老年腦梗死伴H型高血壓患者神經(jīng)功能缺損及斑塊檢出率的特征

陸小青

上海市中醫(yī)醫(yī)院　上?！?00070

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老年腦梗死伴H型高血壓患者神經(jīng)功能缺損及斑塊檢出率的特征

陸小青

上海市中醫(yī)醫(yī)院上海200070

【摘要】目的探究老年腦梗死伴H型高血壓患者神經(jīng)功能缺損程度及斑塊檢出特征，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法選取自2009-10—2014-03來(lái)我院治療的腦梗死患者97例為研究對(duì)象，59例(60.82%)腦梗死伴H型高血壓患者為研究組，38例(39.18%)腦梗死伴正常高血壓者為對(duì)照組，對(duì)2組患者入院時(shí)24 h內(nèi)和治療后2 d內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，并采用多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行常規(guī)雙側(cè)頸部血管檢查。治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，分析2組患者1 a內(nèi)梗死復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果神經(jīng)功能缺損評(píng)分上，2組患者在入院24 h內(nèi)和治療后2 d內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組好轉(zhuǎn)率為62.71%(37/59)，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為81.58(31/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.926，P=0.048<0.05)，在斑塊檢出率上，研究組為71.18%(42/59)，對(duì)照組為68.42%(26/38)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.084，P=0.772>0.05)，研究組多發(fā)斑塊19例(45.24%)，對(duì)照組5例(19.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.756，P=0.029<0.05)，對(duì)患者進(jìn)行1 a內(nèi)隨訪，2組梗死復(fù)發(fā)率存在差異(χ2=5.131，P=0.023<0.05)。結(jié)論腦梗死伴H型高血壓患者神經(jīng)缺損嚴(yán)重，多發(fā)斑塊檢出率高，更容易再次復(fù)發(fā)腦梗死。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；斑塊檢出率

研究數(shù)據(jù)[1]顯示，我國(guó)成年高血壓患者中，伴有高同型半胱氨酸血癥(Hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓約占75%，高同型半胱氨酸血癥臨床表現(xiàn)以血Hcy水平增高為特點(diǎn)，成為動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈硬化高危因素，可以促進(jìn)外周血管疾病、高血壓性心臟病及冠狀動(dòng)脈阻塞等病程進(jìn)展，據(jù)報(bào)道[2]，H型高血壓患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象更高，在老年患者身上尤為多見(jiàn)。目前對(duì)于老年腦梗死伴H型高血壓患者的臨床特征和病情發(fā)展及預(yù)后研究并不多見(jiàn)，本次研究通過(guò)分析腦梗死伴H型高血壓患者神經(jīng)功能缺損及斑塊檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料受試者病例為2009-10來(lái)我院治療的腦梗死老年患者97例，年齡59～81歲，平均(69.45±6.78)歲，伴吸煙史34例(35.05%)，伴飲酒史28例(28.87%)，其中59例(60.82%)腦梗死伴H型高血壓患者為研究組，38例(39.18%)腦梗死伴正常高血壓患者為對(duì)照組，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)研究對(duì)象且行頭顱CT或MRI檢測(cè)，腦梗死均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病時(shí)間≤72 h血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)研究對(duì)象排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血病癥，排除糖尿病、甲狀腺疾病、血液疾病、嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病患者；(3)排除意識(shí)障礙或不能進(jìn)行檢查重癥患者，有精神疾病患者或小兒患者；(4)所有患者或家屬簽訂知情同意書(shū)，積極參與本次研究；(5)在檢查過(guò)程中如出現(xiàn)大面積梗死現(xiàn)象，及時(shí)停止并采取必要措施。

1.3檢查方法頸部血管檢查，采用西門(mén)子ACUSON X150彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～13 MHz，檢查所有患者雙側(cè)頸部血管，依次檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，斑塊形成的定義為IMT≥1.2 mm，根據(jù)斑塊數(shù)量分類，單發(fā)斑塊為1個(gè)或2個(gè)斑塊，多發(fā)斑塊為3個(gè)及3個(gè)以上斑塊。

1.4觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1療效評(píng)價(jià)：采用1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損功能[4]，由2名以上神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成對(duì)患者入院24 h內(nèi)和治療2 d內(nèi)進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，同時(shí)評(píng)定治療2周后神經(jīng)功能缺損程度，基本痊愈為功能缺損評(píng)分降低>90%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步為功能缺損評(píng)分降低>46%，<90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步為功能缺損評(píng)分降低>18%～45%；無(wú)變化為功能缺損評(píng)分降低17%左右；惡化為功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；死亡。

