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    腦出血昏迷患者早期氣管插管60例臨床分析

    2017-02-28 20:06:43趙永貴
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
    關(guān)鍵詞:昏迷臨床分析腦出血

    趙永貴

    【摘要】 目的:研究分析腦出血昏迷患者早期氣管插管的治療效果。方法:從筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年3月收治的重癥腦出血昏迷患者中挑選120例,以24 h為分期標(biāo)準,分為早期氣管插管組(≤24 h)和晚期氣管插管組(>24 h),各60例。對兩組的機械通氣時間、住院時間、醫(yī)院獲得性肺炎、病死率等指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果:早期組機械通氣時間和住院時間均短于晚期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組病死率、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:早期氣管插管明顯縮短了機械通氣時間和住院時間,但是對病死率沒有明確影響,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況,考慮早期氣管插管。

    【關(guān)鍵詞】 腦出血; 昏迷; 早期氣管插管; 臨床分析

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.050 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)03-0092-02

    腦血管疾病是臨床上的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)病癥,臨床上患者發(fā)病急,病情進展快,大多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷,并伴有舌后墜、呼吸道分泌物增多,喪失自動排痰功能,大大加重呼吸道阻塞和感染率,如不能及時改善患者呼吸道狀況,將會極大影響患者治療效果。呼吸道阻塞將會影響腦部供氧,致使腦部出現(xiàn)不可逆損害[1]。而早期氣管插管或建立人工氣道,可改善患者通氣,減少通氣死腔,增加吸氧濃度,減少感染源,此外,還能保留患者的吞咽功能,早期可經(jīng)口進食,便于增加機體營養(yǎng),提高免疫力,為盡早脫離呼吸機提供可靠條件[2-3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年3月收治的重癥腦出血昏迷患者中挑選120例作為研究對象。120例患者均被診斷為腦出血,病史2~48 h,以24 h為分期標(biāo)準,分為早期氣管插管組(早期組)和晚期氣管插管組(晚期組),各60例。曾在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室、ICU或神經(jīng)外科監(jiān)護室治療。排除病史不詳、未做明確診斷或腦外傷出血等情況。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    早期氣管插管組60例于發(fā)病24 h內(nèi)入院當(dāng)時行氣管插管,晚期氣管插管組60例于發(fā)病24 h后入院行氣管插管。觀察記錄兩組的機械通氣時間、住院時間、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況、病死率等指標(biāo),并比較分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    早期組機械通氣時間和住院時間均短于晚期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組病死率、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    3 討論

    一般重癥腦血管疾病常發(fā)病于中老年人,且多有高血壓病史,病情較重。住院時間長,患者免疫力低下,容易引發(fā)肺部感染,進而造成呼吸功能障礙,呼吸功能障礙又可加重腦缺氧,由此形成惡性循環(huán)。能夠早期切斷中間過程,是治療該病重要方法。而早期氣管插管或切開的優(yōu)點表現(xiàn)如下:(1)改善缺氧情況,早期氣管切開可早期吸出呼吸道分泌物,提高吸氧量;(2)損傷較小,早期氣管切開手術(shù)切口小,損傷小,且容易恢復(fù);(3)不經(jīng)口腔,咽部,大大降低感染率[4]。氣管切開還應(yīng)注意加強呼吸道護理,適量使用抗生素,防止肺部感染的出現(xiàn),對插管需要定期更換,以預(yù)防氣管、肺部的再次感染。

    臨床病死率是評價晚期、早期氣管切開患者治療效果的一個重要指標(biāo),經(jīng)查證國內(nèi)外文獻[5-6]兩組病死率并無明顯差異,與本試驗得出結(jié)果基本一致。臨床報告證實,腦出血病發(fā)1周左右死亡的最主要因素為腦疝;病發(fā)1周以后死亡的最主要因素為出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見,原發(fā)性疾病的進展可嚴重影響腦出血患者的生命健康。早期氣管切開方式的問世正好解決該問題,該方式不但能改善患者的呼吸現(xiàn)狀,還可控制原發(fā)病的進展,為疾病治療方案的制定、實施奠定基礎(chǔ),從而確保呼吸問題不影響原發(fā)病,保證患者生命健康。晚期切開患者雖然已經(jīng)度過原發(fā)病死亡風(fēng)險,但是肺部的感染是死亡的重大原因之一。肺部感染的主要原因就是長期的氣管插管增加了細菌的繁殖,或者是患者本身就肺部感染,但未得到有效治療,病情加重后,逐漸演變?yōu)槠鞴俣喙δ芩ソ?,最終導(dǎo)致患者的死亡。早期氣管切開插管對于病死率幾乎沒有影響。但是對于機械通氣時間和總體住院治療時間,早期切開有著明顯的優(yōu)異性。這可能與減輕氣道阻力,清除了呼吸道分泌物,方便氣道通氣,使氣道通暢等作用有關(guān)。這些優(yōu)點不僅僅是解決了呼吸的問題,對全身狀況的改善也是大有益處。因為插管并非經(jīng)口咽,使吞咽功能得以保留,可經(jīng)口腔進食,加強了全身營養(yǎng),患者抵抗力得到一定程度的提升,耐受度也相應(yīng)提高。因此縮短了相應(yīng)住院總時間。

