急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的診治分析

鄧東鋒?張曉?王亞東

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的臨床診斷與治療方法。方法 38例急性胰腺炎后合并胰腺假性囊腫的患者為研究對象， 對其臨床診斷和治療方法及效果進(jìn)行分析。結(jié)果 急性胰腺炎后胰腺假性囊腫B超檢查確診率為92.1%， CT檢查確診率為94.7%， 兩種檢查方法的診斷確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24例患者采取保守治療（內(nèi)引流術(shù)10例， 外引流術(shù)14例）， 11例患者囊腫消失， 3例死亡（2例急性腎功能衰竭和1例感染性休克）， 隨訪1年后囊腫均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 急性胰腺炎后胰腺假性囊腫病情危急， 死亡率也相對比較高， 結(jié)合B超和CT能夠提高該病的診斷。同時， 臨床中依據(jù)囊腫的大小和時間以及患者的自身情況進(jìn)行合理的選擇治療方案， 先給予保守治療， 對于無效者可以采取手術(shù)治療， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；胰腺假性囊腫；臨床診斷；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.052

急性胰腺炎是一種常見的全身性消耗性疾病， 其發(fā)病急、進(jìn)展快， 病情危重， 很容易出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等并發(fā)癥， 從而導(dǎo)致死亡。隨著病情的不斷發(fā)展， 患者常常并發(fā)全身性和局部的并發(fā)癥， 而胰腺假性囊腫是常見的并發(fā)癥之一， 也是該病治療的一個關(guān)鍵[1]。本文對此進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月38例急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者為研究對象， 其中男24例， 女14例， 年齡19～78歲， 平均年齡（46.3±11.5）歲。

1. 2 研究方法 采取回顧性方法對患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及囊腫的大小、部位以及形成時間與臨床治療方法與效果進(jìn)行分析。

1. 3 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)腹痛32例（84.2%）， 惡心與嘔吐20例（52.6%）， 發(fā)熱13例（34.2%）。同時， 部分的患者腹部觸及有囊性包塊8例（21.1%）。

1. 4 檢查標(biāo)準(zhǔn) ①B超診斷[2]：胰腺周圍呈現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)， 內(nèi)透聲較好， 囊壁厚度不均。合并感染時內(nèi)部透聲較差， 出現(xiàn)不規(guī)則斑塊狀的回聲；②CT診斷[3]：平掃顯示水樣密度影， 圓形或橢圓形， 囊壁厚度不均。增強(qiáng)顯示， 內(nèi)液未見強(qiáng)化， 密度比較均勻， 囊壁強(qiáng)化明顯。合并感染時囊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的氣泡。

1. 5 治療方法 均先給予保守治療， 包括禁食、補(bǔ)液、胃腸道減壓、抗感染、營養(yǎng)支持以及抑制胰酶分泌[4]。保守治療之后囊腫繼續(xù)增大的患者， 采取手術(shù)治療， 主要為內(nèi)引流術(shù)和外引流手術(shù)[5]， 內(nèi)引流手術(shù)包括假性囊腫胃吻合和假性囊腫空腸吻合， 外引流術(shù)包括經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)和開腹壞死組織清除、盥洗術(shù)。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床診斷與觀察 B超檢查確診35例， 確診率為92.1%；CT檢查確診36例， 確診率為94.7%。兩種檢查方法的診斷確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 24例采取保守治療， 11例囊腫消失， 3例死亡（2例急性腎功能衰竭和1例感染性休克）， 隨訪1年后均無復(fù)發(fā)。24例保守治療效果不佳， 采取手術(shù)治療， 內(nèi)引流術(shù)10例， 外引流術(shù)14例。內(nèi)引流術(shù)后1例出血， 1例術(shù)后感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；外引流術(shù)后2例出血， 1例術(shù)后感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。內(nèi)引流術(shù)后1年無一例復(fù)發(fā)， 外引流術(shù)后1年1例復(fù)發(fā)， 兩種方法復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性胰腺炎合并假性囊腫患者主要臨床癥狀如下[6]：①上腹部的腹脹與隱痛， 甚至牽涉到季肋部和背部以及腰部。②惡心與嘔吐等， 以及壓迫膽管引起黃疸， 壓迫脾靜脈導(dǎo)致區(qū)域性門靜脈高壓。③感染時引起的發(fā)熱、呼吸強(qiáng)迫綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征等。本研究顯示， 患者主要表現(xiàn)為腹痛、惡心與嘔吐、發(fā)熱等。臨床中予以明確診斷需結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查。B超在臨床中操作簡單， 且屬于無創(chuàng)， 也比較經(jīng)濟(jì)， 能夠動態(tài)的觀察假性囊腫發(fā)生與發(fā)展。CT是臨床中診斷急性胰腺炎的最準(zhǔn)確方法， 且臨床診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到90.0%以上， 甚至能夠達(dá)到100.0%。因此， 臨床中可以采取這兩種方法進(jìn)行診斷。

急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的治療主要是采取保守治療與手術(shù)治療。保守治療主要是禁食、抗感染、營養(yǎng)支持等， 部分患者假性囊腫能夠自行吸收。手術(shù)治療主要是采取內(nèi)引流術(shù)、外引流術(shù)。以下幾種情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①假性囊腫直徑>6.0 cm， 且病程時間>6周 [7]；②臨床中不能夠排除其他的原因而導(dǎo)致的急腹癥患者；③經(jīng)過內(nèi)科治療后病情依然加重， 影像學(xué)顯示胰外浸潤的范圍也不斷增加；④合并有胃腸穿孔與出血并發(fā)癥， 以及伴有胰腺和胰外組織壞死后感染與膿腫的患者。本研究數(shù)據(jù)顯示， 保守治療和手術(shù)治療對患者均具有較好的效果， 均在臨床中是可行的。

總之， 臨床中對于急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者采取B超和CT檢查均能夠提高該病的診斷準(zhǔn)確性。治療的過程中應(yīng)依據(jù)囊腫的大小和發(fā)病時間以及患者的自身情況進(jìn)行合理的選擇治療方案， 先給予保守治療， 治療無效可采取手術(shù)治療， 提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[7] 何文華， 陳幼祥， 呂農(nóng)華.急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的干預(yù)治療及療效分析.中華消化雜志， 2013， 33（6）：430-432.

[收稿日期：2015-11-25]