產(chǎn)前產(chǎn)時胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷評價

李金朋

【摘要】 目的 評價產(chǎn)前產(chǎn)時胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷價值。方法 700例孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前產(chǎn)時胎心監(jiān)護， 將監(jiān)測到胎心異常的孕產(chǎn)婦歸為異常組， 另監(jiān)測到胎心正常的孕產(chǎn)婦歸為正常組， 記錄異常組孕產(chǎn)婦及正常組孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時胎兒窒息情況， 進行比較。結(jié)果 700例孕產(chǎn)婦中， 有130例監(jiān)測到胎心異常， 歸為異常組， 另570例孕產(chǎn)婦胎心正常， 歸為正常組， 在生產(chǎn)時， 異常組胎兒窒息率為20.77%（27/130）， 其中1例圍生兒死亡， 正常組胎兒窒息率為0.88%（5/570）， 無圍生兒死亡， 異常組胎兒窒息率及胎兒死亡率明顯高于正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前產(chǎn)時胎心監(jiān)護， 能發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況， 并能有效診斷胎兒窘迫情況， 為臨床作出相應(yīng)的措施進行指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前產(chǎn)時；胎心監(jiān)護；胎兒窘迫；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.076

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的情況， 會危及胎兒的正常發(fā)育及生命[1]。胎兒窘迫一般發(fā)生在臨產(chǎn)過程中， 也可發(fā)生在妊娠晚期。胎兒窘迫如不及時采取干預(yù)措施， 會導(dǎo)致胎兒死亡， 同時影響孕產(chǎn)婦的健康。所以有效診斷胎兒窘迫對孕產(chǎn)婦及胎兒有很大的意義[2]。作者就對來本院進行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護， 探究胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷價值， 現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年1月于本院進行產(chǎn)前診斷的700例孕產(chǎn)婦， 進行產(chǎn)前產(chǎn)時胎心監(jiān)護， 將監(jiān)測到胎心異常的孕產(chǎn)婦歸為異常組， 另監(jiān)測到胎心正常的孕產(chǎn)婦歸為正常組。700例孕產(chǎn)婦中， 年齡最小20歲， 最大37歲， 平均年齡（28.63±4.34）歲， 孕周最短34周， 最長42周， 平均孕周（37.67±1.57）周， 其中485例為初產(chǎn)婦， 215例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1. 2 監(jiān)測方法 對700例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)時進行胎心監(jiān)護， 在進行胎心監(jiān)護前， 禁止使用藥物， 將膀胱排空， 但不能處于饑餓狀態(tài)。取孕產(chǎn)婦仰臥位或者左側(cè)臥位， 采用胎心監(jiān)護儀置于孕產(chǎn)婦的腹壁對宮縮及胎心率進行監(jiān)護， 將超聲探頭放置于胎兒胎心音最清楚的位置， 將宮縮探頭放置于孕產(chǎn)婦的宮底下二橫指處， 并采用腹帶將其固定于腹壁， 接收宮縮、胎動及胎心的信號。持續(xù)監(jiān)護25 min， 如監(jiān)護監(jiān)測到異常情況， 需要延長監(jiān)護時間， 或者選擇持續(xù)性監(jiān)護。

根據(jù)監(jiān)護的結(jié)果將700例孕產(chǎn)婦分成異常組及正常組。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄異常組孕產(chǎn)婦及正常組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時胎兒窒息情況， 進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 700例孕產(chǎn)婦中， 有130例監(jiān)測到胎心異常， 占18.57%（130/700）， 將其歸為異常組， 另570例孕產(chǎn)婦胎心正常， 占81.43%（570/700）， 將其歸為正常組。異常組孕產(chǎn)婦年齡最小22歲， 最大37歲， 平均年齡（29.68±4.35）歲；孕周最短36周， 最長42周， 平均孕周（38.61±1.45）周；其中86例初產(chǎn)婦， 44例經(jīng)產(chǎn)婦。正常組孕產(chǎn)婦年齡最小20歲， 最大37歲， 平均年齡（27.24±4.06）歲；孕周最短34周， 最長42周， 平均孕周（37.26±1.62）周；其中399例初產(chǎn)婦， 171例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

