托管基層醫(yī)院護理管理工作實踐與體會

呂金艷

作者單位：021008 內(nèi)蒙古自治區(qū)，呼倫貝爾市人民醫(yī)院護理部

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托管基層醫(yī)院護理管理工作實踐與體會

呂金艷

作者單位：021008 內(nèi)蒙古自治區(qū)，呼倫貝爾市人民醫(yī)院護理部

【摘要】目的 為創(chuàng)新醫(yī)院改革思路，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，對托管基層醫(yī)院的護理管理工作進行幫扶以助其改進。方法以無償幫扶二級醫(yī)院的形式， 由三級醫(yī)院派駐護理專家擔任托管醫(yī)院分管護理工作的領導，深入實際開展幫扶工作。結(jié)果托管后的基層醫(yī)院護理人力得到了合理的使用，發(fā)揮了護理人員工作積極性，提升了護理隊伍的整體素質(zhì)，患者滿意度明顯提高并獲得了良好的社會評價。結(jié)論 幫扶托管基層醫(yī)院過程中采取的有效落實優(yōu)質(zhì)護理服務、提高護理管理職能、合理調(diào)配護理人力資源等措施，有利于提升托管基層醫(yī)院的護理服務水平與技術(shù)水平，保證了護理質(zhì)量與安全，是一種跨區(qū)域醫(yī)療資源共享的有益嘗試。

【關鍵詞】托管基層醫(yī)院；護理管理；護理質(zhì)量

近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對護理工作的要求日益增高。由于基層醫(yī)院技術(shù)骨干短缺管理能力薄弱等原因使得周邊牧民群眾基本醫(yī)療得不到滿足，護理工作發(fā)展仍顯滯后[1]。為創(chuàng)新醫(yī)院改革新思路，達到醫(yī)療資源共享的目的，結(jié)合基層醫(yī)院的臨床護理工作現(xiàn)狀，對托管基層醫(yī)院的護理管理工作進行幫扶，并認真分析其工作中存在的問題，以期為提高基層醫(yī)院的護理服務與技術(shù)水平，保證護理質(zhì)量與安全提供經(jīng)驗借鑒。

1托管醫(yī)院的護理現(xiàn)狀

1.1托管醫(yī)院護理人員概況

托管醫(yī)院為牧區(qū)一家二級乙等綜合性醫(yī)院，設置床位70張。托管時護理人員共計56名，其中在編31名，醫(yī)院聘用25名；平均年齡37歲，其中在編護士平均42.7歲，聘用人員平均29歲；56名護理人員中副主任護師2名，主管護師11名，護師14名，護士29名；其學歷本科1名，?？?9名，中專26名。

1.2托管醫(yī)院的護理管理現(xiàn)狀

該院基層護理人員技術(shù)能力和專業(yè)素質(zhì)參差不齊，護理工作主要由工資低廉的年輕聘用護士完成，這些年輕護士因看不到希望及超負荷的工作量造成離職率較高[2]。截止2014年底，護理人員離職5名，離職率接近10%。由于護理人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，高年資護士工作缺乏積極性，年輕護士業(yè)務水平不高，工資待遇低，嚴重影響了護理人員的工作積極性及穩(wěn)定性。同時由于歷史原因，護士學歷層次參差不齊，未落實梯隊建設，直接影響護理工作質(zhì)量。

2托管措施的實施及效果

從幫扶角度出發(fā)，以無償幫助的形式對托管醫(yī)院進行幫扶。托管過程中被托管醫(yī)院的性質(zhì)不變，隸屬關系不變，職工身份不變。由三級醫(yī)院派駐護理專家任托管醫(yī)院分管護理工作的領導，對護理工作實施垂直管理。在1年的托管幫扶工作中，采取了一系列具體實踐措施。

2.1調(diào)整護理人員結(jié)構(gòu)

托管后對護理人員結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，有效使用和調(diào)配護理人力[3]。由于托管醫(yī)院護理管理人員水平有限，既往護理人員的結(jié)構(gòu)及使用不合理，直接影響了護理質(zhì)量，更無法有效滿足群眾就醫(yī)診療需求。在充分了解和掌握護理人員的整體情況后，結(jié)合工作實際，注意調(diào)動發(fā)揮每名護理人員的能力和積極性，重新調(diào)配人力，盡可能滿足臨床需求。托管后改變了護理管理模式，使護理人力資源得到了有效使用，見表1。

