新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

文藝

【摘要】 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)287例新生兒的臨床資料進(jìn)行分析， 并將同一時(shí)期出現(xiàn)的健康兒和感染兒進(jìn)行分析， 然后采用單因素方差分析和多因素的Logistic 回歸分析對(duì)感染因素進(jìn)行總結(jié)比較。結(jié)果 ①感染情況：287例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染36例， 男女新生兒感染率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②新生兒體重<1.0 kg的感染率為18.4%， 體重1.0～1.5 kg感染率為15.7%， 體重>2.5 kg感染率為7.1%， 說(shuō)明體重與感染率存在相關(guān)性（P<0.05）；③新生兒的胎齡和住院時(shí)間與感染率存在相關(guān)性（P<0.05）；④革蘭陽(yáng)性菌的感染率為55.56%（20/36）， 革蘭陰性菌的感染感染為44.44%（16/36）。⑤危險(xiǎn)因素：出生時(shí)的體質(zhì)指數(shù)、腸外營(yíng)養(yǎng)、胎齡、胎膜早破以及機(jī)械通氣是感染現(xiàn)象發(fā)生的主要因素。結(jié)論 在日常新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中， 應(yīng)著重注意對(duì)革蘭陰性菌的預(yù)防， 此外嚴(yán)格注意衛(wèi)生的清潔工作， 尤其是手部、機(jī)械通氣指征、插管的無(wú)菌狀態(tài)。對(duì)于疾病較為嚴(yán)重的患兒， 應(yīng)盡力縮短通氣時(shí)間和通氣頻率， 加強(qiáng)早期的營(yíng)養(yǎng)和后期的調(diào)理對(duì)預(yù)防感染的發(fā)生有不可忽略的作用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；重癥監(jiān)護(hù)病房；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.068

醫(yī)院內(nèi)感染是目前臨床常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一， 其不僅指住院期間發(fā)生的感染， 還包括院內(nèi)感染菌株后， 在出院期間內(nèi)發(fā)生的感染現(xiàn)象[1-4]， 新生兒是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群， 其多因免疫力低下、體重過(guò)低以及胎齡過(guò)小而發(fā)生， 患兒一旦發(fā)生感染， 不僅可以增加患兒痛苦， 還會(huì)增加醫(yī)院費(fèi)用， 降低家庭的總體興奮度[5-10]。此外， 由于患兒無(wú)法自主進(jìn)行語(yǔ)言交流或詳細(xì)描述出自己的病癥， 故在增加醫(yī)師醫(yī)治難度的同時(shí)， 還會(huì)影響其自身的生長(zhǎng)發(fā)育， 嚴(yán)重者還可直接導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育功能的紊亂， 但是由于醫(yī)院是人群密集的公共場(chǎng)所， 大量的人流在增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)， 還會(huì)增加醫(yī)院病原菌的來(lái)源和種類， 故越來(lái)越多的醫(yī)師將注意力放到了預(yù)防感染的方向上[11-13]。因此， 作者在前人研究的基礎(chǔ)上， 針對(duì)起病快、病情發(fā)展迅速度、病死率高的新生兒重癥感染現(xiàn)象進(jìn)行危險(xiǎn)因素的總結(jié)， 并針對(duì)性的提出幾點(diǎn)預(yù)防措施， 希為今后降低重癥室感染率提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年12月～2014年12月來(lái)本院就診且被收住于重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的287例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男女比例為1.5∶1.0， 日齡3～78 h。入選標(biāo)準(zhǔn)：收住NICU>2 d；無(wú)確診的潛伏期感染；患兒無(wú)明確的胎內(nèi)感染或產(chǎn)期感染。

1. 2 院內(nèi)感染患兒臨床表現(xiàn) 胸片可見(jiàn)肺部陰影或其他部位合并感染；血液涂片呈陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板<100×109/L， I/T>0.16；白細(xì)胞數(shù)目異常；臨床檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）≥8 mg/L；微量血沉加重； 此外， 部分患兒呈現(xiàn)乳養(yǎng)不耐受、皮膚萎黃、納呆、呼吸變快、嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致呼吸暫?；虼x性酸中毒程度加深等。

1. 3 研究方法 患兒入住NICU后， 詳細(xì)記錄287例患兒的臨床資料， 主要包括出生時(shí)的體質(zhì)量指數(shù)、胎齡、住院時(shí)間、病情診斷結(jié)果。對(duì)疑為呼吸道感染的患兒， 深部痰液在無(wú)菌條件下， 以負(fù)壓吸取的方法進(jìn)行取樣， 并在12 h內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)， 血行感染的患兒取血樣進(jìn)行檢測(cè)， 采用同一組高資歷的醫(yī)師在雙側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺取樣；對(duì)于皮膚黏膜感染的患兒， 專業(yè)人員取分泌物后， 進(jìn)行無(wú)菌培養(yǎng)。尿液取樣時(shí)應(yīng)保證外陰部的清潔與干燥， 同一患兒應(yīng)進(jìn)行兩次取樣。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；院內(nèi)感染影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 感染狀況分析 287例新生兒中男173例， 女114例， 出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象36例， 發(fā)生率為12.5%， 男性新生兒發(fā)生感染22例， 感染率為12.8%， 女性新生兒發(fā)生感染14例， 感染率為12.2% ， 男女新生兒感染率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)感染源進(jìn)行初步的判定， 其中使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣21例， 感染11例， 感染率為52.4%， 可判斷呼吸機(jī)是感染現(xiàn)象發(fā)生的主要因素。

