于海龍
【摘要】 目的 分析多層螺旋 CT 肺血管造影對于肺動脈栓塞的診斷情況。方法 回顧性分析16例經(jīng)多層螺旋CT血管造影確診的肺動脈栓塞患者的臨床資料。結(jié)果 16例患者中累及肺動脈干2支, 累及肺左及肺右動脈共8支, 肺葉動脈42支, 段動脈64支。結(jié)論 多層螺旋CT肺血管造影對于肺動脈栓塞的診斷確切, 檢出率高并且快捷, 無需特殊準備, 對于肺動脈栓塞的診斷及治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】 螺旋 CT;肺動脈栓塞;診斷
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.062
肺動脈栓塞(pulmonary embolism, PE)是由內(nèi)外源性栓子阻塞肺動脈或分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征, 致殘率、病死率較高, 其臨床表現(xiàn)多樣, 易漏診、誤診[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)日新月異的發(fā)展及不斷進步, 多層螺旋CT出現(xiàn)并且被臨床所廣泛應(yīng)用, 使得多層螺旋CT肺血管造影已經(jīng)逐漸成為疑診肺動脈栓塞患者的首要檢查手段。現(xiàn)將本院收治的16例肺動脈栓塞患者的影像資料及臨床資料進行回顧性分析, 以探討多層螺旋CT血管造影在肺動脈栓塞患者中的診斷及應(yīng)用?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年10月~2015年10月本院收治16例肺動脈栓塞患者, 其中男10例, 女6例;年齡42~75歲, 平均年齡(56.0±4.8)歲。臨床癥狀:胸悶氣短、呼吸困難14例(87.5%), 胸部疼痛10例(62.5%), 心前區(qū)不適7例(43.75%), 咯血2例(12.5%)。合并有雙下肢深靜脈血栓7例;近期合并有手術(shù)、外傷史4例, 腦梗死史長期臥床、既往心肌梗死史、惡性腫瘤史各1例。所有患者均行螺旋CT血管造影檢查, 均經(jīng)抗凝或溶栓治療, 除死亡患者外均復(fù)查。所有患者均行血D- 二聚體檢查且結(jié)果均高出正常值。
1. 2 檢查方法 采用飛利浦64層螺旋CT機, 患者取仰臥位, 留置靜脈輸液通路后, 先行肺部常規(guī)掃描。然后行肺部增強掃描, 專用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘海醇(30%) 100 ml, 注射速度3.4~3.8 ml/s;延遲時間15~25 s;由膈肌水平掃描至胸腔入口水平。所得數(shù)據(jù)均經(jīng)EBW工作站進行處理, 利用關(guān)軟件進行三維血管成像重建處理, 肺動脈重建層厚1 mm, 間隔0.6 mm。診斷應(yīng)以二維圖像為主, 輔助以血管重建圖像。結(jié)果由2名副高級職稱以上醫(yī)師共同判讀, 如結(jié)果分歧較大由科室內(nèi)部會診給出一致結(jié)果。
2 結(jié)果
2. 1 肺動脈栓塞的直接征象 16例患者中累及肺動脈干2支, 累及肺左及肺右動脈共8支, 肺葉動脈42支, 段動脈64支。右下肺為最常見栓塞部位。本組16例患者均確診為急性肺栓塞, 以段及亞段肺動脈的中心型充盈缺損為最多見類型, 其次為血管截斷癥。
2. 2 肺動脈栓塞的間接征象 肺動脈栓塞間接的CT征象表現(xiàn)包括:肺部局限性密度下降, 肺紋理變得稀疏, 肺部缺血及梗死灶形成, 肺動脈高壓表現(xiàn), 胸腔積液。肺動脈高壓表現(xiàn)8例:主要影像表現(xiàn)為中心肺動脈直徑增加(>2.9 cm)、中心肺動脈與外圍肺動脈比值增大, 失去原有比例。胸膜增厚及胸腔積液5例:為肺組織缺血后, 組織中的血管活性物質(zhì)、炎性介質(zhì)使血管通過性增加產(chǎn)生積液, 胸膜充血水腫尤以梗塞部位附近胸膜表現(xiàn)最為明顯。肺梗死1例:表現(xiàn)為肺實質(zhì)梗塞血管支配區(qū)類三角形模糊陰影, 尖端位于血管梗塞部位, 向胸膜方向逐漸放射狀擴大至胸膜, 陰影周圍見滲出表現(xiàn)。
3 討論
肺動脈栓塞是臨床上一種比較常見的疾病, 死亡率高達20%~30%, 及時抗凝治療可使死亡率下降至8%, 因此正確的早期診斷與及時治療是非常關(guān)鍵的[2]。影像學(xué)檢查是確診肺動脈栓塞的主要手段, 主要包括:①核磁共振血管造影檢查:其對于肺動脈栓塞的診斷準確率達85%, 但該方法檢查用時較長, 不適于急性危重患者確診檢查。②核素掃描檢查:由于其準確性較差存在較多假陽性及假陰性檢查結(jié)果, 雖為無創(chuàng)檢查方法但臨床已很少采用。③導(dǎo)管法肺動脈造影:一直被認為是診斷PE的金標準, 但為有創(chuàng)檢查, 并發(fā)癥為 1%, 死亡率為0.5%[3, 4]。并且受檢查設(shè)備以及人員操作水平限制, 在許多單位尤其是基層單位應(yīng)用較少。④螺旋CT肺血管造影檢查:具有創(chuàng)傷?。▋H肘靜脈穿刺), 費用相對低廉, 人員技術(shù)及設(shè)備要求低, 檢查快速及閱片快速, 可重復(fù)性強等優(yōu)點, 并且其檢出率及正確率也能夠基本滿足臨床需要, 已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于臨床。近年來多層螺旋CT越來越多地被應(yīng)用在臨床工作, 對于細小動脈栓塞的檢出率也穩(wěn)步的提升。并且可以同時檢出肺部其他病變, 大大提高了臨床診斷及鑒別診斷率。本組所有患者螺旋CT血管造影圖像可以清晰顯示肺動脈的位置走形, 以及肺動脈栓塞的部位、所支配區(qū)域的大小及形態(tài)分布。
綜上所述, 螺旋CT血管造影基本無創(chuàng)傷性, 操作簡單, 成像快速圖像清晰, 而且費用相對低廉, 可重復(fù)性好, 依托于強大的后期圖像處理系統(tǒng), 目前可視為基層醫(yī)院首選診斷肺動脈栓塞的方法。
參考文獻
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[2] 卞京文, 施斌斌, 杜紅梅, 等.胸部螺旋 CT 肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值.臨床肺科雜志, 2007, 12(9): 931-932.
[3] Schoepf UJ, Costello P. Multidetector-row CT imaging of pulmonary embolism// Seminars in Roentgenology. Elsevier, 2003:106-114.
[4] U Joseph S, Philip C. CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: state of the art. Radiology, 2004, 230(2):329-337.
[收稿日期:2015-09-17]