心理護(hù)理在糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用

闞秀芬吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春130021

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心理護(hù)理在糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用

闞秀芬
吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春130021

[摘要]目的探討糖尿病患者臨床心理護(hù)理措施，并對(duì)心理護(hù)理在糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選取該院收治的糖尿病患者136例，隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組68例，研究組68例），對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，而研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量、觀察指標(biāo)變化情況等。結(jié)果通過(guò)對(duì)比分析，研究組68名患者中護(hù)理滿(mǎn)意度為83.82%，而對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為64.70%（P＜0.05），表明研究組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組生活質(zhì)量及格率為47.06%；研究組為66.18%，另外，研究組的患者護(hù)理后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)心理護(hù)理后患者生活質(zhì)量及治療效果提高。結(jié)論糖尿病患者臨床護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，可改善護(hù)理人員與患者及家屬關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，取得較好的患者滿(mǎn)意度，同時(shí)也提高患者生活質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；臨床療效；心理護(hù)理；應(yīng)用

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，目前為止，無(wú)法治愈，患病后終身伴隨?；颊唛L(zhǎng)期良好的自我管理，控制血糖穩(wěn)定，是控制病情、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，這在一定程度上影響患者生活質(zhì)量，給患者造成心理壓力。有研究表明，糖尿病心理不良情緒的發(fā)生率為18%～45%，隨病程加長(zhǎng)，心理障礙發(fā)生率升高，18個(gè)月時(shí)發(fā)生率為38%～48%，在不同程度上影響糖尿病患者的治療順應(yīng)性和生活質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，減輕患者心理障礙，對(duì)糖尿病的治療十分必要[1-6]。對(duì)該院收治的136例患者分組進(jìn)行心理護(hù)理在糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年6月該院收治的136例糖尿病患者，所有患者符合以下條件：①自愿參加；②病程大于12個(gè)月；③意識(shí)清醒，能清楚表達(dá)自己內(nèi)心感受；④無(wú)精神疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者分為對(duì)照組與研究組，每組68例，對(duì)照組男36例，女32例，年齡35～76歲之間，平均年齡（48±7.8）歲，平均病程（6± 1.3）年。研究組男36例，女32例，年齡32～80歲之間，平均年齡（49±8.2）歲，平均病程（5±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2糖尿病患者的臨床護(hù)理措施

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理方法①做好尿糖定性、空腹血糖檢查及口服葡萄糖耐量測(cè)定。指導(dǎo)患者用藥，讓其掌握用藥方法和劑量。②幫助患者改正不良的生活習(xí)慣，培養(yǎng)規(guī)律健康的生活習(xí)慣；進(jìn)行飲食護(hù)理，嚴(yán)格控制總熱量攝入，定時(shí)定量進(jìn)食，并有計(jì)劃改變食物種類(lèi)；在患者身體條件允許的情況下，讓患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用；注意個(gè)人衛(wèi)生，讓患者保持皮膚清潔，防止感染。

1.2.2心理護(hù)理方法①認(rèn)知干預(yù):負(fù)面的、消極的想法會(huì)導(dǎo)致糖尿病心理痛苦增加、治療順應(yīng)性下降、自我管理不積極，認(rèn)知干預(yù)有助于患者消除消極的想法，幫助患者重建正面的、積極的想法，這樣可減輕患者心理痛苦、促進(jìn)積極的自我管理行為。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建，持續(xù)5周，2 h/周，內(nèi)容包括：糖尿病認(rèn)知行為、糖尿病和壓力、情緒、擔(dān)憂(yōu)并發(fā)癥、糖尿病團(tuán)隊(duì)合作管理等。②健康教育：不積極的自我管理會(huì)使患者產(chǎn)生自責(zé)、憤怒等心理痛苦，健康教育可提高患者自我管理行為，減輕患者心理痛苦。應(yīng)用看圖對(duì)話(huà)教育工具對(duì)患者進(jìn)行教育并，持續(xù)5周，1 h/周[7-10]。③社會(huì)支持：護(hù)理人員要鼓勵(lì)并幫助患者面對(duì)和管理糖尿病，同時(shí)要讓家屬多關(guān)心支持患者，不要批評(píng)責(zé)怪患者，讓患者感受到來(lái)自他人的關(guān)心和支持，有助于減輕患者相關(guān)心理痛苦。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：用護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練程度、心理護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，≥80分為非常滿(mǎn)意；60～79分為滿(mǎn)意；＜60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/100%[11-13]。

生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)運(yùn)用巴氏量表評(píng)估及評(píng)價(jià)兩組患者生活能力，滿(mǎn)分為100分，80分以上為生活質(zhì)量良好，61～80分為一般，21～60分生活質(zhì)量差，小于20分為生活質(zhì)量極差，及格率=[60分以上人數(shù)/總數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，并對(duì)兩組結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行Χ2及t檢驗(yàn)，若P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿(mǎn)意度

兩組患者分別采用不同護(hù)理方式后，研究組的患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為83.82%，對(duì)照組為64.70%（P＜0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得到P=0.011，Χ2=6.502，說(shuō)明研究組的護(hù)理效果更有優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

對(duì)照組生活質(zhì)量及格率47.06%；研究組生活質(zhì)量及格率為66.18%，研究組生活質(zhì)量及格率經(jīng)心理護(hù)理后較對(duì)照組相比有所提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P=0.024，Χ2= 5.059，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3觀察指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖沒(méi)有明顯的差異。護(hù)理后，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出研究組護(hù)理效果較常規(guī)組更有優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表3兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

