發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的實踐探索

李金林 申 瑋

作者單位：310058 杭州，浙江大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)研究所

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發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的實踐探索

李金林 申 瑋

作者單位：310058 杭州，浙江大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)研究所

【摘要】基于經(jīng)驗總結(jié)法和個案研究法，分析概括浙江省發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的實踐探索，探討當(dāng)前發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，并就進一步推動發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)提出了3點建議，即盡快出臺發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的政策與實施細則；發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)盡可能依托新建項目；對混合所有制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按營利性和非營利性出臺分類管理政策并需要科學(xué)的制度創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院改革；混合所有制；浙江省

公立醫(yī)院改制是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是深化公立醫(yī)院改革和推進社會資本辦醫(yī)的重要措施。公立醫(yī)院改制既包括多種形式的產(chǎn)權(quán)改制，也包括所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離的多元化經(jīng)營管理體制機制的創(chuàng)新。自2010年2月我國公立醫(yī)院改革啟動以來，“17個國家聯(lián)系指導(dǎo)試點城市和30多個省級試點城市積極探索，300余個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點全面啟動”[1]，我國相關(guān)政府部門在支持社會力量辦醫(yī)和推動公立醫(yī)院改制方面制定了相應(yīng)的支持政策和實施措施；各省市政府也陸續(xù)出臺了配套實施政策與實施細則，結(jié)合實際積極進行改革探索。

發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新實踐探索是近期深化公立醫(yī)院改革的關(guān)注熱點。本研究基于浙江省發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)方面的實踐探索，探究其在改革中的經(jīng)驗與得失，為進一步推進發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)，加快與深化推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供借鑒。

1政策背景

2009年，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》作出了“穩(wěn)定推進公立醫(yī)院改制試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局”的改革部署，新醫(yī)改方案為發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)繪就了發(fā)展藍圖。2010年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》明確提出，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制。引導(dǎo)社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制，形成多元化辦醫(yī)格局。2013年《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中指出：“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”，這又為進一步深化公立醫(yī)院改革、發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)提供了政策支持與方向指導(dǎo)。

在國家政策的指導(dǎo)下，2014年，浙江省制定了《浙江省人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》[2]，積極推進混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，并將其作為深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的重要舉措。在切實保障社會基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，浙江省充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵社會資本發(fā)展多種形式的健康服務(wù)，著力增加供給，優(yōu)化服務(wù)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。為貫徹落實這一文件精神，充分發(fā)揮社會資本的資金、管理及機制優(yōu)勢和公立醫(yī)院的人才、技術(shù)及品牌優(yōu)勢，浙江省衛(wèi)生計生委、省編委辦、省發(fā)改委、省民政廳、省財政廳、省人力社保廳、省工商局聯(lián)合制定了《關(guān)于發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的試點意見》，著力促進社會辦醫(yī)做大、做強，探索發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)，推動公立醫(yī)院深化改革，以期增加醫(yī)療服務(wù)資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加快形成有序競爭的多元辦醫(yī)格局，這是浙江省推進公立醫(yī)院改革、發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的政策設(shè)計、支持與保障。

2浙江省的實踐探索

根據(jù)國家對公立醫(yī)院改革和發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)精神和政策文件，各省均結(jié)合實際，積極深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)新社會辦醫(yī)機制和推動混合所有制醫(yī)療發(fā)展，取得了一些經(jīng)驗。浙江省是一個市場化程度較高、市場力量較強且活躍的區(qū)域，在發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的實踐探索方面也走在全國前列，其政策特色集中體現(xiàn)在“積極探索社會辦醫(yī)方式，鼓勵公立醫(yī)院改革試點”、“防止國有資產(chǎn)流失，妥善安置改制醫(yī)院職工”兩個方面[3]。本研究從浙江省發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的整體推進和個案2個層面進行了分析探究。

