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    A群流腦疫苗與A、C結(jié)合流腦疫苗接種不良反應(yīng)分析對照

    2016-05-14 09:00:07王惠巖
    養(yǎng)生保健指南 2016年6期
    關(guān)鍵詞:不良反應(yīng)

    王惠巖

    【摘要】目的:了解A群流感和A + C 群流腦結(jié)合疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況,分析評價(jià)兩者的安全性。方法:選取2013年10月到2014年10月2000名健康兒童,其中1000名接種A群流腦疫苗,另外1000名接種A、C結(jié)合流腦疫苗,觀察兩者接種后的不良反應(yīng)的強(qiáng)弱。結(jié)果:接種A群流感疫苗26人發(fā)生不良反應(yīng),接種A、C結(jié)合流感疫苗31人發(fā)生不良反應(yīng),其中1人發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),不良反應(yīng)主要以發(fā)熱為主。結(jié)論: A、C 群結(jié)合流腦接種后有較多的不良反應(yīng)、安全性較A群流腦疫苗較差,但差距不大。

    【關(guān)鍵詞】A群和A、C結(jié)合流腦疫苗;不良反應(yīng);對照

    前言:近年來,我國醫(yī)學(xué)行業(yè)一直處在飛速發(fā)展的階段,已經(jīng)解決了很多醫(yī)學(xué)上的難題,為我國居民的健康提供了保證。對于幼兒來說,易患流行性腦脊髓膜炎,而通常我們使用的方法就是提前接種流腦疫苗。目前我們使用的是A群和AC結(jié)合流腦疫苗,為了了解兩者接種后不良反應(yīng)情況來進(jìn)行對比,從而比較兩者的優(yōu)缺點(diǎn),選取2000名兒童進(jìn)行接種比較。本文將詳細(xì)介紹有關(guān)情況。

    1對象和方法

    1.1選取對象

    選取2013年10月到2014年10的2000名兒童,近期無流腦疫苗接種史及其接種禁忌癥并符合接種條件,以知情同意、自愿參加為原則。,其中1000名接種A群流腦疫苗,1000名接種AC結(jié)合流腦疫苗。

    1.2接種方式

    按照疫苗使用原則對 6 月齡及以上兒童進(jìn)行 A 群及 A + C 群流腦結(jié)合疫苗接種。A 群流腦采用 2 劑次接種程序,兩針間隔不得少于 3 個(gè)月。A + C 群采用 2 針的基礎(chǔ)免疫程,2 針程序主要按 0 ~ 3 月間隔時(shí)間執(zhí)行 。接種經(jīng)左右上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)交替注射,注射劑量為 0. 5 ml /(劑·人)。

    1.3觀察內(nèi)容及方法

    接種前了解接種對象近期的健康狀況、有無感冒發(fā)熱、有無過敏史等,上次接種流腦疫苗有無不適。接種后在接種點(diǎn)觀察 30min 后無特殊再離開。觀察時(shí)間:疫苗接種后 6、24、48h 和 1 個(gè)月,隨訪觀察受試者。觀察內(nèi)容包括:①局部反應(yīng):注射部位紅腫、硬結(jié)、疼痛等;②全身反應(yīng):發(fā)熱、煩躁哭鬧、淋巴結(jié)、皮疹、腹瀉等各種癥狀及體癥。觀察結(jié)果詳細(xì)記錄在接種不良反應(yīng)監(jiān)測調(diào)查表。

    1.4局部反應(yīng)和全身反應(yīng)

    按 《預(yù)防用疫苗臨床試驗(yàn)不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》的判斷標(biāo)準(zhǔn)分類。局部反應(yīng)包括注射部位出現(xiàn)疼痛、皮膚粘膜、硬結(jié)、紅、腫、皮疹 ( 注射部位) 、瘙癢等; 全身反應(yīng)包括發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、頭痛、疲勞、乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。

    2結(jié)果

    疫苗接種后不良反應(yīng)癥狀以輕微多見,反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短,以紅腫、瘙癢、疼痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉和持續(xù)哭鬧為主,按照 “預(yù)防用疫苗臨床試驗(yàn)不良反應(yīng)分級” 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生 3 級及以上不良反應(yīng),主要以發(fā)熱、嘔吐和腹瀉為主,偶見接種后蕁麻疹,但預(yù)后良好。在接種72 h 內(nèi)發(fā)生的不良事件,A 群腦流腦疫苗第一針完成接種 發(fā)生不良反應(yīng)共 18人,反應(yīng)總發(fā)生率為 1.8% ; 第二針完成接種 發(fā)生不良反應(yīng)共 8人,,反應(yīng)總發(fā)生率為0.8 % 。A 群 C 群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗第一針完成接種發(fā)生不良反應(yīng)共18人,反應(yīng)總發(fā)生率為1.8% ; 第二針完成接種1發(fā)生不良反應(yīng)共 13人,反應(yīng)總發(fā)生率為 1.3% 。

