噴霧消毒， 室內(nèi)空氣定期消毒。

2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理要特別注意保持手術(shù)室清潔整齊， 醫(yī)護(hù)人員要舉止端正， 語(yǔ)言親切， 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師操作， 減少患者痛苦和創(chuàng)傷， 盡量縮短手術(shù)時(shí)間。注意觀察患者的情緒變化， 指導(dǎo)患者深呼吸， 放松肌肉、消除緊張情緒， 給予必要的心理安慰， 使患者保持安定， 增加患者的安全感。

2. 3 術(shù)后護(hù)理

2. 3. 1 一般護(hù)理 患者病室要舒適、安靜， 減少探視人群， 避免寒冷的刺激。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者及陪護(hù)人員吸煙， 避免造成再植血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死[5， 6]。術(shù)后1～7 d內(nèi)患者嚴(yán)格臥床， 患指略高于心臟水平， 7～10 d后半臥位， 預(yù)防便秘， 指導(dǎo)患者正確在床上使用大小便器， 避免壓瘡的形成。

2. 3. 2 疼痛護(hù)理 患者由于疼痛造成交感神經(jīng)興奮， 血管收縮， 痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死， 因此在護(hù)理過(guò)程中， 首先要去除引起疼痛的因素， 了解疼痛的性質(zhì)、程度， 術(shù)后防止疼痛禁用血管收縮劑 ， 可預(yù)防性使用止痛藥， 同時(shí)讓患者聽(tīng)一些輕音樂(lè)而分散注意力， 減輕疼痛。

2. 3. 3 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多食高熱量、高維生素、高脂肪的易消化飲食， 以補(bǔ)充機(jī)體的消耗[7]， 禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物， 避免造成再植血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死。

2. 3. 4 血運(yùn)的觀察和護(hù)理 指體色澤是斷指再植術(shù)后觀察血運(yùn)的主要指標(biāo)， 正常斷指再植術(shù)后指體一般呈潮紅色或接近健指膚色。如指腹張力增大、指體由潮紅轉(zhuǎn)為暗紫色同時(shí)， 主要是由于靜脈回流障礙， 如指腹張力降低、指體由潮紅色轉(zhuǎn)為蒼白色， 說(shuō)明斷指處于缺血狀態(tài)， 可由動(dòng)脈痙攣或栓塞引起。如出現(xiàn)靜脈血管危象， 則采用小切口放血， 靜脈滴注肝素鈉， 以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[8]。如指端皮溫下降、色澤蒼白、脈搏變?nèi)?、需要及時(shí)找出原因， 消除引起痙攣的可能因素。

3 小結(jié)

斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體， 進(jìn)行血管重新吻合以及骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)。對(duì)挽救患者離斷手指， 恢復(fù)手指功能意義重大 。除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外， 針對(duì)血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施， 最大限度的的減少術(shù)后血管危象的發(fā)生， 同時(shí)護(hù)理人員做好心理疏導(dǎo)， 與患者進(jìn)行有效溝通， 以穩(wěn)定患者情緒， 協(xié)助患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期， 使得斷指再植手術(shù)的成功率大大提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧玉東， 王澍寰， 侍德.手外科手術(shù)學(xué).第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2010：734.

[2] 全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 陳孝平， 石應(yīng)康， 邱貴興， 等.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：1014.

[4] 顧玉東.手的修復(fù)與再造.上海：醫(yī)科大學(xué)出版社， 1995：24-26.

[5] 裴國(guó)獻(xiàn).斷指再植康復(fù)觀念的更新與對(duì)策.中華顯微外科雜志， 1995（18）：169.

[6] 林黎， 薛利巧.斷指（趾）再植再造患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（5）：710-711.

[7] 徐敏， 傅育紅.10例再造手指延長(zhǎng)術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2011， 46（4）：329-331.

[8] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008：1088.

[收稿日期：2015-11-06]