表1 托管前后護理人力資源配置情況比較

2.2提高了護理人員業(yè)務水平

通過多種形式，開展各級護士培訓，重視?？谱o士培訓，選派急診、ICU、手術(shù)室等重點科室的護理人員進行?？婆嘤?；依托三級甲等醫(yī)院的技術(shù)水平，先后安排護理管理人員與專業(yè)護士進行定期學習；做好院內(nèi)各類培訓與學習，以理論授課、技能培訓、全院性護理業(yè)務查房、突發(fā)事件應急處理演練等形式進行。托管后通過各種培訓方案的實施，護理人員的業(yè)務水平得到了明顯提升，見表2。

表2 托管前后護理人員培訓及業(yè)務考核情況的變化

2.3常態(tài)化質(zhì)量與安全管理

完善護理部職能部門的管理工作，定期開展護理部行政查房、護士長值周、落實各項會議等工作，并完善相關記錄。設護理部主任行政查房計劃表，深入臨床科室開展工作。修訂《護士長管理手冊》《科室質(zhì)量與安全管理記錄》及關鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)交接記錄等26項工作記錄。

成立護理質(zhì)量與安全管理委員會，運用護理質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進各項護理工作，完善質(zhì)控體系。修訂《護理質(zhì)量管理標準》，制定《護理質(zhì)量檢查結(jié)果處理規(guī)定》，同時將衛(wèi)生員的工作情況納入日?？己耍瑢ψo理工作實施全方位、常態(tài)化管理。

2.4開展優(yōu)質(zhì)護理服務

當前我國醫(yī)改強調(diào)基本醫(yī)療服務的公益性，強調(diào)政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務上的主導地位。“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的開展對公立醫(yī)院衛(wèi)生服務系統(tǒng)的改革有著重要的意義[4]。開展優(yōu)質(zhì)護理服務能夠全面加強臨床護理工作，提升護理水平，改善護理服務，真正把“以患者為中心”的服務理念落到實處。

醫(yī)院自2011年年初至托管前，僅內(nèi)科病房開展了優(yōu)質(zhì)護理。托管后，由護理專業(yè)的專家主抓優(yōu)質(zhì)護理工作，著重從內(nèi)涵建設、提升服務水平、加強基礎管理入手，使試點科室的優(yōu)質(zhì)護理工作落到實處，并在全院鋪開了優(yōu)質(zhì)護理工作，得到患者對護理工作的認同，提高了患者滿意度。通過住院患者護理服務滿意度調(diào)查、進行出院患者電話隨訪及民主評議政風行風活動等形式評價工作成效。實施托管后患者滿意度及社會評價均得到極大提高，見表3。

表3 托管前后患者滿意度及社會評價的比較（%）

2.5提高聘用護士待遇

重視護理隊伍建設，引進相應的激勵機制[4]。提高聘用護士工資待遇，實行聘用與在編護士同工同酬，享受同等的社會保險及福利待遇。在薪酬制度上給予具有競爭力的薪金與福利待遇，提高聘用護士的工作積極性，減少護理人員從事非護理性工作，護理隊伍得到了穩(wěn)定。

3討論

托管后的護理工作取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益，同時也是兩家醫(yī)院進行改革的實質(zhì)性探索，是推進跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源綜合配置改革的有益嘗試。

近幾年，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，患者的需求日益增加，但基層醫(yī)院普遍存在基礎設施落后、人力資源嚴重不足且使用不合理的狀況，且護理質(zhì)量管理相對滯后，護理工作存在安全隱患多、護理文件書寫質(zhì)量較差等問題[5]，不能適應發(fā)展的需要。

