微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效

馮　博

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微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效

馮博

【摘要】目的探究微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。方法選取2012年8月至2015年2月新疆馬蘭解放軍第546醫(yī)院收治的64例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照分層法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。試驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行骨牽引術(shù)，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)治療療效確切，且安全指數(shù)高。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；骨牽引；微創(chuàng)；動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定；臨床效果

新疆馬蘭解放軍第546醫(yī)院，新疆巴音郭楞841700

股骨粗隆間骨折屬于臨床多發(fā)病與常見病，好發(fā)于老年人群，骨折類型相對(duì)復(fù)雜，多表現(xiàn)為不穩(wěn)定、粉碎性骨折。既往臨床多行骨牽引術(shù)進(jìn)行治療，雖然可獲取一定療效，但是需持續(xù)牽引10周左右，髖內(nèi)翻、泌尿系感染、褥瘡、墜積性肺炎、心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生率較高，故其應(yīng)用受限。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，動(dòng)力髖螺釘已廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療中，側(cè)方鋼板聯(lián)合滑動(dòng)加壓螺釘固定可承受較大負(fù)荷，加速股骨頸干角恢復(fù)，已成為治療股骨粗隆間骨折的一種有效手段[1]。本研究就微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年2月我院收治的64例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照分層法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組患者中，男19例，女15例，年齡50～80歲，平均（68.6±2.3）歲；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。試驗(yàn)組患者中，男20例，女14例，年齡52～80歲，平均（70.0±2.8）歲；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型8例。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折，有明確外傷史；②伴有骨擦感、骨擦音及縱向叩擊痛，患肢短縮外旋、活動(dòng)異常，局部出現(xiàn)淤血斑；③臨床資料齊全，均簽署了知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并肝、腎、心及造血系統(tǒng)原發(fā)疾?。虎趪?yán)重骨腫瘤、精神疾病、骨不連；③骨結(jié)核、陳舊性骨折、病理性骨折；④敗血癥、菌血癥；⑤重度營(yíng)養(yǎng)不良；⑥不配合本研究。

1.4治療方法

1.4.1試驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，行連續(xù)硬脊膜外麻醉，予以消毒鋪巾，取側(cè)臥位，將患者固定于手術(shù)床上，在股骨大粗隆上方位2 cm處朝下做一長(zhǎng)約15 cm的外側(cè)直切口，待切開皮膚、闊筋膜、皮下組織后，于粗隆止點(diǎn)相距0.5 cm處，切斷股外側(cè)??；在距股骨粗線1.5 cm處，橫行切開股外側(cè)肌，暴露骨折端。在C型臂機(jī)透視下復(fù)位后自大粗隆下2.0 cm處行導(dǎo)針鉆入，確保股骨干與導(dǎo)針呈127°，前傾角維持15°，于正位透視下將導(dǎo)針深至股骨頭軟骨面下方，落至股骨距上方。然后，應(yīng)用擴(kuò)髓器沿導(dǎo)針?lè)轿汇@入通道（1個(gè)），直徑為1.2 cm，安放加壓螺釘，并放置套筒鋼板，行套筒螺釘尾釘安放。反復(fù)檢查無(wú)誤后行徹底止血處理，并放置負(fù)壓引流管。活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，確保其未出現(xiàn)活動(dòng)受限現(xiàn)象后，逐層縫合切口。術(shù)后，無(wú)須外固定，2 d后指導(dǎo)患者行無(wú)負(fù)重功能練習(xí)，4周后行部分負(fù)重活動(dòng)。

1.4.2對(duì)照組患者行骨牽引術(shù)，根據(jù)其骨折移位、類型等，順粗隆間穩(wěn)定性骨折者若無(wú)髖內(nèi)翻、骨折移位，則行脛骨結(jié)節(jié)牽引，肢體安置于Thomas架（伴屈曲附件）上，7周后行X線檢查，待骨折愈合后可暫停牽引；明顯移位不穩(wěn)定性骨折者行股骨裸上牽引，髓關(guān)節(jié)外展30°，肢體安置于ThomaS架上，予以骨平衡牽引，確保牽引重量達(dá)12 kg左右，次日行X線攝片檢查，從骨折對(duì)位對(duì)線狀況出發(fā)，對(duì)體位、牽引重量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)輔以手法復(fù)位。待骨折斷端穩(wěn)定、復(fù)位良好后行重量維持牽引（4 kg左右）。通常牽引持續(xù)8周左右，治療期間協(xié)助患者行功能練習(xí)，牽引去除后維持床上活動(dòng)，直至3周左右。

