綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中患者效果觀察及對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

王俊霞　孫新艷　阮愛鋒　李君顏

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科　平頂山　467000

?

·護(hù)理體驗(yàn)·

綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中患者效果觀察及對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

王俊霞孫新艷阮愛鋒李君顏

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科平頂山467000

【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中患者臨床效果及對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法98例腦卒中患者根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。對比分析2組護(hù)理滿意率、CSS評分、MBI評分、抑郁評分、焦慮評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)；2組干預(yù)后CSS評分較干預(yù)前減少(P<0.05)，干預(yù)后MBI評分較干預(yù)前增加(P<0.05)；觀察組干預(yù)后CSS評分低于對照組(P<0.05)，MBI評分高于對照組(P<0.05)；2組干預(yù)后SDS和SAS評分較干預(yù)前減少(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SDS和SAS評分低于對照組(P<0.05)；2組干預(yù)后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分較干預(yù)前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預(yù)后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中患者效果明顯，且可明顯改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；腦卒中；效果；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦卒中是常見的一種腦血管疾病[1]，具有致殘率高的特點(diǎn)，且常伴不同程度肢體運(yùn)動、語言等功能障礙，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，臨床上采取積極有效地治療措施和干預(yù)措施對于改善腦卒中患者生活質(zhì)量尤為重要。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中患者效果觀察及對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理干預(yù)提供一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自2012-09—2014-09我院收治的98例腦卒中患者，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中，且符合《中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會》[4]制定的關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組。觀察組49例，男34例，女15例；年齡41～80歲，平均(62.39±7.65)歲；腦梗死37例，腦出血12例。對照組49例，男35例，女14例；年齡43～78歲，平均(61.24±8.04)歲；腦梗死36例，腦出血13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者；(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)簽署知情同意書者；(4)年齡40～80歲；(5)首次發(fā)病，且無意識障礙，發(fā)病72 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；(2)精神疾病者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。

1.3方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1心理護(hù)理干預(yù)：由于腦卒中患者遭受突如其來的活動受限、失語及偏癱，生活大部分需依賴他人，由此會出現(xiàn)食欲下降、情緒低落及焦慮等不良因素；護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，分散患者注意力，讓患者感到一種安全感，從而提高患者自信心，使其積極配合治療。

1.3.2康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：包括言語康復(fù)訓(xùn)練和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：①語言康復(fù)訓(xùn)練：主要采用多種刺激如觸覺、聽覺、視覺，促進(jìn)患者紊亂言語功能恢復(fù)，同時通過簡單的音節(jié)發(fā)音熟練后，反復(fù)練字識字；此外護(hù)理人員還應(yīng)注意選擇豐富多彩訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)一步提高患者興趣和積極性；②肢體功能康復(fù)：由于腦卒中患者進(jìn)行肢體恢復(fù)是一個漫長的過程，故而護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬要有耐心，并于出院后也不能中斷肢體功能康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中患者一般早期多臥床，為防止發(fā)生上肢屈曲與下肢伸展性痙攣，護(hù)理人員應(yīng)囑咐且指導(dǎo)患者保持上肢伸展、下肢屈曲體位；同時加強(qiáng)自我輔助運(yùn)動及被動運(yùn)動，在早期便開始做關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，保持肌肉容積，每次鍛煉以能耐受為限。

1.3.3家庭和社會的支持：護(hù)理人員應(yīng)及時與患者家屬進(jìn)行溝通，充分調(diào)動社會與家庭支持力量，且對患者進(jìn)行疾病知識的宣教，獲得更多關(guān)心、愛護(hù)及支持；同時指導(dǎo)家屬直接參與患者癱瘓肢體和生活護(hù)理的康復(fù)訓(xùn)練，從而使其充分感受到親情和家庭的溫暖。

1.3.4自我管理教育及康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、用藥知識、運(yùn)動方案、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)節(jié)、自我保健、家庭護(hù)理指導(dǎo)、出院后注意事項(xiàng)等，從而使出院后患者能夠掌握自我管理方法，達(dá)到保持身心健康目的。