醫(yī)院托管是醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營管理能力并能夠承擔相應經(jīng)營風險的法人或自然人去有償經(jīng)營。通過契約形式，受托方有條件地管理和經(jīng)營委托方的資產(chǎn)，并實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。因此，托管醫(yī)院管理的本質(zhì)是所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離。但正因為所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，再加上合作的兩所醫(yī)院本身實力的不對稱，以及國家相關政策的限制，使得托管醫(yī)院的管理存在諸多困難[6]。

此次托管采取的是無償幫扶的形式，不存在經(jīng)濟利益問題。三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院1年來的工作實踐顯示，通過派駐專家專職管理，建立健全各項規(guī)章制度，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，提高護理人員業(yè)務水平，常態(tài)化質(zhì)量與安全管理，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提高聘用護士待遇等措施，使患者滿意度提升，區(qū)域的社會評價由原來的第27名上升到第8名，社會與患者的肯定及待遇的提升，調(diào)動了各級護理人員的積極性，從而提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量。

托管護理工作的實踐經(jīng)驗提示，今后托管管理模式還應注意充分調(diào)動護士積極性，托管方式的選擇要充分考慮雙方實際情況。另外，托管醫(yī)院也存在很多亟待解決的問題，如護理隊伍的老齡化，人力的匱乏，待遇有待進一步提高，有托管經(jīng)驗的專業(yè)性人才有限，職工思維的負面情緒仍需有效疏導等。

總之，當前我國基層醫(yī)院正在發(fā)生著翻天覆地的變化，認真分析基層醫(yī)院護理工作中存在問題的同時，建立系統(tǒng)化提升基層醫(yī)院自身“造血”能力的有效機制[7]尤為重要。以無償幫扶的形式實施長期入駐式托管，有利于基層工作的有序開展，給其他醫(yī)院的托管工作提供借鑒與參考，有助于推動我國基層醫(yī)療護理工作的有序發(fā)展。

參考文獻

[1] 張粵濱.淺談托管基層醫(yī)院的護理管理——二甲醫(yī)院托管基層醫(yī)院的護理管理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013, 12（6） : 462-463.

[2] 江曉濱，陽華，駱敏華，等.上海市二、三級醫(yī)院護理人員學歷水平調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2012, 22（12） : 50-52.

[3] 夏柳勤，柴惠紅，朱明麗.護理人員離職的原因及對策分析[J].解放軍護理雜志，2010, 27（12A） : 1815-1818.

[4] 王立玲，孫秀杰.開展優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐與成效[J].護理管理雜志，2010, 10（9） : 612-613.

[5] 沈新紅，張小芬，朱群飛.托管模式在基層醫(yī)院分級護理中的應用與效果評價[J] .全科臨床與教育，2014, 12（5） : 592-593.

[6] 李建華.淺談如何提高基層醫(yī)院護理管理執(zhí)行力[J].北方藥學，2011, 8（7） : 108-109.

[7] 胡斌春，黃麗華，仲袆璐.護理部主任和院長對護理工作看法的調(diào)查及比較分析[J].中華護理雜志，2009, 42（5） : 441-444.

·調(diào)查分析·

Practice and experience of nursing management in entrusted basic-level hospital

Lv Jinyan. Nursing Department, Hulunbuir People's Hospital, Inner Mongolia Autonomous Region 021008, China

【Abstract】Objective The paper aims to innovate the ideas of hospital reform, realize the sharing of medical resources, and assist entrusted basic-level hospital in improving nursing management. Method Class-3 hospitals assign nursing experts to class-2 ones to assist them for free, and the experts work as leaders in charge of nursing in the entrusted hospitals to carry out in-depth practical assistance. Result The nursing manpower of entrusted basic-level hospital is used reasonably, the working enthusiasm of nursing personnel is given play to, the overall quality of nursing team is improved, the patient satisfaction is obviously raised, and good social evaluation is obtained. Conclusion Measures taken during the assistance for entrusted basic-level hospital, such as effectively implementing high-quality nursing service, improving the function of nursing management, and rationally allocating nursing human resources, are favorable for increasing the service and technical levels of nursing in entrusted basic-level hospitals. As beneficial attempts at cross-regional medical resource sharing, such measures guarantee nursing quality and safety.

【Key words】Entrusted basic-level hospital; Nursing management; Nursing quality

收稿日期：（2015-10-29）