腎假性動脈瘤超聲表現(xiàn)1例

葉玲，陳順平，胡元平

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲影像科，浙江 溫州 325015）

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腎假性動脈瘤超聲表現(xiàn)1例

葉玲，陳順平，胡元平

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲影像科，浙江 溫州 325015）

[關(guān)鍵詞]假性動脈瘤；超聲造影；彩色多普勒

患者，女，65歲。因“浮腫伴蛋白尿、血尿2個月，肌酐升高2 d”以“腎功能不全，慢性腎小球腎炎?”入院。既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院時查體：下肢浮腫，為凹陷性、對稱性，全腹無壓痛，無反跳痛，兩腎區(qū)叩擊痛陰性。實驗室檢查示：肌酐152 μmol/L，腎小球濾過率30 mL?min-1?（1.73 m2）-1（采用MDRD公式），尿素氮9.4 mmol/L。超聲檢查示：兩腎回聲改變。入院半個月后于超聲引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)（使用16G針），術(shù)后病理結(jié)果示：①急性腎小管損傷；②高血壓性腎損害；③IgA腎病，系膜增生性腎小球腎炎。術(shù)后1 d發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。床旁超聲檢查示：左腎下極周圍見范圍約3.4 cm×1.3 cm的液性暗區(qū)，診斷為“左腎周積液”。患者術(shù)后20 d復(fù)查超聲示：左腎下極周圍見范圍約4.6 cm×1.2 cm的液性暗區(qū)；左腎下極實質(zhì)內(nèi)見一大小約1.1 cm×0.7 cm的無回聲區(qū)，壁較厚，且內(nèi)壁不光滑。彩色多普勒示：瘤體內(nèi)彩色渦狀血流，紅藍相間，呈陰-陽征（見圖1），瘤口處于收縮期可見自動脈管腔向瘤體內(nèi)的紅色血流信號，舒張期可見瘤體向動脈方向的暗藍血流信號，瘤頸寬約0.3 cm。頻譜多普勒示：瘤體內(nèi)可檢測到雙向雙期血流頻譜（見圖2）。行超聲造影檢查（造影劑為SonoVue，使用前先向粉末內(nèi)加入0.9%氯化鈉溶液5 mL用力震蕩充分搖勻后，抽取1 mL經(jīng)肘靜脈團注，迅速尾隨注射5 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，從注射造影劑即刻開始計時）示：16 s腎動脈開始顯影，同時左腎無回聲團塊內(nèi)造影劑快速進入，23 s團塊顯影達高峰（見圖3），持續(xù)觀察3 min，團塊顯影強度始終明顯高于周圍腎實質(zhì)（見圖4），并可見腎下部一段動脈分支與該團塊相連。超聲造影示：左腎實質(zhì)內(nèi)假性動脈瘤形成；左腎周積液。術(shù)后50 d復(fù)查超聲示：無回聲區(qū)內(nèi)壁見絮狀回聲附壁，提示：左腎假性動脈瘤伴血栓形成。術(shù)后3個月多次復(fù)查超聲示：兩腎實質(zhì)回聲改變。

圖1　彩色多普勒示假性動脈瘤內(nèi)呈陰-陽征

圖2　頻譜多普勒示假性動脈瘤內(nèi)雙期雙向血流

圖3　超聲造影示23 s時瘤體內(nèi)增強強度達峰

圖4　超聲造影示128 s時瘤體內(nèi)增強強度仍高于周圍腎實質(zhì)

討論：

經(jīng)皮腎活檢對腎臟疾病具有明確診斷、指導(dǎo)治療及評價預(yù)后等重要意義。雖然超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎活檢是安全、有效的方法，但它仍存在一定的并發(fā)癥，以術(shù)后血尿和腎周血腫為常見。假性腎動脈瘤為其罕見并發(fā)癥，常因外傷或經(jīng)皮細針穿刺致動脈壁損傷破裂形成，瘤壁為增生的結(jié)締組織及機化的血栓。假性動脈瘤超聲表現(xiàn)為：在瘤內(nèi)見來自腎內(nèi)分支動脈的高速漩流血流信號，呈現(xiàn)為陰-陽征及雙期雙向血流頻譜[1-2]，超聲造影檢查亦可提高假性動脈瘤的診斷率。腎動脈假性動脈瘤需與其他并發(fā)癥鑒別：①假性動脈瘤與真性動脈瘤的鑒別要點是真性動脈瘤進出口分開，一般無高速射流，而假性動脈瘤只有一個通道；②腎動脈假性動脈瘤亦需與腎動靜脈瘺及囊性腫塊鑒別，與瘺口相連的腎靜脈內(nèi)可探及動脈化血流頻譜是腎動靜脈瘺的特征聲像；③囊性腫塊內(nèi)部通常無血流信號，可采用超聲造影進一步明確診斷[3-4]。

腎動脈血管造影檢查為診斷腎動脈假性動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但患者腎功能不全時，數(shù)字減影血管造影及計算機斷層攝影血管造影的造影劑可加重腎功能不全。但常規(guī)超聲及超聲造影不受腎功能不全的影響。典型的超聲表現(xiàn)及超聲造影可提示其診斷，在本例中超聲不僅提示腎假性動脈瘤，而且動態(tài)觀察其保守治療成功。故在腎活檢后超聲發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，要考慮腎假性動脈瘤，必要時行超聲造影，充分發(fā)揮超聲優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:709-712.

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[3]朱建平,蔣彥彥,洪峻峰.超聲造影在移植腎假性動脈瘤應(yīng)用中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(6):409-410.

[4]顧繼英,杜聯(lián)芳.彩超及超聲造影診斷腎臟假性動脈瘤1 例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):477-478.

（本文編輯：吳昔昔）

·臨 床 經(jīng) 驗·

通信作者：胡元平，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：doctorhyp@ vip.sina.com。

作者簡介：葉玲（1989-），女，浙江永嘉人，住院醫(yī)師，碩士。

收稿日期：2015-04-28

[中圖分類號]R445.1

[文獻標(biāo)志碼]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.01.011