急腹癥患者發(fā)生誤診原因及急救措施的分析

戴明明

【摘 要】 目的：對(duì)急腹癥患者中誤診誘因進(jìn)行深入分析，并總結(jié)急救措施。方法：篩選50例于2014年2月至2016年4月因急腹癥在阜寧縣醫(yī)院接受診斷并出現(xiàn)誤診的患者，在對(duì)其臨床資料深入分析的基礎(chǔ)上，尋找誤診原因，再總結(jié)適合患者的急救方案。結(jié)果：本院急腹癥診斷中出現(xiàn)誤診的誘發(fā)因素較多，落實(shí)急救措施后，治愈患者有49例（98.00%），多于死亡病例數(shù)1例（2.00%），（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急腹癥患者，由于其診斷難度大，因此誤診幾率高，為提升診斷工作效率，建議醫(yī)師深入分析患者臨床表現(xiàn)及其疾病史等信息，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)誤診的患者，則需及時(shí)進(jìn)行急救處理，從而挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】 誤診類型 誤診誘因 急腹癥 急救方案 診斷

急腹癥在臨床上除了表現(xiàn)出“起病急”以及“發(fā)展快”的特征外，該病癥同時(shí)還有“病情嚴(yán)重”等特征，且發(fā)病部位涉及道的臟器器官組織相對(duì)偏多，在臨床檢查時(shí)，如果單靠臨床表現(xiàn)、體征等手段，極易出現(xiàn)誤診問(wèn)題，導(dǎo)致患者病情加重，需及時(shí)進(jìn)行急救處理[1]。此次為總結(jié)急腹癥患者中誤診誘因及其最佳急救措施，重點(diǎn)研究50例于2014年2月至2016年4月因急腹癥在阜寧縣醫(yī)院接受診斷并出現(xiàn)誤診的患者，旨在防范誤診現(xiàn)象出現(xiàn)，從而提升急腹癥診斷水平。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究選取50例于2014年2月至2016年4月因急腹癥在阜寧縣醫(yī)院接受診斷并出現(xiàn)誤診的患者， 男：27例，女：23例；年齡范圍： 年齡段最小10歲，最大80歲，平均年齡（49.1±3.68）歲 ；病程：0.5h至1.5d，中間值（2.0±0.08）h。

1.2 方法

當(dāng)患者入院時(shí)，醫(yī)師要對(duì)其基本信息進(jìn)行詳細(xì)咨詢，包括：（1）臨床表現(xiàn)；（2）發(fā)病經(jīng)過(guò)；（3）患病史等。同時(shí)，指導(dǎo)患者接受常規(guī)檢查，包括X線片檢查、血常規(guī)檢查、腹部透視檢查以及尿常規(guī)檢查等，再對(duì)其生命體征仔細(xì)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者常規(guī)檢查結(jié)果，決定是否需要加行開(kāi)腹探查或者是腹腔鏡檢查等。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總，計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所選病例檢查結(jié)果、誤診誘因以及誤診類型等信息。

2 結(jié)果

2.1 入選患者誤診誘因及其類型

本院急腹癥診斷中出現(xiàn)誤診的誘發(fā)因素較多，具體涉及：未詳細(xì)采集患者相關(guān)病史；患者未出現(xiàn)典型性癥狀；醫(yī)師未能客觀了解其病情。本次入選50例患者誤診類型：（1）誤診結(jié)果：急性腸胃炎；確診結(jié)果：闌尾炎，共10例；（2）誤診結(jié)果：急性腸胃炎；確診結(jié)果：嵌頓型疝氣，共6例；（3）誤診結(jié)果：急性腸胃炎；確診結(jié)果：胰腺炎，共5例；（4）誤診結(jié)果：膽囊炎；確診結(jié)果：潰瘍穿孔，共18例；（5）誤診結(jié)果：闌尾炎；確診結(jié)果：上消化道穿孔，共2例；（6）誤診結(jié)果：膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石；確診結(jié)果：梗阻型膽管炎，共1例；（7）誤診結(jié)果：闌尾炎；確診結(jié)果：異位妊娠，共4例；（8）誤診結(jié)果：闌尾炎；確診結(jié)果：盆腔炎，共4例。