1.4.2復(fù)發(fā)狀況：治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行1 a內(nèi)隨訪，通過(guò)門(mén)診復(fù)查或電話方式，記錄2組患者復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):①初發(fā)癥狀和體征病情加重，梗死間隔時(shí)間>1月，出現(xiàn)新神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，且經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)。②無(wú)明顯癥狀和體征表現(xiàn)，但經(jīng)頭部CT或MRI發(fā)現(xiàn)新的梗死灶。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組在不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能缺損程度對(duì)照組24 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(9.41±7.19)分，2 d內(nèi)為(6.38±4.78)分；研究組分別為(11.68±8.91)分，(8.43±5.94)分。雖24 h和2 d內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分上，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于研究組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組患者2周內(nèi)神經(jīng)功能評(píng)定狀況在治療過(guò)程中，無(wú)1例患者出現(xiàn)死亡，患者2周后神經(jīng)功能評(píng)定上，研究組好轉(zhuǎn)率為62.71%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.926，P=0.048<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者2周內(nèi)神經(jīng)功能評(píng)定狀況比較　[n(%)]

2.32組患者斑塊檢出狀況對(duì)比對(duì)照組斑塊檢出率68.42%(26/38)小于研究組斑塊檢出率71.18%(42/59)，但2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.084，P=0.772>0.05)，對(duì)照組多發(fā)斑塊檢出率為19.23%(6/26)，研究組多發(fā)斑塊檢出率為45.24%(19/42)，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者斑塊檢出狀況分析

2.42組患者1 a內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)狀況對(duì)比治療結(jié)束后，對(duì)2組患者進(jìn)行1 a內(nèi)隨訪，研究組患者1例失隨，2例死亡，17例腦梗死復(fù)發(fā)，5例腔隙性梗死，9例無(wú)癥狀性腦梗死，3例血栓形成性腦梗死，復(fù)發(fā)率28.81%(17/56)。對(duì)照組4例腦梗死復(fù)發(fā)，2例腔隙性梗死，2例無(wú)癥狀性腦梗死，復(fù)發(fā)率10.53%(4/38)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023<0.05)。

3討論

腦梗死是由各種原因所致的腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，其臨床病死率、致殘率極高，給患者生活帶來(lái)了極大的危害。近些年來(lái)其發(fā)病率逐年增加。同型半胱氨酸代謝異常會(huì)導(dǎo)致高Hcy血癥，研究表明[4]，Hcy是急性腦梗死的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其影響機(jī)制尚不完全清楚，作為顯示血管性疾病的生物學(xué)標(biāo)記，與腦梗死的發(fā)展和預(yù)后息息相關(guān)。H型高血壓是高血壓癥合并高同型半胱氨酸(Hcy≥10 μmol/L)，二者協(xié)同作用都是增加心腦血管事件的因素，產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)，尤其是老年患者基礎(chǔ)疾病及合并癥多，伴隨高血壓人群多，血管損傷，病情更加嚴(yán)重。作為心腦血管事件發(fā)生的高危因素，血清Hcy升高可以直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，平滑肌細(xì)胞大量增殖，促進(jìn)了血小板聚集作用，血栓逐步結(jié)合形成。因此其升高增加冠心病及中風(fēng)發(fā)生幾率與其導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化息關(guān)系密切[5]。國(guó)內(nèi)具有代表性的研究同樣表明[6]，伴隨高H和高血壓的人群有更大的幾率發(fā)生心、腦血管疾病，高于正常人25～30倍。腦卒中患者Hcy水平顯著升高，高Hcy人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加87%?，F(xiàn)階段高Hcy的危害已經(jīng)被廣泛認(rèn)可并列入腦卒中防治指南[7]。

本研究結(jié)果顯示，伴H型高血壓腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于腦梗死伴單純高血壓患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，說(shuō)明同型半胱氨酸增高可以加重腦損害，但不會(huì)對(duì)神經(jīng)缺損程度產(chǎn)生較大影響，與任春娟[7]等研究一致。研究提示，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊明顯增加腦梗死的危險(xiǎn)性，而存在軟斑的危險(xiǎn)性更高，本研究發(fā)現(xiàn)，在斑塊檢出率上，雖然H型高血壓患者與單純高血壓患者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但在多發(fā)斑塊檢出率上，H型高血壓組患者明顯高于單純高血壓組(P<0.05)，說(shuō)明高同型半胱氨酸可以通過(guò)損傷內(nèi)皮細(xì)胞加速患者頸動(dòng)脈血管形成多發(fā)性軟斑，在老年患者體內(nèi)兩者協(xié)同作用可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)率增高，這可能是H型高血壓增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)性的主要方式，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，在腦梗死復(fù)發(fā)率上，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，腦梗死伴H型高血壓患者神經(jīng)缺損嚴(yán)重，多發(fā)斑塊檢出率高，更容易再次復(fù)發(fā)腦梗死。

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(收稿2015-02-11)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0067-02