管炳杰吉林省柳河縣中醫(yī)院,吉林柳河135300

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糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床護(hù)理研究

管炳杰
吉林省柳河縣中醫(yī)院,吉林柳河135300

[摘要]目的對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析研究。方法選取于2013年11月—2015年10月期間經(jīng)臨床確診并且在該院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（47例）和綜合護(hù)理組（49例），觀察并比較兩種不同護(hù)理方式的效果。結(jié)果綜合護(hù)理組患者的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；同時綜合護(hù)理組患者的ABI評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，足部神經(jīng)篩查評分、Toronto評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的護(hù)理效果確切，能夠使患者的病情變化得到有效控制，對提高患者足部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能以及生活質(zhì)量均具有十分重要的臨床作用和意義。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；周圍神經(jīng)病變；臨床護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變這種臨床并發(fā)癥在糖尿病患者中較為常見，具有很高的發(fā)病率，并且該病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病足、截癱的主要原因之一，但是臨床上目前還沒有治療該病的特效方法，而科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施對提高治療效果以及促進(jìn)患者恢復(fù)至關(guān)重要[1]。該院將綜合護(hù)理應(yīng)用于2013年11月—2015年10月期間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年11月—2015年10月期間經(jīng)臨床確診并且在該院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，以上患者均存在四肢末端疼痛、皮膚干燥、足冷、小腿憋脹、四肢麻木等臨床癥狀。根據(jù)護(hù)理措施的不同通過擲幣法將患者分為常規(guī)護(hù)理組（47例）和綜合護(hù)理組（49例）。常規(guī)護(hù)理組中女性患者和男性患者分別為21例和26例；年齡最小的患者49歲，年齡最大的患者77歲，中位年齡:(61.24±3.05)歲；糖尿病病程：1.8～16.5年，平均病程:(5.67±1.33)年。綜合護(hù)理組中女性患者和男性患者分別為22例和27例；年齡最小的患者47歲，年齡最大的患者79歲，中位年齡:(61.31±3.03)歲；糖尿病病程：2.2～17年，平均病程:(5.71±1.31)年。2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的性別、年齡、臨床癥狀、糖尿病病程以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組的47例患者接受常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：患者入院后通過常規(guī)入院宣教來讓患者熟悉相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院、科室環(huán)境，為患者營造一個干凈、舒適以及整潔的就醫(yī)環(huán)境，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者局部濕敷和清創(chuàng)換藥治療，并給予患者常規(guī)的日常護(hù)理、生理護(hù)理等[2]；綜合護(hù)理組的49例患者在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理由于患者受病痛的折磨以及該病病程長、難治愈、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)的影響，患者經(jīng)常存在較大的生理和心理壓力，主要表現(xiàn)為焦慮不安、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒[3]。護(hù)理人員要深入病房同患者交流，對患者的情緒變化和心理問題進(jìn)行全面的掌握，采用專業(yè)心理知識對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、心理暗示法等方式來進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，使負(fù)面情緒得到真正消除，并讓患者保持積極樂觀的態(tài)度對待治療和護(hù)理工作[4]。

1.2.2健康教育對患者詳細(xì)說明該病的出現(xiàn)原因、影響因素、治療措施以及注意事項(xiàng)等，并且要告知患者不良飲食和生活方式對該病的影響，讓患者增強(qiáng)對自身疾病的了解，使患者的治療信心得以增強(qiáng)，同時讓患者保持最佳的心態(tài)接受治療。

1.2.3飲食護(hù)理護(hù)理人員要對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對患者說明飲食控制對病情治療的效果，根據(jù)患者的性別、身高、體重等實(shí)際情況來制定患者每日所需熱量及營養(yǎng)成分，多給予患者適量蛋白、脂肪以及低糖、豐富維生素的飲食，鼓勵患者多食用水果、蔬菜，告知患者要少食用羊、牛、雞等肉類以及動物脂肪等；對于存在抽煙、喝酒習(xí)慣的患者，護(hù)理人員要說明抽煙、喝酒的危害，并鼓勵、監(jiān)督患者戒煙、戒酒；咖啡、濃茶等刺激品最好不要食用[5]。

1.2.4運(yùn)動指導(dǎo)護(hù)理人員要在了解患者體質(zhì)、病情、愛好等基礎(chǔ)上，為含著制定針對性的運(yùn)動方案，可以讓患者餐后1 h進(jìn)行散步、太極拳、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動，并鼓勵患者要長期堅(jiān)持，鍛煉30 min/次，鍛煉5次/周，運(yùn)動量一般以微汗、輕度酸痛為宜，具體的運(yùn)動時間和運(yùn)動量要根據(jù)患者的病情以及實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，通過運(yùn)動來使患者的機(jī)體體質(zhì)得以增強(qiáng)。但是如果患者存在心絞痛、眼底出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，則不能使用運(yùn)動療法[6]。

