昏迷患者不同口腔護(hù)理方法的效果觀察

門秀義　崔希榮　劉　靜　楊秀華　趙　靜

061500　滄州市　河北省南皮縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科(門秀義，崔希榮，劉靜，楊秀華)，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(趙靜)

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昏迷患者不同口腔護(hù)理方法的效果觀察

門秀義崔希榮劉靜楊秀華趙靜

061500滄州市河北省南皮縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科(門秀義，崔希榮，劉靜，楊秀華)，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(趙靜)

摘要目的：探討刷牙+紗布擦拭法在昏迷患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院神經(jīng)外科昏迷患者60例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組采用兒童軟毛牙刷刷牙+紗布擦拭方法進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次；對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭方法進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，于每次口腔護(hù)理前后觀察口腔有無異味、口腔黏膜有無潰瘍及牙齦紅腫癥狀，并于口腔護(hù)理后第3，7天各檢查肺部X線片1次，觀察肺部感染情況。結(jié)果:試驗(yàn)組患者口腔異味、口腔炎及肺部感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:刷牙+紗布擦拭法用于昏迷患者的口腔護(hù)理，可增強(qiáng)口腔護(hù)理的效果，降低口腔異味、口腔炎的發(fā)生率，對預(yù)防肺部感染具有積極的意義。

關(guān)鍵詞昏迷；刷牙；紗布擦拭；口腔護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.057

昏迷患者由于長時(shí)間臥床，機(jī)體防御功能降低，口腔機(jī)械性自潔作用受限，加上張口呼吸、無吞咽動(dòng)作等諸多因素，致使口腔不潔加重，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)，因此，口腔護(hù)理對其康復(fù)非常重要。本研究通過比較不同口腔護(hù)理方法的清潔效果，探索有效的護(hù)理方法。我院神經(jīng)外科運(yùn)用兒童軟毛牙刷刷牙+紗布擦洗方法為30例昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2014年5月在我院院神經(jīng)外科住院的昏迷患者60例， 其中男32例，女28例。年齡25～76歲，中位年齡56歲。腦出血41例，重型顱腦損傷19例。排除患有口腔疾病者和肺部感染者。將60例患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病種等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備對照組用常規(guī)棉球進(jìn)行擦拭；試驗(yàn)組準(zhǔn)備兒童軟毛牙刷、無氟牙膏和3 cm×3 cm 單紗對折成的9層小方紗塊。

1.2.2口腔護(hù)理方法首先置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，固定患者頭部，自臼齒處放置開口器。對照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部[1]。擦洗完畢用吸痰管吸凈喉嚨部分泌物，每日2次。試驗(yàn)組用濕紗布?jí)K濕潤口唇及口腔，使用兒童牙刷蘸少量無氟牙膏輕輕刷洗牙齒、牙齦及舌面，各個(gè)牙面均要刷到。將浸有生理鹽水的紗布?jí)K用無菌鉗和無菌鑷子擰至不滴水，然后無菌鉗夾住紗布?jí)K中央，以紗布包繞鉗端，按傳統(tǒng)方法中棉球擦洗的順序進(jìn)行擦拭，每擦拭好一個(gè)牙面更換新的紗布。擦洗完畢用吸痰管吸凈喉嚨部分泌物，每日2次。

1.3評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)每次口腔護(hù)理前后借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔有無異味、口腔黏膜有無潰瘍及牙齦紅腫癥狀[2]，觀察時(shí)間為自入院開始至第7天。入院后第3，7天各檢查肺部X線片1次，觀察肺部感染情況。肺部感染的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上下列3個(gè)臨床癥候群中的2個(gè)或以上可以診斷：(1)發(fā)熱超過38 ℃。(2)血白細(xì)胞增多或減少。(3)膿性氣道分泌物[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩種患者護(hù)理后口腔異味、口腔炎

3討論

口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一。昏迷患者機(jī)體抵抗力低，吞咽功能差，口腔自潔能力受影響，口腔內(nèi)分泌物大量繁殖引起口腔異味，口咽部菌群可引起口腔炎、肺炎，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病原[4]。

口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的方法之一。傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法中使用的棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力小，不易擦凈牙面上的附著物，而且棉球體積大、硬度小，很難擦凈牙縫隙，達(dá)不到清潔口腔的目的[5]。試驗(yàn)組使用紗布擦洗口腔各部位，紗布的表面比棉球略粗糙，易于擦除舌面、牙面的牙菌斑，清洗比較到位[6]。接觸口腔的鉗端有紗布包裹，不易碰觸牙齦及黏膜，避免了損傷。使用牙刷可徹底清除口腔內(nèi)的痰痂、碎屑、牙菌斑，清除大量的定植菌株[7]，且牙刷對牙齦組織有按摩作用，可促進(jìn)血液循環(huán)和牙周組織的新陳代謝，增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力，大大降低口腔感染率。用牙膏刷牙，牙膏本身有去污作用，且?guī)в邢阄?，可使口腔?nèi)留有芳香氣味?？谇粚I(yè)教科書中提到刷牙是預(yù)防口腔感染最常用最有效的方法[8]。用牙刷蘸取牙膏時(shí)不要沾水，以減少泡沫的產(chǎn)生，避免誤吸與嗆咳。

本研究顯示，昏迷患者應(yīng)用牙刷刷牙+紗布擦拭法與傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法相比較，可減少口腔異味，降低口腔炎及肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-02)

門秀義：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長