腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的療效研究

梁艷秋

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腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的療效研究

梁艷秋

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的療效。方法 190例肝內(nèi)膽結(jié)石患者均為2010年4月～2015年10月我院收治的病例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各95例,對(duì)照組用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較均較短,術(shù)中出血量與對(duì)照組比較較少,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,觀察組優(yōu)良率與對(duì)照組比較較高,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效確切,可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,有利于患者快速康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的幾率。

【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱(chēng)為肝膽管結(jié)石，是指左右肝管匯合部及以上各級(jí)分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是一種臨床常見(jiàn)的膽道疾病[1]，易引發(fā)梗阻性黃疸、膽管炎、肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量明顯降低[2]。目前，臨床多用手術(shù)的方法對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，以達(dá)到徹底清除病灶的目的。筆者對(duì)2010年4月～2015 年10月95例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共190例患者，均為2010年4月～2015年10月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石病例，參照《黃家駟外科學(xué)》中肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均經(jīng)B超、CT、核磁共振影像檢查確診，并對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。男性104例，女性86例，年齡范圍32～71歲，平均年齡（43.7±8.5）歲，病程1個(gè)月～15年，平均病程（57.3±9.2）個(gè)月，分布情況：結(jié)石單純位于左肝內(nèi)膽管者92例，右肝內(nèi)膽管者81例，左右肝內(nèi)膽管同時(shí)存在者17例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各95例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，氣管插管全麻后用常規(guī)四孔法建立氣腹，將氣腹壓力維持在14 mm Hg，置入腹腔鏡手術(shù)，切除膽囊，將肝十二指腸韌帶漿膜切開(kāi)后顯露出膽總管，縱行切開(kāi)膽總管，具體長(zhǎng)度根據(jù)膽管結(jié)石的多少及大小等具體情況而定，一般長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm，將膽總管附近的結(jié)石取出。在腹腔鏡下將纖維膽道鏡置入膽管，手術(shù)醫(yī)生右手?jǐn)[動(dòng)套管，左手持鏡，將發(fā)現(xiàn)的結(jié)石用螺旋取石網(wǎng)籃逐一取出，取石完畢后用生理鹽水沖洗肝內(nèi)外膽道，常規(guī)留置T管引流，最后將膽總管切口縫合。

1.3 臨床療效[4]

可將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中臨床癥狀完全消失或雖然有臨床癥狀存在但較輕微為優(yōu)，患者嚴(yán)重膽道感染癥狀消失，但偶爾有上腹部疼痛，給予對(duì)癥治療后上腹部疼痛消失為良，多次出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀或有嚴(yán)重的臨床癥狀出現(xiàn)為差。優(yōu)良率＝[（優(yōu)＋良）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較均較短，術(shù)中出血量與對(duì)照組比較較少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率與對(duì)照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石有較高的發(fā)病率，在結(jié)石性膽道疾病中所占比例超過(guò)80%，有病變廣泛、病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療非常困難，目前多用手術(shù)的方法治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法，有視野良好、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，但是很難達(dá)到治愈的目的[5]，此外，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療也存在著一定的不足之處，如會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不能快速恢復(fù)，對(duì)于年輕患者尚可，但年齡較大的患者由于機(jī)體器官及系統(tǒng)退行性變，對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的耐受性較差，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)危及生命的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，在肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方面，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可減輕由于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾，對(duì)患者造成的損傷較小，能將肝內(nèi)膽管結(jié)石最大程度的取出，術(shù)后可快速康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，不僅減輕了患者的痛苦，也減少了治療費(fèi)用，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前成為治療膽結(jié)石的首選方法[7-9]。膽道鏡的應(yīng)用，克服了手術(shù)盲區(qū)，能直視膽管內(nèi)部，可達(dá)到徹底清查、清除膽管結(jié)石的目的，能使膽道結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)率顯著降低[10]。筆者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，結(jié)果表明，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯較短，術(shù)中出血量與對(duì)照組比較明顯較少（P＜0.05），在優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等方面也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

表2 兩組療效比較[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果顯著，具有直觀、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，安全性較高。

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Efficacy Study in Intrahepatic Gallstone Patients Treated With Laparoscopy and Choledochoscope

LIANG Yanqiu, Surgical Department, He’nan Zhongnan LLC Workers Hospital, Nanyang 473264, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intrahepatic gallstone patients treated with laparoscopy andcholedochoscope. Methods 190 cases of intrahepatic gallstone patients were selected in our hospital from April 2010 to October 2015, they were divided into the control group and the observation group according to the random number table divided, 95 cases in each group, the control group used the open surgery, the observation group treated with laparoscopy andcholedochoscope. Results The mean operative time, anal exhaust time, the average length of stay in the observation group were shorter than the control group, blood loss was significantly less than the control group, the difference was statistically significant （P ＜0.05）, the excellent rate of the observation group was higher than the control group, the overall incidence of postoperative complications and recurrence rate were lower than control group, the difference was statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion Laparoscopy combined Choledochoscopy hepatolithiasis patient efficacy, shorten operation time and hospital stay, it is conducive to the rapid recovery of patients, reduce postoperative complications and the chances of recurrence can be applied in clinical practice.

[Key words]Bile duct stones, Laparoscopy, Choledochoscopy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.050

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0073-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：473264南陽(yáng),河南中南工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院外科