1.5觀察指標(biāo)比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評(píng)分法對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下[2]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.2住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較(±s)

表2　兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較(±s)

組別　例數(shù)　負(fù)重時(shí)間(周)骨折愈合時(shí)間(周) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組　34 　8.2±1.5 　15.7±1.5 　79±40試驗(yàn)組　34 　5.6±1.0 　10.3±1.3 　28±11 t值　　8.571 　15.552 　7.243 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者中，褥瘡1例，肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，髖內(nèi)翻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%（5/34）；對(duì)照組患者中，褥瘡2例，肺部感染7例，泌尿系統(tǒng)感染2例，髖內(nèi)翻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%（13/34）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

既往股骨粗隆間骨折多行牽引治療，可固定患肢，實(shí)現(xiàn)制動(dòng)目的，骨折復(fù)位效果明顯，對(duì)患者的創(chuàng)傷較少，患者接受性及配合性高，經(jīng)3個(gè)月左右的臥床牽引療法可完全愈合，但因老年患者重要臟器代償功能低，免疫及應(yīng)激能力降低，且長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、墜積性肺炎、血管栓塞等，威脅患者生命安全[3]。目前，針對(duì)可耐受手術(shù)的股骨粗隆間骨折老年患者，臨床多提倡外科手術(shù)治療。

動(dòng)力髖螺釘作為釘板結(jié)構(gòu)類器械，加壓、滑動(dòng)等功能明顯，固定設(shè)計(jì)與生物力學(xué)原理相吻合，主要堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合原則，于髖部負(fù)重完全時(shí)，誘導(dǎo)股骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)接受壓應(yīng)力刺激，外側(cè)骨皮質(zhì)接受張應(yīng)力刺激，內(nèi)固定器械承擔(dān)張應(yīng)力傳導(dǎo)[4-5]。具體而言，微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)主要是經(jīng)股骨矩對(duì)部分壓應(yīng)力載荷進(jìn)行分擔(dān)，可避免髖內(nèi)翻，其操作簡(jiǎn)單，固定牢靠，已成為治療股骨粗隆骨折的一種有效手段[6-7]。林望得和周三保[8]認(rèn)為，微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)主要堅(jiān)持AO原則，結(jié)合加壓、滑動(dòng)原理，側(cè)方套筒鋼板、滑動(dòng)拉力螺針強(qiáng)化股骨頭頸與股骨干固定，基于螺釘加壓、滑動(dòng)刺激下誘導(dǎo)股骨粗隆間骨折愈合，張力帶固定效果明顯，固定堅(jiān)強(qiáng)，可促使患肢早期行無(wú)負(fù)重功能練習(xí)，避免下肢深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬，促使髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量。黃笑鵬等[9]通過(guò)對(duì)54例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)行改良動(dòng)力髖螺釘手術(shù)[骨牽引（術(shù)前）、內(nèi)旋患肢（術(shù)中）、取股骨近端后外側(cè)切口等方法]后，較股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療而言，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中失血量明顯減少，表明動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療股骨粗隆間骨折療效確切。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)治療療效確切，且安全指數(shù)高。

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The Clinical Effect of Minimally Invasive Dynamic Hip Screw Internal Fixation in the Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur

Feng Bo

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of minimally invasive dynamic hip screw internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture of femur.MethodsFrom February 2015 to August 2012,64 patients with femoral intertrochanteric fracture were treated in the 546th Hospital of,Xinjiang.The patients were divided into control group and experimental group.The patients in the experimental group were treated with minimally invasive DHS,the control group were treated with bone traction,the recovery of hip function, hospitalization time,fracture healing time,loading time and complications were compared between the two groups.ResultsThe total excellent and good rate of hip joint function recovery in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),the time of hospitalization,fracture healing time and load time were significantly shorter than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of femoral intertrochanteric fractures with minimally invasive DHS internal fixation is effective and safe.

【Key words】Intertrochanteric fracture;Skeletal traction;Minimally invasive dynamic hip screw internal fixation; Clinical effect

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.045