2.1整體推進的探究

在發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)方面，浙江省在整體推進的改革政策上進行了積極探索。2003年，浙江省頒布了《浙江省人民政府關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》[4]，明確提出了“鼓勵社會資本投資興辦民辦醫(yī)院”、“選擇部分公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院”的改革意見。其改革的主導(dǎo)原則是：“實行產(chǎn)權(quán)制度改革的公立醫(yī)院，原則上國有資產(chǎn)應(yīng)全部退出”，但未在發(fā)展混合所有制醫(yī)療方面做出具體的政策設(shè)計。2009年以來，浙江省在貫徹落實國家新醫(yī)改政策方面進行了大膽而積極的探索。浙江省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃確立了“加快民營醫(yī)院發(fā)展；鼓勵社會資本舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)，重點支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)；適度降低公立醫(yī)院比重，優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗、社會信譽較好的非公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范參與部分公立醫(yī)院改制重組，拓寬非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展空間”的改革目標(biāo)[3]。2012年《浙江省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》明確提出了“新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本”、“積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)創(chuàng)辦的醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制重組”，并著力提出“以合資合作方式參與改制的，不得改變公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)”。2014年《浙江省人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》[5]明確要求“積極發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)，選擇部分公立醫(yī)院進行股份制改造”。其后具體實施的《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作安排的通知》對發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)提出明確要求：“探索混合所有制醫(yī)療機制，鼓勵各地開展公立醫(yī)院‘一院兩制’、承包經(jīng)營、改制等試點”。由此可見，浙江省在公立醫(yī)院改革方面，明確提出了“發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)”的改革方向，這顯示了浙江省在探索公立醫(yī)院改革探索方面走在了全國前列。

為貫徹落實《浙江省人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》[5]，大力推進社會資本辦醫(yī)，加快形成有序競爭的多元辦醫(yī)格局，推動浙江省醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展走在全國前列，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。2015年浙江省出臺了《關(guān)于發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的試點意見》，并明確指出“規(guī)劃新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時按實際需要試點舉辦混合所有制醫(yī)療機構(gòu)”、“省本級設(shè)立國有醫(yī)療資產(chǎn)的投融資機構(gòu)，作為省級公立醫(yī)療機構(gòu)與社會資本共同舉辦混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的國有出資人代表；縣級及以上人民政府可根據(jù)實際需要組建或指定相應(yīng)的國有醫(yī)療資產(chǎn)的投融資機構(gòu)，作為當(dāng)?shù)嘏e辦混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的國有出資人代表”，并在“人才、藥械采購、醫(yī)療保險、變更與退出”等方面制定了扶植支持政策。至此，浙江省在探索發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)方面邁出了實質(zhì)性步伐。

2.2個案的實踐探究

在深化公立醫(yī)院改革，發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的個案方面，浙江省的實踐探索最早可追溯到浙江蕭山醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。2006年，浙江省杭州市蕭山區(qū)人民政府以合并蕭山區(qū)婦幼保健院和區(qū)第五人民醫(yī)院為契機，在異地新建成立了浙江蕭山醫(yī)院，登記注冊為非營利性、公益性，兼具事業(yè)單位性質(zhì)的混合所有制大型綜合性醫(yī)院。浙江蕭山醫(yī)院由蕭山區(qū)人民政府和浙江東南網(wǎng)架集團有限公司共同出資，實行社會資本控股，其中蕭山區(qū)財政占15%股份，浙江東南網(wǎng)架集團占85%股份并為控股方，成立伊始就建立了出資人制度和法人治理機構(gòu)。在“強?？?、大綜合”的發(fā)展戰(zhàn)略指導(dǎo)下，浙江蕭山醫(yī)院已發(fā)展成為區(qū)域內(nèi)民眾信賴的品質(zhì)民營醫(yī)院，不僅履行著全區(qū)的基本醫(yī)療職能，還履行著婦女保健、兒童保健、精神衛(wèi)生、腫瘤防治、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和健康體檢等多項公共衛(wèi)生職能，是全區(qū)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能最多的一家公益性醫(yī)院。從2006年建院到2014年，其門診量從51.91萬例次增長到214.43萬例次，出院例次從1.6萬增長到6.74萬，手術(shù)例次從0.67萬增長到1.77萬，業(yè)務(wù)總收入從1.6億元增長到10.15億元，從業(yè)務(wù)發(fā)展數(shù)據(jù)可以看出，浙江蕭山醫(yī)院的混合所有制改革成效顯著[3]。其模式經(jīng)驗主要主要包括以下幾方面。

