奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質(zhì)的影響

郭曉明　王　燃

四川省司法警官總醫(yī)院神經(jīng)外科　雙流　610025

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奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質(zhì)的影響

郭曉明王燃

四川省司法警官總醫(yī)院神經(jīng)外科雙流610025

【摘要】目的探討奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質(zhì)的影響。方法在我院接受治療的重型顱腦損傷患者110例，隨機(jī)分成2組各55例。對照組患者入院后接受重型顱腦損傷的常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，口服奧拉西坦膠囊治療。結(jié)果觀察組總有效率94.55%，高于對照組的78.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組GCS評分、MMSE評分及BI指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論奧拉西坦治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠有效清除血清炎癥介質(zhì)以緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定、神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；奧拉西坦；炎癥因子；神經(jīng)功能

重型顱腦損傷患者常常伴有昏迷、神經(jīng)功能障礙等[1]，患者容易并發(fā)感染、出血、全身炎癥反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究報(bào)道[2]，奧拉西坦在重型顱腦損傷的治療中療效顯著，但其相關(guān)報(bào)道較少。為此，本研究觀察了奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質(zhì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-04—2013-05在我院接受治療的110例重型顱腦損傷患者為研究對象，年齡25～47歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組。對照組55例，男30例，女25例，年齡(32.6±5.2)歲；受傷原因：交通事故63.64%(35/55)，墜跌36.36%(20/55)；損傷類型：腦挫裂傷45.45%(25/55)，彌漫性腦軸索損傷27.27%(15/55)，硬膜下血腫16.36%(9/55)，硬膜外血腫10.91%(6/55)。觀察組55例，男29例，女26例，年齡(32.9±5.5)歲；受傷原因：交通事故60.00%(33/55)，墜跌40.00%(22/55)；損傷類型：腦挫裂傷43.64%(24/55)，彌漫性腦軸索損傷25.45%(14/55)，硬膜下血腫18.18%(10/55)，硬膜外血腫12.73%(7/55)。2組性別、年齡、受傷原因、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受重型顱腦損傷的常規(guī)治療，入院后及時(shí)展開外科手術(shù)治療，同時(shí)控制血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防出血和感染等并發(fā)癥，并給予營養(yǎng)支持。觀察組患者在對照組治療方式的基礎(chǔ)上同時(shí)口服奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030037)治療，劑量800 mg/次，2次/d，2周后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)炎性介質(zhì)[3]：觀察治療前后重型顱腦損傷患者血清炎性介質(zhì)IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的變化評價(jià)患者炎癥反應(yīng)的改善情況，IL-6、TNF-α通過ELISA法測定，hs-CRP通過免疫比濁法測定。(2)格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)[4]、運(yùn)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分[5]、巴氏指數(shù)(BI指數(shù))[6]：觀察治療前后重型顱腦損傷患者GCS評分與MMSE評分的變化了解患者病情的改善情況、BI指數(shù)的變化評價(jià)重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量的變化情況。

1.4療效評價(jià)參考文獻(xiàn)[7]制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：重型顱腦損傷患者的意識狀態(tài)基本恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，炎癥反應(yīng)基本消失。有效：重型顱腦損傷患者的意識狀態(tài)有所恢復(fù)，炎癥反應(yīng)明顯減輕，但存在神經(jīng)功能和智力的缺失。無效：重型顱腦損傷患者病情未見好轉(zhuǎn)或因病情惡化死亡。不良反應(yīng)：觀察治療期間2組重型顱腦損傷患者的皮疹、腸道不適和頭痛頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.253，P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組GCS 評分、MMSE評分、BI指數(shù)比較治療后，2組GCS評分、MMSE評分及BI指數(shù)與治療前相比均有一定程度上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組GCS評分、MMSE評分及BI指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組GCS 評分、MMSE評分、BI指數(shù)變化　，分)

注：與治療前相比，*P<0.01

2.3炎性介質(zhì)治療后，2組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平與治療前相比有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組炎性介質(zhì)水平變化　±s)

注：與治療前相比，*P<0.01

2.4不良反應(yīng)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是顱腦創(chuàng)傷后導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的臨床診斷[8]，其中重型顱腦損傷是指GCS評分≤8分，傷后昏迷在6 h以上或在傷后24 h內(nèi)意識惡化再次昏迷6 h以上者。奧拉西坦又名腦復(fù)智，臨床主要用于腦損傷的治療[9]。全身炎癥反應(yīng)綜合征通常是因創(chuàng)傷、手術(shù)等因素所致，機(jī)體由于炎性介質(zhì)的過度釋放而產(chǎn)生一系列的連鎖反應(yīng)[10]。重型顱腦損傷往往會存在明顯的炎癥反應(yīng)，顱腦損傷后會促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子的分泌，對腦代謝產(chǎn)生影響、造成腦細(xì)胞的死亡[11]。研究顯示，重型顱腦損傷患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平普遍升高[12]。同時(shí)重型顱腦損傷會引起腦水腫癥狀，會對血-腦屏障形成破壞、增強(qiáng)炎癥介質(zhì)生物學(xué)效應(yīng)的表達(dá)，進(jìn)一步對顱腦造成損傷，因此減輕重型顱腦損傷患者的炎癥反應(yīng)十分關(guān)鍵[13]。觀察患者治療前后炎性介質(zhì)指標(biāo)水平的變化對于病情的評估和康復(fù)預(yù)后有重要的參考作用[14]。

本研究結(jié)果表明，治療后的觀察組重型顱腦損傷患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，提示奧拉西坦能夠減輕由于重型顱腦損傷和外科手術(shù)而引起的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)。這可能是因?yàn)閵W拉西坦能夠激活腺苷酸激酶，有利于大腦中核酸與蛋白質(zhì)的形成[15]。另外，奧拉西坦能夠增強(qiáng)對膽堿攝取的親和力、促進(jìn)腦代謝[16]，保護(hù)和修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，能夠恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺失、改善智能障礙、提高學(xué)習(xí)能力。

綜上，奧拉西坦治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠有效清除血清炎癥介質(zhì)以緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定、神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

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(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0045-03