1.2.5足部護(hù)理護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，對足部要進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，讓患者最好選擇寬松、合腳、柔軟的鞋，并且每次穿鞋前最好要檢查鞋內(nèi)是否存在沙粒、石子等雜物；讓患者保持皮膚干燥，并對患者足部皮膚進(jìn)行定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)毛囊炎及腳癬等情況，要及時進(jìn)行治療[7]；可以給予患者中藥足浴保健，讓患者用益氣活血或清熱解毒等湯劑浸泡，20～30 min/次，1次/d，泡完腳后護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行足部按摩推拿護(hù)理；如果患者存在足麻的癥狀，可以指導(dǎo)患者通過手部勞宮穴拍打足部的心涌泉穴來緩解癥狀。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

對護(hù)理前后兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行記錄并比較；采用踝-肱指數(shù)（ABI）來對兩組患者的足部神經(jīng)功能進(jìn)行測定并比較，同時對患者進(jìn)行足部神經(jīng)篩查并評分，該項(xiàng)評分越高表示患者周圍神經(jīng)病變癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用Χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度

護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組兩組患者的MNCV、SNCV的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受不同方式的護(hù)理措施后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有不同程度的改善，但是綜合護(hù)理組患者的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[(±s)，m/s]

表1兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[(±s)，m/s]

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，bP＜0.05。

常規(guī)護(hù)理組（n=47）綜合護(hù)理組（n=49）組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后時間42.7±4.4 （46.8±4.6）a42.9±4.3 （53.2±5.6）ab34.6±5.1 （38.1±2.9）a34.4±5.3 （46.8±4.5）ab39.7±2.2 （42.1±2.4）a40.1±2.0 （46.7±3.3）ab36.8±3.1 （39.7±2.2）a37.1±2.9 （45.5±3.2）abMNCV正中神經(jīng)　腓總神經(jīng)SNCV正中神經(jīng)　腓總神經(jīng)

2.2比較兩組患者的ABI評分和足部神經(jīng)篩查評分

綜合護(hù)理組患者的ABI評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組[(1.2±0.3)分VS(0.7±0.2)分]，足部神經(jīng)篩查評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組[(4.3±1.23)分VS(7.2±1.9)分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3比較兩組患者護(hù)理前后的Toronto評分

常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組兩種患者的Toronto評分護(hù)理前比較[(13.21±1.57)分VS(13.19±1.63)分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受不同方式的護(hù)理工作后，兩組患者的Toronto評分均呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢，但是綜合護(hù)理組患者的Toronto評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組[(6.04±1.16)分VS(9.68±1.33)分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

糖尿病這種內(nèi)科常見疾病對患者多個器官組織的危害極大，周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者一種較為常見的并發(fā)癥，指的是在排除其他原因的情況下，患者存在與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。但是目前臨床上還沒有治療該病的特效方法，患者的治療效果較差。相關(guān)資料表明，對患者進(jìn)行積極治療的同時給予一系列科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理措施能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解，并使治療效果得到大幅度的提高。綜合護(hù)理這種較為新型的護(hù)理模式已經(jīng)在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，貫穿于患者的整個治療過程中，真正將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心。綜合護(hù)理的應(yīng)用不僅僅能夠?qū)μ悄虿≈車窠?jīng)病變進(jìn)行有效的預(yù)防，還能夠改善患者的治療效果和預(yù)后，通過心理護(hù)理和健康教育來使患者焦慮不安、緊張、抑郁等情緒障礙得到有效緩解；通過飲食護(hù)理和運(yùn)動指導(dǎo)來控制患者的血糖，并增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力，使患者的微循環(huán)得以改善；通過足部護(hù)理給予患者針對性的護(hù)理服務(wù)，對減輕患者的疼痛以及提高治療效果具有重要作用。

在該研究中，對該院收治的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別采取兩種不同方式的護(hù)理措施，結(jié)果顯示：綜合護(hù)理組患者的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV 及SNCV均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；同時綜合護(hù)理組患者的ABI評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，足部神經(jīng)篩查評分、Toronto評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的護(hù)理效果確切，能夠使患者的病情變化得到有效控制，對提高患者足部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能以及生活質(zhì)量均具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

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Clinical Nursing Study of Diabetic Peripheral Neuropathy

Guan Bing-jie
Chinese Liuhe County Hospital of Jilin province，Liuhe,Jilin Province, 135300 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical nursing measures and effect of diabetic peripheral neuropathy. Methods 96 patients with diabetic peripheral neuropathy treated in our hospital from November 2013 to October, cases were randomly divided into the conventional nursing group (47 cases) and the comprehensive nursing group(49 cases). The effect of two different nursing methods were observed and compared. Results The SNCV and MNCV of the patients in the comprehensive nursing group were significantly higher than those in the conventional nursing group, while the ABI score in the comprehensive nursing group was significantly higher than that in the routine nursing group. The score of the foot and the Toronto score was significantly lower than that in the conventional nursing group, and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing care in patients with diabetic peripheral neuropathy patients in nursing effect, can make the patient's condition changes to get effective control, to improve the function of the nerve conduction function and quality of life in patients with very important clinical significance.

[Key words]Diabetes; Peripheral neuropathy; Clinical nursing

收稿日期：（2015-11-02）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.179

[作者簡介]管炳杰（1975.9-），女，吉林柳河人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌患者的護(hù)理研究。

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0179-03