綜上所述，構(gòu)建情境是一種能夠有效提高高中化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的手段和方法，在高中化學(xué)教學(xué)中，教師可以結(jié)合實際教學(xué)情況為學(xué)生構(gòu)建生活情境、實驗情境和實踐情境，讓學(xué)生在情境的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)化學(xué)知識，并提升自身的實踐運用能力以及化學(xué)綜合素養(yǎng)。

圖1 浙江蕭山醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)框架圖

2.2.1合并新建與實行混合所有制

合并新建的模式既保證了浙江蕭山醫(yī)院從成立之初就擁有了一支基本的醫(yī)技人員隊伍，又通過新建的契機理順了出資方之間的關(guān)系，理順了出資方與原醫(yī)療機構(gòu)職工之間的關(guān)系，實踐證明，這是解決當(dāng)前我國公立醫(yī)院改革中理順職工關(guān)系“新常態(tài)”瓶頸制約因素的有效途徑?！皩嵭谢旌纤兄啤⒔⒎ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)”改制既發(fā)揮了市場的作用，通過構(gòu)建競爭的醫(yī)療市場，提高服務(wù)質(zhì)量，讓民眾受益與促進醫(yī)療改革，又有效地引入了社會資本辦醫(yī)，增加了資源與服務(wù)供給，建立更具活力、更富吸引力的薪酬體系，有力地推進了民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展壯大。

2.2.2享有公立醫(yī)院全部政策待遇

醫(yī)院注冊登記為“非營利、公益性”事業(yè)單位，享受公立醫(yī)院全部政策待遇。浙江蕭山醫(yī)院以區(qū)政府文件形式確認其為“非營利（股份形式）醫(yī)院，按照事業(yè)單位登記管理”，這不僅使原有事業(yè)編制人員的身份與政策待遇保持不變，還可以享受醫(yī)院發(fā)展服務(wù)中更優(yōu)的報酬薪酬，這既穩(wěn)定了原有職工的思想，又調(diào)動了員工的積極性?！跋硎芄⑨t(yī)院全部政策”，這是推進社會資本參與辦醫(yī)的重要舉措與首要基本政策保障。

2.2.3建立法人治理結(jié)構(gòu)并實行院長負責(zé)制

浙江蕭山醫(yī)院由出資方共同組成7人醫(yī)院最高權(quán)力機構(gòu)—醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管會），其中政府方3人，企業(yè)方4人，醫(yī)管會主任由企業(yè)方人員擔(dān)任，其治理結(jié)構(gòu)框架見圖1。院長由醫(yī)管會聘任，副院長由院長提名，醫(yī)管會審議討論決定并由院長聘任。這樣的法人治理結(jié)構(gòu)不僅保證了社會出資方的控股權(quán)，有利于推進醫(yī)院的市場化運行，激發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)混合所有制的優(yōu)勢因素，還通過建立法人治理結(jié)構(gòu)實現(xiàn)了浙江蕭山醫(yī)院的法人化、市場化、自主化，進而實現(xiàn)提高醫(yī)院的運營效率和效益。

2.2.4在解決社會資本投資收益回報、調(diào)動社會資本參與社會辦醫(yī)積極性方面進行了實質(zhì)性探索

據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，雙方在簽署創(chuàng)辦浙江蕭山醫(yī)院合約之始，就將浙江蕭山醫(yī)院定性為“股份制、非營利性、公益性”，收益按股權(quán)比例進行分配，即政府按股權(quán)獲得的收益主要用于區(qū)域內(nèi)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；浙江東南網(wǎng)架集團有限公司的收益主要用于浙江蕭山醫(yī)院自身的發(fā)展建設(shè)。依托浙江蕭山醫(yī)院的實踐投資管理，浙江東南網(wǎng)架集團有限公司為集團拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，建立醫(yī)療集團積累了經(jīng)驗，儲備了人才，樹立了良好社會形象與聲譽，浙江蕭山醫(yī)院投資的良好收益和成效，不僅為其提供了成功實踐經(jīng)驗，也進一步堅定了集團擴大醫(yī)療業(yè)務(wù)投資的信心和決心，為企業(yè)拓展業(yè)務(wù)和自身良性發(fā)展注入了新的活力。

