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    你認(rèn)識(shí)“H型高血壓”嗎?

    2015-03-12 10:55:16韓玉娟
    北京紀(jì)事 2015年2期
    關(guān)鍵詞:H型高血壓葉酸平滑肌

    韓玉娟

    什么是“H型高血壓”?

    中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)疾控分類(lèi)目錄認(rèn)為,健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L,當(dāng)HCY(血漿同型半胱氨酸)水平為≥10umol/L,屬于高HCY血癥,伴有高HCY的高血壓,被稱(chēng)為“H型高血壓”。

    HCY的危害性

    HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有:HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物,它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用,引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過(guò)氧化,并增高血中血小板的粘附性,從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng),干擾血管平滑肌的正常功能,促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬,致動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短,粘附性與聚集性增高,從而促進(jìn)血栓形成。這不難看出,HCY水平升高,不僅是腦卒中,也是心肌梗塞的新標(biāo)簽。

    認(rèn)識(shí)“H型高血壓”的必要性

    高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥,是卒中最重要的危險(xiǎn)因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L,可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn),高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)高血壓人群伴HCY的比率很高,我國(guó)人群高血壓患病率與美國(guó)相近,但血漿同型半胱氨酸(HCY)水平卻遠(yuǎn)高于美國(guó),而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加。預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬(wàn)增至370萬(wàn),而與此同時(shí),西方國(guó)家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔?duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí),并注意防治的原因。

    “H型高血壓”的治療

    “H型高血壓”的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。重要的是,構(gòu)成H型高血壓的兩個(gè)危險(xiǎn)因素都是可以控制的,若同時(shí)有效控制上述因素,就可能使我國(guó)卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。

    降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗(yàn)表明,收縮壓每降低9mmHg和(或)舒張壓每降低4mmHg,可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低36% 。

    降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸,但對(duì)于長(zhǎng)期服用葉酸能否降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍頗有爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明,補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風(fēng)險(xiǎn),使無(wú)卒中病史者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充葉酸可作為卒中一級(jí)預(yù)防措施,通過(guò)顯著降低同型半胱氨酸水平來(lái)減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。

    “H型高血壓”的飲食預(yù)防

    在“H型高血壓”早期,與傳統(tǒng)高血壓一樣,首先提倡“合理膳食、健康生活”,根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦,采用:“一、二、三、四、五”方案。即:

    一是指每日一袋牛奶。重點(diǎn)是補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)。

    二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩,調(diào)控血糖、血脂及體重。

    三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于:1兩瘦肉,2兩豆腐,一個(gè)雞蛋,半兩黃豆,2兩雞鴨,2兩魚(yú)蝦。

    四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中、少量多餐、切忌過(guò)飽。

    五是指每日500克蔬菜及水果。補(bǔ)充維生素及微量元素。

    (編輯·王文娜)

    wangwenna@yeah.net

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