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    老年腹股溝疝通過開放性與腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果觀察

    2016-05-14 08:11:20潘宏剛劉明
    養(yǎng)生保健指南 2016年6期
    關(guān)鍵詞:無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡手術(shù)

    潘宏剛 劉明

    【摘要】目的:探討老年腹股溝疝通過開放性與腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法:研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例腹股溝疝老年患者,分為對照組與觀察組各40例,其中對照組運(yùn)用常規(guī)開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,觀察組運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù),分析兩組治療效果差異。結(jié)果:手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長上,兩組具有顯著性差異,p<0.05;在并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為5%,對照組為17.5%,p<0.05;在治療滿意度上,觀察組為97.5%,對照組為85%,p<0.05。結(jié)論:老年腹股溝疝通過開放性與腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療均可以較好的治愈效果,但是腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng),恢復(fù)更快,并發(fā)癥更少,患者滿意度更高。

    【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝;開放性手術(shù);腹腔鏡手術(shù);無張力疝修補(bǔ)術(shù)

    無張力疝修補(bǔ)屬于臨床腹股溝疝治療的常用手術(shù),其中又以開放性手術(shù)處理最為多見。然而,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用有效的減少了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,提升了術(shù)后恢復(fù)效果,降低了術(shù)后并發(fā)癥等問題,因此其應(yīng)用逐步受到認(rèn)可與推廣。本研究通過對開放性與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果做分析,從而觀察兩種技術(shù)的效果差異。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例腹股溝疝老年患者,分為對照組與觀察組各40例,其中對照組男性38例,女性2例;年齡范圍為60歲至79歲,平均年齡為(66.8±1.7)歲;其中斜疝為9例,直疝為29例,股疝為2例;單側(cè)為32例,雙側(cè)為8例;觀察組男性36例,女性4例;年齡范圍為60歲至77歲,平均年齡為(67.9±3.2)歲;其中斜疝為12例,直疝為27例,股疝為1例;單側(cè)為34例,雙側(cè)為6例;兩組患者在基本的年齡、性別和病情上沒有顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組運(yùn)用常規(guī)開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,運(yùn)用局麻或者硬膜外麻,麻醉完成后運(yùn)用常規(guī)性斜切口,而后逐層分離后確定疝囊位置。從精索內(nèi)后方位置將疝囊有效分離到疝囊頸部,采用高位結(jié)扎。如果疝囊體積較大,深入到陰囊,需要將疝囊做橫斷后在遠(yuǎn)端止血。如果屬于Ⅲ或Ⅳ型疝情況,運(yùn)用網(wǎng)塞填到疝環(huán)內(nèi)部。將聚丙烯補(bǔ)片選取10cm×5cm大小置入精索后方,固定到腹內(nèi)斜肌肉、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶與聯(lián)合腱等位置,而后逐層關(guān)腹。術(shù)后對切口做24h的沙袋加壓處理。觀察組運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù),采用全麻手術(shù),取患者頭低腳高位,在患側(cè)的臍部2cm處做10mm左右的橫切口,將腹直肌前鞘做切開后采用鈍性分離,置入10mm Trocar,同時(shí)運(yùn)用縫合固定,建立二氧化碳人工氣腹,腹壓控制在10至15mmHg。將腹腔鏡置入后探查腹腔情況,同時(shí)在臍部與恥骨連線上部1/3與下部1/3位置將5mm Trocar置入。將病灶區(qū)域組織充分區(qū)別分布。直疝者將疝囊與腹壁有效剝離,斜疝通過鈍性處理將疝囊自精索處撕下;如果疝囊體積較大,可以進(jìn)行套扎橫斷處理。將聚丙烯補(bǔ)片選取10cm×5cm大小狀放置,將補(bǔ)片有效的覆蓋到腹股溝肌的恥骨孔出,其下緣應(yīng)該平展后做排氣,而后退鏡,補(bǔ)片放置在腹橫筋膜和腹膜間,不容易產(chǎn)生卷曲或者移動(dòng)[1-2]。

    1.3 評(píng)估觀察

    評(píng)估觀察兩組患者治療手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長上、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度情況。治療滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行,滿意度分別為非常滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)區(qū)間分別為90分至100分,80分至89分,80分以下等。治療滿意率為80分以上群體的總比例。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將兩組患者治療情況通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0處理,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長與并發(fā)癥情況

    見表1,手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長上,兩組具有顯著性差異,p<0.05;在并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為5%,對照組為17.5%,p<0.05;

    2.2 兩組患者治療滿意度情況

    見表2,在治療滿意度上,觀察組為97.5%,對照組為85%,p<0.05。

    3 討論

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的差異主要以其手術(shù)創(chuàng)傷大小區(qū)別展開。腹腔鏡創(chuàng)口小,手術(shù)出血量少,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)更為迅速,因此住院時(shí)間更短,治療費(fèi)用更少。而由于其采用微創(chuàng)技術(shù),操作不必開放手術(shù)損傷,操作空間較少,同時(shí)需要輔助多種儀器做處理,屬于精細(xì)化手速操作,操作速度相對較慢,因此手術(shù)時(shí)間相對延長。同時(shí)操作速度也與醫(yī)生對腹腔鏡技術(shù)的純熟度有密切關(guān)系。在術(shù)后并發(fā)癥上,開放性手術(shù)由于采用絲線縫合技術(shù),因此術(shù)后的感染率會(huì)相對更高。同時(shí)患者機(jī)體對絲線的排斥反應(yīng),同時(shí)切口更大,如果在無菌操作不嚴(yán)格的情況下,則會(huì)顯著提升感染率。腹腔鏡切口小,不需要絲線縫合,無菌操作管理更嚴(yán)格,因此術(shù)后感染的可能性更低。在具體的腹腔鏡技術(shù)操作上,要依據(jù)患者的個(gè)體情況差異而選擇具體的操作方式,避免盲目性的籠統(tǒng)選擇,需要提升治療的針對性[3-4]。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]郭志新.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效對比[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(13):69-70.

    [2]施原,肖金譚,危少華等.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(32):134-135.

    [3]楊春,張偉,王康等.腹腔鏡與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中的對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(1):42-45.

    [4]蔡詠,張卓軍,謝虹橋等.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 16(4):613-615.

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