結(jié)構(gòu)脂肪乳在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值

張　艷　黃　晶(通訊作者)

1)武漢市十一醫(yī)院ICU　武漢　430022　2)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心　武漢　430000

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結(jié)構(gòu)脂肪乳在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值

張艷1)黃晶2)(通訊作者)

1)武漢市十一醫(yī)院ICU武漢4300222)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢430000

【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者治療中結(jié)構(gòu)脂肪乳的臨床價值。方法選取2010—2013我院收治的重型顱腦損傷患者60例，隨機分為2組，觀察組在入院后給予中長鏈脂肪乳腸外營養(yǎng)，對照組給予結(jié)構(gòu)脂肪乳腸外營養(yǎng)，對比2組患者的C反應(yīng)蛋白與免疫指標。結(jié)果治療前2組患者的血清C反應(yīng)蛋白與免疫指標無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者治療7 d后CRP、CD8+均明顯高于對照組(P<0.05)，IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論重型顱腦損傷患者腸外營養(yǎng)中應(yīng)用結(jié)構(gòu)脂肪乳，能夠有效改善患者應(yīng)激損傷的免疫抑制作用，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】結(jié)構(gòu)脂肪乳；重型顱腦損傷；C反應(yīng)蛋白；免疫功能

在醫(yī)學技術(shù)迅速提高的今天，營養(yǎng)支持已經(jīng)不再僅僅單純是營養(yǎng)治療、調(diào)理代謝、代謝支持，而逐漸向免疫營養(yǎng)治療的方向發(fā)展，而營養(yǎng)添加劑中具有免疫作用的類型逐漸成為營養(yǎng)支持的研究熱點[1]。重型顱腦損傷患者處在較為嚴重的應(yīng)激狀態(tài)下，患者機體在受傷后存在明顯的免疫功能抑制，而細胞免疫的影響最為嚴重[2]。而結(jié)構(gòu)脂肪乳是腸外營養(yǎng)劑中的重要組成部分，能夠提供機體必需的脂肪酸以及能量[3]。本文通過結(jié)構(gòu)脂肪乳對患者細胞免疫功能的作用，探究重型顱腦損傷中結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-03—2013-04住院治療的重型顱腦損傷患者60例，均在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療。排除合并其他復合外傷者，心、肝、腎等重要臟器功能性障礙，過敏體質(zhì)與神經(jīng)疾病史者。以隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組，對照組30例，男18例，女12例，年齡22～74歲，平均(40.7±5.8)歲，以格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)進行評價，平均分值為(6.1±1.3)分；觀察組30例，男19例，女11例，年齡23～71歲，平均(41.2±5.0)歲，GCS平均(6.0±1.4)分。2組性別、年齡、GCS評分方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均在入院后24 h內(nèi)給予營養(yǎng)支持，能量供應(yīng)量為每天每千克體質(zhì)量25 kcal，氮熱比為1：150～1：200。腸外營養(yǎng)支持的途徑為中心靜脈注射營養(yǎng)液，維持輸注18～20 h，營養(yǎng)液的構(gòu)成包括濃度為50%的葡萄糖溶液、適量水溶性維生素與脂溶性維生素、復方氨基酸、電解質(zhì)、胰島素及微量元素。觀察組在營養(yǎng)液中加入結(jié)構(gòu)脂肪乳(生產(chǎn)廠家為華瑞制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20103082)，劑量為每天每千克體質(zhì)量6.0 mL。對照組患者在營養(yǎng)液中加入中/長鏈脂肪乳(生產(chǎn)廠家為華瑞制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20030608)，劑量為每天每千克體質(zhì)量1.5 mL。

1.3觀察指標[4]2組患者均在入院時與治療7 d后采集清晨靜脈血，檢測患者的C反應(yīng)蛋白、體液免疫指標以及細胞免疫指標。體液免疫指標包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)，細胞免疫指標包括T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組患者治療前后的血清C反應(yīng)蛋白與體液免疫指標比較，見表1。2組患者入院時的CRP、IgG、IgA、IgM不存在顯著差異(P>0.05)，治療7 d后觀察組外周血CRP明顯高于對照組(P<0.05)，IgG、IgM明顯低于對照組(P<0.05)。2組患者治療前后細胞免疫指標比較，見表2。2組患者入院時的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+不存在顯著差異(P>0.05)，治療7 d后觀察組CD8+明顯高于對照組(P<0.05)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白與體液免疫指標比較　±s)