研究組（n=68）對(duì)照組（n=68）tP組別9.3±1.9 8.9±2.0 1.196 0.234 7.3±0.7 8.1±0.8 6.21 0 12.1±2.3 12.0±2.7 0.232 0.816 9.4±1.2 10.1±1.5 3.004 0.003 8.4±2.1 8.2±1.8 0.596 0.552 6.4±1.3 7.1±1.1 3.389 0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前　護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前　護(hù)理后

3討論

糖尿病按照臨床類(lèi)型分型主要可分為1型糖尿病和2型糖尿病及妊娠糖尿病等。1型糖尿病是在致病因素誘導(dǎo)下，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的以胰島β細(xì)胞選擇性破壞為特征的自身免疫性疾?。磺嗌倌甓喟l(fā)，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，必須依靠胰島素維持生命。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌能力并非完全喪失，而是體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，患者多見(jiàn)于40歲后，起病緩慢，癥狀相對(duì)較輕。糖尿病其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。目前認(rèn)為DR3/ 4-DQ8雜合子單體是1型糖尿病的易感個(gè)體的基因型，病毒感染是造成1型糖尿病的主要環(huán)境因素。2型糖尿病易感基因目前已發(fā)現(xiàn)52個(gè)，其中TCF7L2基因是與2型糖尿病關(guān)聯(lián)性最高的基因之一，RASGRP1 -rs7403531和G蛋白偶聯(lián)受體激酶(GRK)5-rs10886471是中國(guó)漢族人群中新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病易感基因；年齡、種族、生活方式等是2型糖尿病環(huán)境因素[14-15]。

近30年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患病率增加，1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的調(diào)查資料顯示，糖尿病的患病率為0.68%；1986年對(duì)25～64歲的10萬(wàn)人進(jìn)行調(diào)查，糖尿病的患病率為1.04%，糖耐量減低發(fā)生率為0.68%；1994年對(duì)25～64歲的21萬(wàn)人進(jìn)行調(diào)查，糖尿病的患病率為2.28%，糖耐量減低發(fā)生率為2.12%；2002年對(duì)10萬(wàn)≥18歲的人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城市糖尿病患病率為4.5%，空腹血糖受損發(fā)生率為2.7%，農(nóng)村糖尿病患病率為1.8%，空腹血糖受損發(fā)生率為1.6%,；2007—2008年間對(duì)46萬(wàn)≥20歲的人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率為9.7%。在我國(guó)糖尿病人群中，2型糖尿病患者占90%以上，城市妊娠糖尿病的患病率接5%，目前，缺乏1型糖尿病患病率研究，根據(jù)推算，我國(guó)1型糖尿病患者人數(shù)占糖尿病總體人群比例不超過(guò)5%[16-17]。城市化、老齡化、生活方式的改變、肥胖和超重的比例增加、流行病學(xué)篩查方法變化、中國(guó)人的易感性、糖尿病患者生存期增加等是短期內(nèi)我國(guó)糖尿病患病率急劇增加的可能原因。

糖尿病的治療并不單單指藥物治療，還包括改變不良的生活方式、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、復(fù)雜而嚴(yán)格的自我管理等，這些都會(huì)成為患者生活中的慢性壓力源，可造成患者不良的心理反應(yīng)，如害怕、挫敗、沮喪、負(fù)罪、憤怒、否認(rèn)、擔(dān)憂(yōu)、孤獨(dú)等。學(xué)者們將糖尿病引起的一系列心理問(wèn)題歸納為糖尿病相關(guān)心理痛苦，糖尿病相關(guān)心理痛苦的概念沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的詮釋?zhuān)ㄟ^(guò)總結(jié)各位學(xué)者對(duì)糖尿病相關(guān)心理痛苦的解釋可得出，糖尿病相關(guān)心理痛苦是糖尿病患者所特有的、因面對(duì)糖尿病生存生活而產(chǎn)生的一系列負(fù)面心理情緒反應(yīng)[1]。影響糖尿病相關(guān)心理痛苦程度的因素：①人口學(xué)特征：年輕患者比老年患者更易產(chǎn)生糖尿病相關(guān)痛苦，女性患者比男性患者更易產(chǎn)生糖尿病相關(guān)痛苦；②疾病相關(guān)因素：血糖控制水平、糖尿病并發(fā)癥及治療方式與糖尿病相關(guān)心理痛苦程度密切相關(guān)；③應(yīng)對(duì)方式：是個(gè)體面對(duì)特殊壓力情境所做出的情緒、認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)的個(gè)人習(xí)慣性反應(yīng)；④社會(huì)支持：是指來(lái)自他人的關(guān)心和支持，積極的社會(huì)支持能減輕糖尿病患者相關(guān)心理痛苦。

筆者對(duì)138例患者進(jìn)行分組研究心理護(hù)理在糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用效果研究，結(jié)果顯示研究組的患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為83.82%，生活質(zhì)量及格率66.18%；對(duì)照組滿(mǎn)意度為64.70%，生活質(zhì)量及格率47.06%；研究組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖護(hù)理后明顯優(yōu)于對(duì)照組，與王利芹[18]探討心理護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者的臨床應(yīng)用效果所得結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理，有利于控制患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)疾病治療有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.185

[作者簡(jiǎn)介]闞秀芬（1962.10-），女，長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0185-03