2. 2 異常組胎兒窒息率為20.77%（27/130）， 其中1例圍生兒死亡， 正常組胎兒窒息率為0.88%（5/570）， 無圍生兒死亡， 異常組胎兒窒息率及胎兒死亡率明顯高于正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)檢是對孕產(chǎn)婦及胎兒生長發(fā)育情況進行了解的重要手段， 隨著生活水平的提高， 優(yōu)生優(yōu)育的政策推行， 孕產(chǎn)婦對胎兒的健康及生長發(fā)育有了更大的重視。胎心監(jiān)護是預(yù)測胎兒窘迫的方法， 胎心異常是胎兒窘迫的最典型的臨床表現(xiàn)， 所以胎心異?？捎糜谠\斷胎兒窘迫[3]。在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時， 胎兒發(fā)生窘迫會導(dǎo)致圍生兒窒息， 嚴(yán)重情況下， 會導(dǎo)致圍生兒直接死亡， 所以在產(chǎn)時進行胎心監(jiān)護也是十分必要的。

本次研究中， 選取來本院進行產(chǎn)前體檢的孕產(chǎn)婦700例， 其中有130例孕產(chǎn)婦監(jiān)測到胎心異常， 占18.57%（130/700）。數(shù)據(jù)說明， 胎心異常具有較高的比例。在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致胎兒窘迫的原因主要有母體因素及臍帶胎盤因素。130例孕產(chǎn)婦中， 有54例為臍帶及胎盤因素， 占41.54%（54/130）， 主要為臍帶繞頸、過短、受壓、纏繞等。臍帶因素導(dǎo)致的胎兒窘迫一般不會在生產(chǎn)前有明顯表現(xiàn)， 在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時， 會出現(xiàn)明顯的胎心異常， 同時會導(dǎo)致產(chǎn)程延長[4]。臍帶因素導(dǎo)致的胎心異常， 臨床處理存在一定的困難， 生產(chǎn)時胎兒頭向下時， 會對臍帶有很大的牽引力， 導(dǎo)致血管收縮， 進而減緩血流速度， 胎兒出現(xiàn)缺氧， 造成胎兒窘迫[5]。臨床在對胎心監(jiān)護、懷疑存在臍帶問題時， 要適當(dāng)進行體位改變或者宮內(nèi)復(fù)蘇， 避免需要進行剖宮產(chǎn)或者不必要的陰道手術(shù)[6]。剩余76例孕產(chǎn)婦由于母體因素導(dǎo)致的胎心異常， 主要是孕產(chǎn)婦血液含氧量不足， 如微小動脈供血不足、紅細胞攜氧量不足， 經(jīng)對癥治療， 均獲得較好的療效。

本次研究結(jié)果顯示， 異常組孕產(chǎn)婦的胎兒窘迫率明顯高于正常孕產(chǎn)婦， 說明對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)時進行胎心監(jiān)護能有效對胎兒的異常情況進行診斷， 并給予一定的干預(yù)措施， 降低孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時胎兒窒息發(fā)生率。

參考文獻

[1] 季華.產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常與胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2012， 29（5）：909-910.

[2] 梁勇， 李偉容， 楊貴容， 等.產(chǎn)前產(chǎn)時胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷評價.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（7）：29.

[3] 王兆杰， 鄭燕， 王娜， 等.胎心監(jiān)護對胎兒窘迫診斷的臨床評價. 中國婦幼健康研究， 2012， 23（6）：802-803.

[4] 何曉， 賈小文， 閆星妹， 等.胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷價值. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（11）：1511-1512.

[5] 李勝霞.胎心監(jiān)護判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應(yīng)用研究.中國婦幼保健， 2009， 24（11）：1508-1509.

[6] 賀泉.胎兒臍動脈血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的價值和意義.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 17（15）：176-178.

[收稿日期：2015-09-28]