結直腸上皮內瘤變病理診斷價值的評估及分析

劉良

【摘 要】 目的：評估結直腸上皮內瘤變的病理診斷價值。方法：選取我院收治的經(jīng)術前內鏡活檢及病理診斷為結直腸上皮內瘤變的患者91例作為研究對象，總結病理診斷結果。結果：59例術后病理證實為浸潤性腺癌，術前47例診斷為高級別上皮內瘤變者中術后病理證實為腺癌41例；術前診斷為低級別上皮內瘤變44例中術后病理證實有浸潤性癌2例。結論：結直腸上皮內瘤變患者應重視其病理診斷，避免高級別上皮內瘤變實屬浸潤性癌，結合病理診斷結果采取合理的方案處理，以切除病變腸段為佳，若術中確診為浸潤性癌，則建議實施根治性切除。

【關鍵詞】 結直腸上皮內瘤變 病理診斷 價值

國際上對結直腸上皮內瘤變的定義為：細胞形態(tài)與組織結構與其發(fā)源的正常組織存有不同程度差異，可分為兩種，即高級別結直腸上皮內瘤變與低級別結直腸上皮內瘤變，等同于前者為重度異型增生與原位癌，后者為輕度與中度異型增生[1]。胃腸道腫瘤病理診斷在國內已有幾十年推廣歷史，而國際對腫瘤標準判定已有新標準，即結直腸癌是否是浸潤性癌，主要看有無腫瘤組織穿透粘膜肌層達于黏膜下層。為了進一步探討結直腸上皮內瘤變病理診斷價值，我院實施了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計入選對象91例，全部為我院收治的經(jīng)內鏡活檢與病理診斷為上皮內瘤變的患者，入選時間2008年1月-2015年10月。91例患者中有42例為男性、49例為女性；年齡最低28歲，最高84歲，均值63.7±2.6歲；腫瘤部位包括6例升結腸、1例橫結腸、6例降結腸、60例直腸、18例乙狀結腸。

1.2 方法

組織本院專業(yè)人員對91例患者臨床資料、病理診斷、內鏡檢查等進行整理與總結，具體包括術前、術后病理診斷，術后病理基本情況、轉移、腫瘤分布位置等。根據(jù)診斷結果采取合適的方案治療，其中結腸31例患者，采取腺瘤切除術1例、根治性結腸切除術30例；直腸60例患者中，有40例患者采取直腸前切除術處理，有9例患者采取經(jīng)肛門局部腫瘤切除術處理，有7例患者采取Parks結腸肛管吻合術處理，有4例患者采取腹會陰切除術處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究相關數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結果

2.1 術前與術后病理診斷結果

59例術后病理證實為浸潤性腺癌，術前47例診斷為高級別上皮內瘤變者中術后病理證實為腺癌41例；術前診斷為低級別上皮內瘤變44例中術后病理證實有浸潤性癌2例，詳見表1。

3 討論

上皮內瘤變屬于臨床常見病變，在宮頸、前列腺及胃腸道黏膜等處比較常見，可分為低級別與高級別兩種，前者病情輕微，后者病情危重。結直腸上皮內瘤變對于患者本身的機體影響很大，若不及時治療，極易進展為癌，威脅患者生命安全，需加強重視。病理診斷屬于臨床常用診斷手段，指的是通過研究疾病的發(fā)生原因、機制、疾病進展中患者自身機體形態(tài)結構等情況，以便為臨床疾病的診斷與治療及預防提供理論和實踐支撐[2]。盡管近幾年醫(yī)療水平不斷提高，相應的診療技術得到明顯提高，使得瘤變疾病臨床效果有所改善，但病理診斷作為常用的診療手段對疾病依舊有著不可替代的作用，可進一步明確發(fā)病機制，從而更好地掌握發(fā)病規(guī)律，為治療方案的擬定提供依據(jù)，值得借鑒。

我院針對收治的91例經(jīng)術前內鏡活檢與病理診斷的上皮內瘤變患者進行研究，回顧性分析他們的臨床資料，結果顯示術前活檢顯示低級別上皮內瘤變44例，術后病理診斷為腺癌2例、腺瘤伴有上皮內瘤變42例；而術前活檢顯示高級別上皮內瘤變47例，術后病理診斷為腺癌41例、腺瘤伴有上皮內瘤變6例；從結果中可知，術前診斷為低級別上皮內瘤變的腺瘤患者中，術后病理證實4.5%為腺癌，而高級別中腺瘤則有87.23%為腺癌。針對這種情況，在臨床診斷中就要警惕高級別上皮內瘤變極有可能是癌，但又不能完全等于癌，需要進一步驗證[3]。在臨床實踐中，若病理報告為腺瘤伴有上皮內瘤變，無論是低級別還是高級別，都應先給予患者安慰，然后進一步診斷，切勿認為不是癌就麻痹大意。此外，在本次研究中還顯示術前病理診斷為腺瘤伴有上皮內瘤變的患者，術后一部分證實為腺癌，這和術前診斷結果有出入，出現(xiàn)這種情況的原因可能在于：術前活檢盡管有多點取材，但也可能有取材少或淺等情況，從而影響正確的病理診斷；腺瘤癌變本身屬于量變到質變的過程，常為小區(qū)域局灶性，在腫瘤邊緣或淺表區(qū)少見，大多數(shù)在中心區(qū)，為此活檢難以取到相關組織；腫瘤不均質屬于結直腸癌主要特點，為此癌腫標本有上皮內瘤變時，腺瘤也可能出現(xiàn)[4]。

綜上，結直腸上皮內瘤變患者應重視其病理診斷，避免高級別上皮內瘤變實屬浸潤性癌的情況，結合病理診斷結果采取合理的方案處理，以切除病變腸段為佳，若術中確診為浸潤性癌，則建議實施根治性切除。

參考文獻

[1] 朱浩，毛勇，陳立兵等.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（4）：500-502.

[2] 呂建軍.病理診斷在結直腸上皮內瘤變中的應用價值探討[J].大家健康（中旬版），2013，11（12）：64-64，65.

[3] 呂曉蘭.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（9）：292-293.

[4] 劉小飛.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].醫(yī)學信息，2015，16（21）：204-205.