2.2 入選患者急救方案

上述患者均接受急救處理，具體有：胃或者十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)方案（共21例）；嵌頓型疝氣患者予以切除其壞死部分回腸組織（共6例）；婦科患者已成功轉(zhuǎn)至婦科進(jìn)行治療（共8例）；6例患者轉(zhuǎn)至內(nèi)科進(jìn)行治療；9例患者接受其他手術(shù)。50例患者中，落實(shí)急救措施后，治愈患者有49例（98.00%），多于死亡病例數(shù)1例（2.00%），（P<0.05）。

3 討論

徐海英等[2]認(rèn)為，急腹癥通常會(huì)涉及到人體各種臟器組織，疾病類型涉及：腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、上消化道穿孔以及異位妊娠等，而且大多患者的臨床癥狀和體征都缺乏典型性，多以惡心嘔吐、急性腹痛或者急性腹脹最為典型，極易出現(xiàn)休克、腹腔出血或者是感染等并發(fā)癥，使患者生命受到威脅。一般而言，急腹癥患者大多發(fā)病較為突然，除了病情發(fā)展快以外，其臨床癥狀也表現(xiàn)出復(fù)雜性特征，如果選擇常規(guī)技術(shù)進(jìn)行診斷，患者通常難以準(zhǔn)確描述其疼痛點(diǎn)以及疼痛性質(zhì)等信息，會(huì)對(duì)醫(yī)師判斷結(jié)果帶來(lái)影響，以至于出現(xiàn)誤診或者是漏診等問(wèn)題，甚至延誤病情，影響患者預(yù)后，所以要優(yōu)化診斷方案[3]。

此次入選的50例患者均存在誤診問(wèn)題，其誘發(fā)因素有：（1）未詳細(xì)采集患者病史。接診醫(yī)師對(duì)患者病史進(jìn)行采集時(shí)，如果存在隱瞞病史的行為，或者醫(yī)師診斷水平較低，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情，也未對(duì)其病史進(jìn)行全方位采集，都可能有誤診問(wèn)題發(fā)生。（2）患者未出現(xiàn)典型性癥狀。盡管急腹癥患者都會(huì)有腹痛問(wèn)題出現(xiàn)，但是病情、疾病類型不同時(shí)，其腹痛特征也各不相同，但如果患者未出現(xiàn)典型性腹痛癥狀，其腹痛方位也不明確，同樣會(huì)有誤診問(wèn)題發(fā)生。（3）醫(yī)師未能客觀了解其病情。在面對(duì)女性患者時(shí)，由于其消化系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)間存在著密切關(guān)系，如果生殖系統(tǒng)組織出現(xiàn)任何病變，都可能會(huì)誤診為消化系統(tǒng)類病癥，以至于誤診[4]。

在臨床工作中，面對(duì)急腹癥患者時(shí)，為防范誤診狀況，提升患者救治水平，應(yīng)重視如下幾點(diǎn)：第一，接診時(shí)，醫(yī)師要優(yōu)化接診程序，指導(dǎo)患者進(jìn)行全方位體檢，在對(duì)各種輔助性檢查設(shè)備合理應(yīng)用的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確判斷患者疼痛部位以及疼痛性質(zhì)；第二，完成初步檢查工作后，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征表現(xiàn)及體格檢查等結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患者病情；第三，臨床醫(yī)師要深入研究各類型急腹癥專業(yè)知識(shí)，通過(guò)提高自身職業(yè)素養(yǎng)及工作水平，客觀分析患者病情，從而有效規(guī)避誤診現(xiàn)象；第四，當(dāng)誤診患者病情得到準(zhǔn)確判斷后，需及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)急救程序，選擇適合患者的急救措施，從而改善其病情，防止生命安全受到威脅。此次入選患者落實(shí)急救措施后，50例患者中，治愈患者有49例（98.00%），多于死亡病例數(shù)1例（2.00%），（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于急腹癥患者，由于其診斷難度大，因此誤診幾率高，為提升診斷工作效率，建議醫(yī)師深入分析患者臨床表現(xiàn)及其疾病史等信息，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)誤診的患者，則需及時(shí)進(jìn)行急救處理，從而挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1]張延峰.對(duì)普外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因及進(jìn)行急救措施的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：262-263.

[2]徐海英.探討超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（31）：192.

[3]劉焱，肖志輝.護(hù)理程序在婦產(chǎn)科急腹癥患者急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（20）：86-87.

[4]張晶晶.外科急腹癥患者早期急救方案及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07（25）：234-235.