外科急腹癥病例的病情觀察及護理經(jīng)驗

楊衛(wèi)芳

摘要：探討外科急腹癥的病情觀察及護理，選取2015年1月～12月我院收治的外科急腹癥患者38例，進行全方位的觀察與護理，有效提高急腹癥的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生，為患者減輕痛苦，使患者得到早日康復(fù)，達到預(yù)期目標。

關(guān)鍵詞：急腹癥；觀察；護理

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當(dāng)，病情可能迅速惡化，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。常見的有急性闌尾炎、急性腸穿孔，急性腸梗阻和急性消化道出血等等，臨床上以手術(shù)治療為主，可直接切除病因，控制病情。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要，護士應(yīng)密切觀察判斷病情，及時作出相應(yīng)處理，進行恰當(dāng)護理，有利于患者的早日康復(fù)。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2015年1月～12月收治的急腹癥患者38例，男20例，女18例；年齡9個月～86歲，平均49歲。

2 臨床觀察與護理

2.1密切觀察判斷病情

2.1.1生命體征的觀察 入院后應(yīng)根據(jù)患者病情，及時安排床位，傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促 等是病情加重的表現(xiàn)。對病情重及有休克癥狀的患者需要安置監(jiān)護室，快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。行心電監(jiān)測，給予氧氣吸入，抽取血液行相關(guān)生化檢查，必要時備血。

2.1.2皮膚黏膜的觀察 皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

2.1.3姿勢與體位 腹痛時由于病理改變，患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.1.4腹部體征的觀察 觀察腹部體征，注重了解腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，無明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應(yīng)及細微的變化。

2.1.5胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

2.2心理護理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理。護士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護理。

2.3疼痛護理 對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對術(shù)后患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情；外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

2.4胃腸減壓 急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

2.5配合完成輔助檢查 動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

2.6做好術(shù)前準備 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準備工作，做好配血、備皮、放置胃管、尿管、術(shù)前用藥、氧氣吸入等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

2.7術(shù)后護理 多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護理。

2.7.1繼續(xù)觀察生命體征 術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，尤其對于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護者，應(yīng)嚴密觀察有無術(shù)后出血的發(fā)生。

2.7.2嚴格記錄24 h的出入量，根據(jù)醫(yī)囑，輸入液體，注意液體滴速。

2.7.3觀察切口敷料及腹部情況，發(fā)現(xiàn)敷料污染應(yīng)及時更換，如敷料滲血過多應(yīng)報告醫(yī)生查看，及時進行相關(guān)處理。

2.7.4引流管的護理 部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。翻身時避免牽拉、扭曲各種引流管，觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

2.7.5預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生 血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，為患者行霧化吸入，預(yù)防肺部感染；加強基礎(chǔ)生活護理，保持口腔清潔，做好皮膚及會陰護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。

2.7.6指導(dǎo)患者早期活動，促進腸蠕動，腸氣通后可進流質(zhì)飲食，逐步過渡至半留質(zhì)、軟食、普食，并避免進食牛奶、豆?jié){、雞蛋等不易消化食物。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出院后，飲食從流質(zhì)飲食逐步向普食過渡，加強和患者及家屬的溝通，定期電話隨訪，逐步加強活動，保持樂觀心態(tài)，同時觀察有無異常，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。

4 結(jié)論

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動態(tài)、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環(huán)節(jié)，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、是促進康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻：

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