胎膜早破的護理體會

楊樺

摘要：目的 探討胎膜早破患者的防治方法。方法 對我院自2011年1月～2013年12月147例胎膜早破患者的護理措施進行總結(jié)。結(jié)果 針對主要誘因進行預(yù)防，加強對孕婦的衛(wèi)生宣教。結(jié)論 向產(chǎn)婦講明胎膜早破對母兒的危害，經(jīng)過適宜的護理和及早的醫(yī)療措施，可降低其危險性，使孕婦繼續(xù)妊娠或胎兒平安娩出。

關(guān)鍵詞：臨床護理；護理方法；胎膜早破；護理效果

胎膜在臨產(chǎn)前的自然破裂稱為胎膜早破，其中孕周在37周以下的胎膜早破又稱之為為未足月胎膜早破，是圍生期最為常見的分娩并發(fā)癥，常與難產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝等有密切關(guān)系[1]。本文探討了胎膜早破的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院自2011年1月～2013年12月住院的早破水產(chǎn)婦147例，孕周在30～42 w，平均孕周為（35.23±2.3）w，其中孕周<37 w者24例，孕>37 w者123例，年齡在22～43歲，平均年齡為（28.3±1.2）歲。初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，胎膜早破表現(xiàn)為不伴疼痛的陰道流水，多發(fā)生于腹壓增加的孕婦，大小便后，流出羊水無粘性、無色，一般孕婦起立時較多，平臥時較少或者停止。

2 護理方法

2.1心理護理 根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及不同的孕周，給予適時恰當(dāng)?shù)男睦碜o理。

2.1.1對恐懼緊張的產(chǎn)婦，我們要主動熱情，態(tài)度親切和藹，幫助她們適應(yīng)新環(huán)境，建立溫馨病房，導(dǎo)樂陪伴分娩，多體貼安慰患者，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，積極主動配合治療。

2.1.2對憂慮煩躁的產(chǎn)婦，我們要有足夠的耐心，仔細傾聽她們的訴說，以了解她們的心態(tài)，進行有效的心理疏導(dǎo)，并婉轉(zhuǎn)宣傳有關(guān)知識，使她們了解病情，建立良好的醫(yī)護患關(guān)系。

2.2一般護理 ①確定破膜時間，是否有外力作用所致，破膜后立即住院，絕對臥床休息，估計流液量，查看羊水性質(zhì)，提示臍帶可能受壓，應(yīng)立即吸氧并報告醫(yī)生。②胎頭未入貧者，應(yīng)取臀高頭低位，抬高床尾20 cm，取左側(cè)臥位，減少羊水流出，禁下地活動[2]，防止臍帶脫垂。胎頭已固定者，也應(yīng)指導(dǎo)患者少活動。禁作肥皂水灌腸。

2.3防止感染 觀察有無感染癥狀，包括發(fā)熱，母親及胎兒心跳加速，子宮壓疼，陰道分泌物惡臭，白血球上升，C反應(yīng)蛋白上升等。①發(fā)生胎膜早破應(yīng)觀察羊水性狀并記錄。測體溫脈搏4 h一次，注意體溫變化，以便及時發(fā)現(xiàn)感染癥像。②破膜超過12 h仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素治 療[3]。③未臨產(chǎn)者，盡可能不做肛查和陰道檢查，如做應(yīng)嚴格進行無菌操作。④做好會陰護理，2次/d會陰沖洗，并墊無菌會陰墊，保持會陰清潔以防感染。

2.4防止早產(chǎn)及臍帶脫垂 ①囑患者如發(fā)生胎膜早破立即平臥，不許坐起或站立。②在患者平臥期間加強生活護理。③注意監(jiān)測胎心音，檢查胎頭位置，陰檢有無隱性臍帶脫垂。④注意觀察有無發(fā)生產(chǎn)程，若無感染癥像，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑以防早產(chǎn)[4]。⑤早產(chǎn)兒肺部不成熟，應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松以促胎兒肺成熟。