浙江蕭山醫(yī)院混合所有制改制模式也存在一些值得商榷與改進之處，其主要表現(xiàn)為：①混合所有制醫(yī)院登記注冊為“事業(yè)單位”的做法值得商榷。事業(yè)單位是指以國家公益為目的，利用國有資產(chǎn)舉辦的、從事社會公益性活動的組織。應(yīng)該說，從法律上、公共倫理上來講，公立醫(yī)院改革是不能搞混合所有制的，發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)只是有效扶持民營醫(yī)院發(fā)展壯大的一個階段性手段，不是目的。浙江蕭山醫(yī)院其社會資本控股85%，混合所有制改制仍保留事業(yè)單位性質(zhì)，這與社會資本出資控股、與保持醫(yī)院的公益性性質(zhì)、與社會資本實現(xiàn)逐利的內(nèi)在要求等存在矛盾沖突。②法人治理結(jié)構(gòu)并未健全且有效運行。按法規(guī)，浙江蕭山醫(yī)院的健全法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)依法設(shè)置股東會或股東大會（現(xiàn)為醫(yī)管會）、董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理（現(xiàn)為院長），而從實際來看，浙江蕭山醫(yī)院并沒有成立相應(yīng)的董事會、監(jiān)事會。浙江蕭山醫(yī)院登記注冊為“非營利”公益醫(yī)院，而非營利性組織是沒有股權(quán)的，在沒有股權(quán)的情況下，誰來監(jiān)督這個“非營利性”組織，誰來督促其建立信息披露與監(jiān)督機制以及財務(wù)外部審計制度，就浙江蕭山醫(yī)院的運行現(xiàn)況看，其混合所有制醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前景令人擔(dān)憂。

3討論

3.1發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的改革優(yōu)勢

公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵之一是吸引社會資本參與醫(yī)院的改制重組，發(fā)揮社會資本的市場優(yōu)勢，提升醫(yī)療資源的效率和效益。發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)是公立醫(yī)院改革的模式之一，相比于產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓、公辦民營、公建民營等模式，發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)改革具有以下優(yōu)勢[7]。

3.1.1能有效吸引社會資本辦醫(yī)并在一定程度上彌補政府投入不足

目前，我國以全球2%～3%的衛(wèi)生資源服務(wù)于全球1/5的人口，就醫(yī)療資源投入總體而言是不足的。盡管我國政府每年都在加大對于衛(wèi)生事業(yè)的投入，但這相對于當(dāng)前急速增長的醫(yī)療需求而言，仍是難解燃眉之急，從而導(dǎo)致了 “看病難”等系列問題。而發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)有助于引入社會資本參與辦醫(yī)，能一定程度地緩解政府投入不足的問題，進而增加醫(yī)療服務(wù)供給，一定程度上緩解醫(yī)患供求關(guān)系的不平衡。

3.1.2能取長補短發(fā)揮各種所有制資本的效用

發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)是適應(yīng)當(dāng)前我國醫(yī)療市場需求的。社會民眾對醫(yī)療的需求表現(xiàn)為有效性、安全性、舒適性。在公立醫(yī)院，有效性是毋庸置疑的，但是在安全性和舒適性方面都有所欠缺。公立醫(yī)院的優(yōu)勢在于其品牌、人才、技術(shù)，劣勢在于服務(wù)意識、人文精神和人文關(guān)懷。當(dāng)前醫(yī)院的理念已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”。如何更好地實現(xiàn)這一醫(yī)療服務(wù)理念,公立醫(yī)院體制下的醫(yī)生沒有這種動力，但是社會民營資本的逐利性、市場化使其具有這種服務(wù)的動力與活力。因此，發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)能有效發(fā)揮國有資本的優(yōu)勢與社會資本的活力，實現(xiàn)兩者有效的互補。

3.1.3能提高醫(yī)療資源的運行效率及形成更具競爭力的醫(yī)療服務(wù)體系

發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)不但能引入社會資本，還能引入更好的管理模式及更好的體制與機制，這在很大程度上改變了單一國有資本資源的低效率所帶來的弊端。公立醫(yī)院在目前的體制中體現(xiàn)出一定程度的壟斷性，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏競爭意識，從而導(dǎo)致其資源服務(wù)的效益低下、服務(wù)質(zhì)量下降、持續(xù)改善缺乏積極性等一系列問題。通過發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)，可以將醫(yī)療服務(wù)充分推入市場，使醫(yī)院面臨市場化的競爭，從而使醫(yī)院產(chǎn)生提升、改善與發(fā)展的動力，以提高其服務(wù)的質(zhì)量。