表2　2組患者治療前后細胞免疫指標比較　±s)

3討論

顱腦損傷會導致大腦復雜的代謝改變，可能引發(fā)腦功能代謝、激素構(gòu)成的改變以及全身的嚴重炎性反應(yīng)。這種高代謝狀態(tài)與顱腦損傷嚴重程度存在直接的相關(guān)性，如果機體補充能量不及時，患者體內(nèi)儲存的能量越來越少，引發(fā)機體營養(yǎng)不良，降低免疫力，創(chuàng)傷愈合延遲，還可能引發(fā)感染甚至死亡[5]。有臨床研究證明，早期營養(yǎng)支持能夠有效改善顱腦損傷患者的機體代謝與負氮平衡，增強免疫力，加速神經(jīng)功能康復過程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少致殘與致死情況的發(fā)生[6]。脂肪乳在腸外營養(yǎng)中占據(jù)重要的地位，能夠提供機體所需要的能量與脂肪酸，保持細胞結(jié)構(gòu)與人體脂肪組織的穩(wěn)定[7]。結(jié)構(gòu)脂肪乳是長鏈脂肪乳與中鏈脂肪乳在高溫催化的環(huán)境下發(fā)生水解酯化作用，形成的結(jié)構(gòu)性三脂酰甘油。臨床研究證明，結(jié)構(gòu)脂肪乳在氧化、水解、熱量提供方面明顯優(yōu)于長鏈脂肪乳，相比中/長鏈脂肪乳能夠更有效改善蛋白質(zhì)代謝與氮平衡[8]。

有臨床研究證明，重型顱腦損傷72 h后會發(fā)生，在3～6 d達到高峰，持續(xù)時間超過4周，會對細胞免疫功能造成嚴重的影響，主要為外周血淋巴細胞CD4+減少以及CD4+/CD8+失衡[9]。而早期營養(yǎng)支持能夠有效提高顱腦損傷患者的CD4+、CD4+/CD8+、IgG水平，增強免疫力。IgG、IgA、IgM是體液免疫功能的重要指標。IgG在細胞外液和血清中的分布各占50%，是機體再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，大多數(shù)抗菌、抗毒素和抗病毒的抗體屬于IgG。不少自身抗體，如抗核抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體也屬于IgG。IgG還參與超敏反應(yīng)的發(fā)生。IgM占血清總免疫球蛋白的5%～10%[10]。因分子量大，不易透過血管壁，80%主要存在于血液內(nèi)，在機體的早期免疫防御中占有重要地位。IgA主要由腸系膜淋巴組織中的漿細胞產(chǎn)生，占血清抗體總量的10%～20%，以單體為主。本次臨床研究中2組患者入院時的IgG、IgA、IgM不存在顯著差異，而治療后觀察組患者血清IgG與IgM相比對照組明顯降低，說明結(jié)構(gòu)脂肪乳能夠有效提高體液免疫功能。

T細胞雁群中CD3+與細胞免疫功能的總體水平相關(guān)，而水平降低表示患者機體的免疫功能減弱。CD4+能夠輔助T細胞與B細胞分化而產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生淋巴因子，激活其他細胞而發(fā)生炎性反應(yīng)，起到有效的介導作用[11]。CD8+為免疫抑制細胞，能夠有效輔助其他免疫細胞功能，減少抗體與T細胞水平的升高。而CD4+/CD8+應(yīng)用與評價免疫缺陷或免疫失調(diào)的狀態(tài)。本次臨床研究中，2組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無明顯差異，而治療后觀察組CD3+、CD4+相比對照組明顯降低，而CD8+相比對照組明顯升高，說明結(jié)構(gòu)脂肪乳對細胞免疫功能有直接的影響。而觀察組CD4+/CD8+明顯低于對照組，表明結(jié)構(gòu)脂肪乳能夠有效降低CD4+/CD8+比值，改善患者的免疫功能。

綜上所述，重型顱腦損傷患者早期營養(yǎng)支持中應(yīng)用結(jié)構(gòu)脂肪乳，能夠有效改善患者的應(yīng)激性免疫抑制，調(diào)節(jié)機體免疫功能，具有較高的臨床價值。

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(收稿2015-03-19)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0048-03