1.4觀察指標(biāo)(1)觀察2組患者護(hù)理滿意率：采用由我院自行設(shè)計(jì)滿意調(diào)查表，調(diào)查量表經(jīng)我院5位護(hù)理部專家進(jìn)行內(nèi)容效度評閱，CVI系數(shù)為0.94，具有較高的可靠性。分為滿意、一般滿意及不滿意三個等級。滿意：評分為80分以上者；一般滿意：評分60～79分者；不滿意：評分在60分以上者?？倽M意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。(2)觀察2組患者神經(jīng)功能缺損評分(CSS)及日常生活能力情況，以Barthel指數(shù)(MBI)評價日常生活能力；(3)觀察2組患者干預(yù)前后抑郁與焦慮情況。分別采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價；以SDS得分>53分則說明存在抑郁狀態(tài)，以SAS得分超過50分則說明存在焦慮癥狀；(4)觀察2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用SF-36調(diào)查量表，均由我院專業(yè)及專職醫(yī)護(hù)人員給予評估。量表共包含8個維度，每個維度100分。以評分高低評價生活質(zhì)量，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組滿意率比較觀察組總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組滿意率比較　[n(%)]

2.22組CSS、MBI評分比較2組干預(yù)前CSS和MBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后CSS評分較干預(yù)前下降(P<0.05)，MBI評分較干預(yù)前增加(P<0.05)；觀察組干預(yù)后CSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，MBI評分干預(yù)后顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組CSS、MBI評分比較　，分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

2.32組抑郁及焦慮評分比較2組干預(yù)前SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后SDS和SAS評分較治療前減少(P<0.05)；觀察組SDS和SAS評分干預(yù)后顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組抑郁及焦慮評分比較　±s，分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

2.42組生活質(zhì)量評分比較2組干預(yù)前精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分較干預(yù)前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預(yù)后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組生活質(zhì)量評分干預(yù)前后比較　±s，分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P<0.05

3討論

腦卒中是一種應(yīng)激性負(fù)性生活事件，會致使患者神經(jīng)功能缺損，且對患者心理、免疫功能、生理功能及精神等造成嚴(yán)重影響[5-6]。大部分腦卒中患者致殘?jiān)蛑饕怯捎诩毙云谥粱謴?fù)期過程中缺乏一種有效康復(fù)方法引起，最終遺留各種后遺癥，造成患者生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷變化及人們對健康要求的不斷提高，患者生活質(zhì)量的高低也成為了對醫(yī)學(xué)效果評價的重要指標(biāo)[7-8]。由于腦卒中具有“三高”等特點(diǎn)，病后生活質(zhì)量能否得到及時改善及全面康復(fù)，不僅會使患者身心健康受到影響，同時會使家庭、社會受到影響[9]。采用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠全面促進(jìn)患者康復(fù)，同時還可降低致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率[10-11]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者臨床效果明顯，可明顯改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。腦卒中后康復(fù)是相對較為漫長的一個過程，通過綜合護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)、語言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)、家庭和社會支持及自我管理教育和康復(fù)訓(xùn)練，改善患者生活質(zhì)量，具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]agunloye AM，Owolabi MO.Exploring carotid sonographic parameters associated with stroke risk among hypertensive stroke patients compared to hypertensive controls[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2014，33(6):975-983.

[2]邱雁飛.老年腦卒中患者肺部感染的原因及其循證護(hù)理干預(yù)效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)， 2014，8(11):1 707-1 708；1 709.

[3]張振香，林蓓蕾，孫玉梅，等.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關(guān)性[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(1):16-18.

[4]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 2(6):381.

[5]趙靜，姜文浩，羅艷俠，等.北京市某社區(qū)中老年人腦卒中患病風(fēng)險調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(17):1 971-1 973.

[6]趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3):206-208.

[7]沈設(shè)芬，李瑛，毛云英，等.老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9):854-855.

[8]彭英，廖色青，譚遠(yuǎn)霞，等. 中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，8(3):467-468.

[9]毛芳，顏紅霞，張琳，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2012，28(21):73-74.

[10]周淑麗.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥， 2012，21(10):1 717-1 718.

[11]潘虹，趙穎，文成才，等.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(7):1 421-1 422.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0122-02