3.2進一步推動發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的問題

梳理浙江省發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)混合所有制改革的實踐，結(jié)合我國經(jīng)濟社會改革的總體要求、發(fā)展戰(zhàn)略和基本原則，發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的主要問題如下[8]。

3.2.1進一步優(yōu)化社會辦醫(yī)的政策與制度設(shè)計問題

進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)療改革，要遵循“完善以公立醫(yī)院為主、民營醫(yī)院為重要補充的醫(yī)療服務(wù)提供體系”的政策框架準(zhǔn)則，不能簡單將公立醫(yī)院與民營醫(yī)院、混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展對立起來。如何構(gòu)建公平競爭的制度環(huán)境，科學(xué)制定市場、醫(yī)保準(zhǔn)入政策，以及行業(yè)監(jiān)管等成為影響混合所有制醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展首要解決的問題。

3.2.2解決公私雙方投資的收益回報問題

混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)是確定為營利還是非營利？是否實施分紅？如果非營利性質(zhì)不分紅，那么如何調(diào)動社會資本參與的積極性？如果確定為營利性質(zhì)且實施分紅政策，那么如何保持國有資本的公益性且兼顧經(jīng)營性的問題？如何合理抑制社會資本的逐利性而不影響其市場優(yōu)勢的發(fā)揮？

3.2.3評估與有效化解混合所有制醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展建設(shè)中的政策風(fēng)險問題

在目前醫(yī)療機構(gòu)“不得以營利為目的”的大背景下，發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)還有一定的政策風(fēng)險，在發(fā)展實踐中該如何有效預(yù)防與化解？

3.2.4建立科學(xué)的混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的合作規(guī)范和有效監(jiān)管問題

如何規(guī)范與監(jiān)督混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的運營服務(wù)以及服務(wù)質(zhì)量？如何監(jiān)督混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)？其財務(wù)制度是按照企業(yè)還是事業(yè)單位執(zhí)行？如何監(jiān)督混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)，以及如何確保國有資產(chǎn)保本增值，杜絕國有資產(chǎn)流失？

3.3進一步推動發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的若干建議

基于以上分析認識，本研究就進一步推動發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展提以下3點建議：①盡快出臺發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的政策與實施細則。自中央到地方，各級政府應(yīng)出臺專門政策與實施細則，逐步明確混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展模式、運營機制、監(jiān)管體制，并對社會資本參與公私合作項目的回報途徑進行界定，對國有資本的收益回報的使用進行規(guī)范。②發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)盡可能依托新建項目。新建的混合所有制醫(yī)療機構(gòu)方便理順國有資本和社會資本出資雙方之間的關(guān)系，理順混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系、員工人事關(guān)系、收益分配問題等。③對混合所有制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按營利性和非營利性出臺分類管理政策，并需要科學(xué)的制度創(chuàng)新。如果混合所有制醫(yī)療機構(gòu)確定為非營利性機構(gòu)，要考慮社會資本如何獲取收益回報和退出；如果確定為營利性機構(gòu)，則要考慮國有資本保本增值以及如何退出等問題。

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·研究與實踐·

Practical exploration into the development of mixed-ownership medical institutions

Li Jinlin, Shen Wei. Institute of Social Medicine and General Family Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310058, China
Corresponding author: Shen Wei, Email: zju_sw@zju.edu.cn

【Abstract】With experience summarization method and case study method, the authors analyze and summarize the practical exploration into the development of mixed-ownership medical institutions in Zhejiang Province, discuss the problems existing in current development, and bring forward three suggestions on further propelling the development of mixed-ownership medical institutions. The suggestions are: unveiling policies and detailed implementation rules corresponding to the development of mixed-ownership medical institutions as soon as possible; relying on new projects as far as possible; introducing classified management policies for profit-seeking and non-profit mixed-ownership medical institutions and making scientific innovation in system.

【Key words】Hospital reform; Mixed ownership; Zhejiang Province

收稿日期：（2015-10-08）

通信作者：申瑋，Email: zju_sw@zju.edu.cn