2.5生活護理 ①在產(chǎn)婦臥床期間應(yīng)盡量滿足患者的基本生活需要，加強巡夜15～30 min巡視1次，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活需要。②協(xié)助產(chǎn)婦洗漱，飯前便后洗手。③鼓勵患者穿寬松衣服便于穿脫。④協(xié)助患者進食，保持床單整潔。

3 結(jié)果

147例胎膜早破孕婦通過精心的護理干預(yù)后均為發(fā)生任何并發(fā)癥，均進行正常生產(chǎn)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，147例孕婦中有123例患者分娩選用的是陰道正常分娩，其余24例孕婦選擇的是剖宮產(chǎn)的方式。147例孕婦在生產(chǎn)的過程中均沒有發(fā)生任何異?，F(xiàn)象，所有孕婦與新生兒的各項生命體征正常，無死亡和不良現(xiàn)象。

4 討論

胎膜早破主要因為以下幾方面的原因：①孕婦羊膜的受壓增高，多見于多胎或者羊水較多的孕婦，從而導(dǎo)致孕婦的宮腔內(nèi)壓力異常增高。②羊膜的炎性反應(yīng)，孕婦由于生殖道病原微生物的上行感染，導(dǎo)致出現(xiàn)胎膜炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致孕婦胎膜局部張力下降，容易引發(fā)羊膜破裂。③胎兒異常，這類情況主要是由于胎兒過于巨大或者孕婦的盆骨異常導(dǎo)致頭盆不對稱，胎兒的先露部位不能很好的入盆，導(dǎo)致孕婦胎膜受壓不均，從而出現(xiàn)羊膜破裂，或者是由于孕婦創(chuàng)傷或者先天性導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛，導(dǎo)致胎兒先露部位前的羊膜囊突入松弛的宮頸內(nèi)口中，引發(fā)胎膜受力不均發(fā)生破裂[5]。④胎膜發(fā)育不良，這類原因主要是由于孕婦缺少某種營養(yǎng)因素，例如：鋅、維生素C以及銅等，造成胎膜發(fā)育不良，張力下降發(fā)生破裂。另一方面，某些細胞因子也會導(dǎo)致羊膜破壞出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。胎膜早破所帶來的影響：①導(dǎo)致孕婦羊水減少或者是引發(fā)宮內(nèi)感染，容易出現(xiàn)宮縮乏力或者胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，從而增加剖腹產(chǎn)或者難產(chǎn)的幾率。②胎膜發(fā)生破裂時，隨著羊水的大量流出，很有可能出現(xiàn)臍帶脫垂的現(xiàn)象，臍帶脫垂會嚴重影響胎盤循環(huán)，可能導(dǎo)致胎兒功能缺氧，甚至引發(fā)一系列的感染，且感染程度與破膜的時間有直接關(guān)系，給孕婦與胎兒的生命健康造成嚴重的威脅。

通過本次研究表明，孕婦出現(xiàn)胎膜早破主要危害是導(dǎo)致母嬰感染或者出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)等，因此孕婦一旦出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象必須采取系統(tǒng)的護理措施，根據(jù)孕婦的子宮收縮能力、孕周、B超檢測胎盤的成熟度、宮口大小以及羊水量和孕婦的心理情況制定針對性、科學(xué)有效的護理措施，盡可能的降低胎膜早破給產(chǎn)婦與胎兒所造成的不利影響。胎膜早破主要應(yīng)以預(yù)防為主，針對主要誘因進行預(yù)防，加強對產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教；定期孕檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；妊娠末期禁止性生活及避免腹部受外力沖擊；重視患者主訴，及時治療生殖器炎癥。對產(chǎn)婦講明胎膜早破對母兒的危害，經(jīng)過適宜的護理和及早的醫(yī)療措施，可降低其危險性，使孕婦繼續(xù)妊娠或胎兒平安娩出。

本組所有患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理干預(yù)后，均能進行正常的分娩，可見胎膜早破雖然比較危險，但是只要控制好護理的時間，采取正確的護理方式，孕婦均能進行正常分娩，保證孕婦與胎兒的生命安全與生存質(zhì)量。

參考文獻：

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編輯/肖慧