2. 2 新生兒不同體重與感染率之間的關(guān)系比較 體重<1.0 kg 98例， 感染18例， 感染率為18.4%；體重1.0～1.5 kg 89例， 感染14例， 感染率為15.7%；體重1.5～2.5 kg 86例， 感染3例， 感染率為3.5%；體重>2.5 kg 14例， 感染1例， 感染率為7.1%。體重與感染率存在相關(guān)性（F=13.234， P=0.003<0.05）。

2. 3 新生兒不同胎齡和住院時(shí)間感染率的比較 新生兒的胎齡和住院時(shí)間與感染率存在相關(guān)性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 4 醫(yī)院感染菌群比較 革蘭陽(yáng)性菌的感染率占總感染菌株的55.56%（20/36）， 革蘭陰性菌的感染率占總感染菌株的 44.44%（16/36）。

2. 5 危險(xiǎn)因素 新生兒的胎齡≤30周、出生體重≤1.5 kg、窒息、胎膜早破、機(jī)械通氣、腸外營(yíng)養(yǎng)與院內(nèi)感染率呈密切相關(guān)性；經(jīng)Logistic 多因素回歸分析， 出生體重≤1.5 kg、腸外營(yíng)養(yǎng)、胎齡、胎膜早破以及機(jī)械通氣是院內(nèi)感染發(fā)生的高危影響因素。見(jiàn)表2， 表3。

3 討論

此次研究從本院的感染情況入手， 針對(duì)2013年12月～ 2014年12月在本院出生且發(fā)生感染的36例患兒進(jìn)行了感染高危因素、感染部位、感染菌群的研究， 結(jié)果表明， 在感染菌群方面， 以革蘭菌感染為主， 此外對(duì)伴有肺炎或下呼吸道感染的患兒進(jìn)行進(jìn)一步分析， 可見(jiàn)， 其痰液中常伴有大腸桿菌或肺炎克雷伯菌。而對(duì)此菌群的來(lái)源進(jìn)行分析， 結(jié)果可見(jiàn)， 呼吸機(jī)的機(jī)械通氣是主要原因。此外， 通過(guò)多因素的 Logistic 回歸分析， 可得出腸外營(yíng)養(yǎng)和出生體重也可誘發(fā)感染。以上幾點(diǎn)與文獻(xiàn)[2， 3]報(bào)道一致， 故可證明此次研究的合理性， 但是因此次研究的樣本例數(shù)較小， 故結(jié)果也具有片面性， 值得后續(xù)進(jìn)行樣本例數(shù)擴(kuò)大的驗(yàn)證性試驗(yàn)。新生兒感染部位以肺部感染為主， 其次分別為口腔感染、血液感染、皮膚黏膜感染和泌尿系感染。

針對(duì)以上研究， 作者對(duì)感染的預(yù)防措施總結(jié)如下：① 嚴(yán)格保證手部清潔， 以減少接觸感染的發(fā)生率。②侵入性操作是患兒感染的主要來(lái)源， 尤其是通過(guò)管材定植進(jìn)入患兒體內(nèi)時(shí)， 因此， 在臨床中， 應(yīng)嚴(yán)格按照機(jī)械通氣指征進(jìn)行規(guī)范性的操作， 并定時(shí)對(duì)呼吸道進(jìn)行清理， 減少插管的次數(shù)和時(shí)間， 治療完成后， 及時(shí)撤機(jī)， 以減少機(jī)械通氣的時(shí)間。③保證早期喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)和數(shù)量。加強(qiáng)患兒的早期喂養(yǎng)， 不僅可以提高患兒自身的免疫能力， 還可減少腸外喂養(yǎng)的時(shí)間， 對(duì)嬰兒體內(nèi)正常菌群的建立也有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)燕芬， 陳尙勤， 胡小婭， 等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌變遷的分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2010， 12（12）： 936-939.

[2] Mona A， Salha AZ， Maha A. Risk Factor for the Development of Ventilator- Associated Pneumonia in Critically-Ⅲ Neonates. Journal of American scienc， 2012， 8（1）： 461-466.

[3] Bas AY， Cemirel N， Zenciroglu A， et al. Nosocomial blood stream infections in a neonatal intensive care unit Ankara， Turkey. Turk J Pediatr， 2010， 52（5）： 464-470.

[4] 付俊芳. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染高危因素分析與管理. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2012， 12（12）：3052-3053.

[5] 石偉， 陳昌輝. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版）， 2013，7（4）：53-55.

[6] 徐敏娟. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的高危因素分析及護(hù)理策略// 2012年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨《婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病規(guī)范化治療新進(jìn)展》及《圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)追蹤》學(xué)習(xí)班論文集. 2012：320.

[7] 李春艷， 刁士燕， 王峰，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染回顧性分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2010，2（2）：181-183.

[8] 王霞. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù). 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（7）：85-86.

[9] 李春杰. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（31）：5508-5509.

[10] 哈斯也提·吾買爾， 姜蘭. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012（18）：201-202.

[11] 陳歷耋. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析. 南華大學(xué)， 2013.

[12] 李含芬， 溫瓊麗， 張燕，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理//玉溪市醫(yī)學(xué)會(huì)第十六屆兒科學(xué)術(shù)大會(huì)資料匯編. 2011：218-219.

[13] 劉霞. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染分析與管理措施. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015，21（10）：1465-1467.

[收稿日期：2015-11-16]