    3討論

    3.1對比分析

    國內(nèi)目前用于預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的疫苗主要有國家免費(fèi)提供的 A 群腦膜炎球菌多糖疫苗和AC結(jié)合流腦疫苗,這兩者疫苗的使用有效地降低了流腦 A 和 C 群的發(fā)病率,保護(hù)了易感兒童。本次通過 A + C 腦膜炎球菌結(jié)合疫苗接種后人體反應(yīng)觀察,發(fā)現(xiàn)無論是 A 群腦膜炎球菌多糖疫苗還是 A 群 C 群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率都較低,低于文獻(xiàn)報(bào)道的相同廠家產(chǎn)品的不良反應(yīng)發(fā)生率或和文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng); 與不同廠家 A 群 C 群結(jié)合疫苗相比不良反應(yīng)發(fā)生率也略低。反應(yīng)癥狀體征輕微,持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快。局部反應(yīng)、全身反應(yīng)和胃腸道反應(yīng) 僅 需 休息、簡單治療就能好轉(zhuǎn)痊愈或自行好轉(zhuǎn)痊愈,而不需治療。A 群腦膜炎球菌多糖疫苗發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)2例,A 群C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)病例 8 例,經(jīng)過積極治療也恢復(fù)健康,可見兩種疫苗安全性是可靠的,但是相對于A 群腦膜炎球菌多糖疫苗,A 群 C 群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗不論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)或總的不良反應(yīng)發(fā)生率均高于前者。[1]

    3.2調(diào)查影響因素

    造成 2種疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率的不同,可能原因是疫苗固有成分造成不良反應(yīng)有所差異,也可能由于目前 A 群 C 群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗為二類疫苗,兒童家長在為兒童接種有價(jià)疫苗后,對疫苗可能引起的不良反應(yīng)及免疫效果更加關(guān)注,使得發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)告率更高。

    3.3優(yōu)缺點(diǎn)對比

    嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,接種流腦疫苗后能有效激活輔助性T細(xì)胞和T記憶細(xì)胞,不能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫記憶功能,免疫保護(hù)時(shí)間短暫,再次免疫接種不能產(chǎn)生加強(qiáng)免疫效應(yīng)。同時(shí),腦膜炎多糖抗原雖能誘導(dǎo)產(chǎn)生Ig M和Ig G 抗體,但人類所產(chǎn)生的 Ig G 主要是 Ig G2 亞類,而人血清 Ig G2 亞類抗體出現(xiàn)較遲,一般要到 8 ~ 12 歲才能上升到成人水平,這可能與分泌 Ig G2 亞類抗體的 B淋巴細(xì)胞發(fā)育遲緩有關(guān)。故此,嬰幼兒接種多糖疫苗后,只能產(chǎn)生短暫作用的 Ig M 抗體。A 群多糖疫苗可在嬰兒 ( 甚至在 6 月齡以下幼嬰) 體內(nèi)產(chǎn)生抗體應(yīng)答,惟水平較低; C 群對 2 歲以下兒童沒有免疫原性,所以 A + C 群流腦多糖疫苗不能用于 2 歲以下兒童。因此接種 A 群腦膜炎球菌多糖疫苗和 A 群 C 群腦膜炎球菌多糖疫苗對于預(yù)防流腦存在一定缺陷,特別是 2歲以下嬰兒不能得到完全有效的保護(hù)。而AC結(jié)合流腦結(jié)合疫苗經(jīng)過技術(shù)處理,使其能適用于 2 歲以下兒童,有效彌補(bǔ)了A群腦膜炎球菌多糖疫苗和A群流腦疫苗的缺陷。近幾年隨著 C 群腦膜炎發(fā)病率不斷升高,為了防病需要,越來越多的人選擇 A 群 C 群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗,卻忽略了 A、C流腦結(jié)合疫苗接種后有較多的不良反應(yīng)。所以,兩者各有優(yōu)缺點(diǎn),在接種前應(yīng)該考慮患者的具體情況來決定接種有疫苗的種類。[2]

    結(jié)語:上述全文比較了接種A群流腦疫苗和A、C結(jié)合流腦疫苗在接種后的不良反應(yīng)。通過對比發(fā)現(xiàn)兩者不良反應(yīng)現(xiàn)象處于同一級別,但是A、C結(jié)合流腦疫苗相對于A群流腦疫苗較高一些,但是并不明顯,但是對于嬰幼兒來說,A、C結(jié)合流腦疫苗對于預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的更加具有普遍性,可以包含各個(gè)年齡段層次的幼兒。除此以外,需要多多注意對嬰幼兒接種后的護(hù)理問題和接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)的治愈問題,才能保證幼兒的健康。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]李亞南,莫少軍,周富昌,梁麗,農(nóng)藝,唐靜,杜宗利,葉強(qiáng).A群C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗的免疫效果[J].中國生物制品學(xué)雜志. 2014(08)

    [2]車鑫仁,許二萍,潘金仁,劉艷,奚穎,彭健,朱建慧,方濤,錢晨穎,陳利華,陳恩富.A群和A群C群腦膜炎球菌疫苗接種不良反應(yīng)觀察的比較[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué). 2013(11)

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