輔助人工髖關節(jié)術治療股骨頭壞死病人的護理

王靜+姜瑋

【摘要】目的：輔助人工髖關節(jié)術治療股骨頭壞死病人的護理方法及效果。方法：選取42例于2016年3月至2016年9月在我院行輔助人工髖關節(jié)術的股骨頭壞死患者，對其行綜合護理干預，并比較護理前后Harris評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：患者護理前Harris評分為（50.12±2.28）分，護理后為（95.23±1.48）分，護理后明顯高于護理前，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%。結論：對行輔助人工髖關節(jié)術的股骨頭壞死患者，給予綜合護理干預有利提高臨床療效，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床當中進行推廣。

【關鍵詞】 輔助人工髖關節(jié)術；股骨頭壞死；護理效果

【中圖分類號】 R356.8

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-133-01

伴隨醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人工髖關節(jié)術逐步引入臨床股骨頭壞死的治療當中，其中輔助人工髖關節(jié)術得到了廣泛應用并取得了良好效果，但為保證臨床療效，治療過程中的優(yōu)質護理也是必不可少的。本案選取了42例股骨頭壞死患者為研究對象，總結了相關護理經驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取42例于2016年3月至2016年9月在我院行輔助人工髖關節(jié)術的股骨頭壞死患者，共44髖。其中男22例，女20例；年齡21-48歲，平均（32.2±3.5）歲；藥物性股骨頭壞死23例，外傷性股骨頭壞死19例；Ficat分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例；聯(lián)合行滑膜切除術40例，髓芯減壓16例，挖除植骨25例。

1.2 方法：

所有患者均順利完成輔助人工髖關節(jié)術，并于治療過程當中給予患者綜合護理干預，措施如下：①基礎護理：術前協(xié)助患者完成各項檢查，評估患者身體狀況；術前、術后指導患者進食易消化、高熱、高蛋白類食物，以加強機體營養(yǎng)；術前1天行皮膚準備、備血、遵醫(yī)囑利用抗生素行感染預防；術前6h禁食、禁水；術晨留置導尿管，并指導患者行床上排便練習。②心理護理：告知患者疾病相關知識，消除患者疑慮，提高患者配合度；主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并給予針對性疏導；術前為其介紹本院醫(yī)療及護理水平，并讓其了解同疾病成功案例，加強其信任感和安全感；與患者家屬進行溝通，讓家屬鼓勵患者，幫助患者樹立治療信心，同時減輕其心理壓力。③預防感染：變態(tài)反應性疾病患者通常需要長期服用激素，故易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，股骨頭壞死與患者服用激素也存在較大關系。因此，為預防感染，于術前應詳細了解患者激素服用史及停藥時間；術前1天指導并協(xié)助患者洗澡，以減少并發(fā)癥的產生；骨科術前行常規(guī)備皮，碘伏消毒，并行無菌巾包扎，同時給予適量抗生素，以預防感染發(fā)生；術后嚴密監(jiān)測患者生命體征及身體狀況，包括體溫、血象、切口情況等，若發(fā)現(xiàn)異常應立即采取相應處理措施。④功能鍛煉指導：告知患者行功能鍛煉的重要性和作用，并教會患者正確行功能鍛煉的方法；患者返回病房后，應幫助患者將患肢保持中立位，并行持續(xù)有效牽引，以拉開關節(jié)間隙，使軟組織放松；術后1天若無異常狀況，即可指導患者行髖關節(jié)功能練習：患者雙手拉拴于床尾的皮帶行床上起坐練習，每日3次，每次3-5min，并逐步加大活動幅度；10-14天拆線后，每次練習15-20min；術后3周可離床行走，并利用穩(wěn)固器具行下蹲練習，以活動髖關節(jié)，促進髖關節(jié)功能的恢復。術后對患者行為期0.5-2年時間的隨訪，以了解患者恢復情況。

1.3 觀察指標與評判標準：

記錄并比較患者護理前后的Harris評分，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：

利用統(tǒng)計學軟件 SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，并利用t和x2進行檢驗，若P<0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者護理前Harris評分為（50.12±2.28）分，護理后為（95.23±1.48）分，護理后明顯高于護理前，差異具統(tǒng)計學意義（t=7.935，P<0.05）。

術后3例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例下肢靜脈血栓，經非手術治療痊愈；1例活動后出現(xiàn)人工髖關節(jié)脫臼，經閉合復位成功；1例出現(xiàn)遲發(fā)感染，經引流未見好轉，行病灶清除翻修術后痊愈，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%（3/42）。

3 討論

股骨頭壞死是骨科當前亟待解決的一大難題，很多國內外學者相繼報道股骨頭壞列的治療方法，如血管和帶血管組織植入、髓芯減壓、截骨矯形等^[1]。但這些治療方式的療程都比較長，且治療期間患肢無法負重，嚴重影響患者正常生活，也給患者家庭及社會帶來了巨大的負擔。

輔助人工髖關節(jié)是一種非限制性髖關節(jié)支撐器，其主要用于治療中青年早期股骨頭缺血性壞死、髖關節(jié)骨折脫位、股骨頭受損等。輔助人工髖關節(jié)主要是對人體的髖關節(jié)結構進行模擬的人工關節(jié)，將其暫時置于髖骨與股骨之間，有利髖臼向外加寬，從而改變股骨頭的承重面，維持髖關節(jié)的空間構形，以減少股骨頭負重，促進股骨頭的修復與愈合，待股骨頭恢復至正常結構后即可回院去除^[2]。相比于傳統(tǒng)手術治療，輔助人工髖關節(jié)術所置入人工髖關節(jié)與人體本身髖關節(jié)處同軸心位置，可維持髖關節(jié)的正常活動。通常而言，行此術者術后3周左右即可負重行走，2-3個月即能恢復正常生活與工作。但要想保證此術臨床療效，使患者能在術后盡快恢復正常工作與生活，治療過程中的優(yōu)質護理干預必不可少。

本案對42例股骨頭患者行輔助人工髖關節(jié)術進行治療，并在治療過程當中給予綜合護理干預，研究結果顯示，患者護理后Harris評分明顯高于護理前[（50.12±2.28）分vs（95.23±1.48）分]，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后并發(fā)癥的發(fā)生率僅7.14%（3/42），經對癥治療后均痊愈，而并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，對行輔助人工髖關節(jié)術進行治療的股骨頭壞死患者，于治療期間給予綜合護理干預可提高臨床療效，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利患者康復，值得在臨床當中進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 朱淑平.人工全髖關節(jié)置換術的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（36）：267-269.

[2] 馬小娟，孫鳳歧.人工全髖關節(jié)置換術患者圍手術期護理體會[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（6）：136-138.endprint