    因為這類患者一般住院時間都較長,所以患醫(yī)院獲得性肺炎的概率大大增加。醫(yī)院獲得性肺炎亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎,是指患者入院接受治療時為處于潛伏期,入院2 d后發(fā)生肺炎。有相關(guān)研究報道,醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率較高,居西方某些國家醫(yī)院感染的第2~4位,病發(fā)率為0.4%~1.0%,其中,實施機械通氣患者占58.0%左右。在我國,醫(yī)院獲得性肺炎的病發(fā)率為1.2%~3.3%,占醫(yī)院內(nèi)感染性疾病首位。最主要的危險因素大體分為以下幾類:(1)醫(yī)源性因素。長時間使用抗生素、糖皮質(zhì)激素類等藥物患者,或?qū)嵤夤懿骞?、機械通氣的患者,亦或是長時間住院的患者。(2)宿主因素。本身具有慢性肺部疾病、其他基礎(chǔ)疾病、抵抗力弱的老年患者等。其他危險性因素還包括:(1)基礎(chǔ)護理(定時翻身、體位排痰等)不到位。(2)長期臥床抵抗力低下。(3)交叉感染。近年來,由于氣管插管材料改進,無菌操作意識逐步加強,各種手術(shù)行為不斷規(guī)范,感染率總體還是呈下降趨勢的。氣管插管后的肺部感染大多還是醫(yī)源性的。由于患者的氣道黏膜屏障功能遭到破壞,為細菌的侵入營造條件,誘發(fā)感染。但無論是實施早期,還是晚期的氣管切開處理,醫(yī)源性肺部感染的病發(fā)率基本相同。

    在氣管插管和切開手術(shù)過程中,鎮(zhèn)靜劑的使用也是一個關(guān)鍵性問題。小劑量使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑,可有效緩解患者疼痛、出血、煩躁不安等病癥,使患者更好地接受氣管套管治療。國外研究報告表明,給予患者早期的氣管插管處理,可減少止痛藥物的使用劑量,穩(wěn)定患者情緒,提高氣道耐受性,對于良好管理氣管、顱內(nèi)壓來說,意義重大[7]。但是,隨著氣管插管和氣管切開的手術(shù)技術(shù)不斷提高,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的使用量總體是在下降的[8-9]。

    綜上所述,本試驗得出的結(jié)論與大部分相關(guān)研究具有一致性,早期氣管插管對患者的早期死亡率并沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的影響,但是早期氣管插管建立人工氣道改善了機械通氣,這對治療腦出血昏迷患者具有重要意義。

    參考文獻

    [1]劉九德.早期氣管切開在搶救急重癥顱腦損傷的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2008,12(2):36-37.

    [2]曾文軍.預(yù)見性氣管插管搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸不全研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(32):137-139.

    [3]陳輝,江來,朱科明,等.危重病患者氣管切開研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2006,10(11):362-364.

    [4] Brook A D,Sherman G,Malen J,et al.Early versus late traeheostomy inpatients who require prolongd meehanieal ventila-tion[J].Am J Crit Car,2000,9(10):352-359.

    [5] Major K M,Hui T,Wilson M T,et al.Objeetive indieation for early tracheostomy after blunt head trauma[J].Am J of Surgery,2003,186(5):615-620.

    [6] William S,Hoff M D,Michele H M D,et al.Practice Management Guidelines For The Evaluationof Blunt Abdominal Trauma[J].Eastern Association for the Surgery of Trauma,2001,231(2):2-7.

    [7] Schneider G T,Christensen N,Doerr T D. Early tracheotomy inelderly patients results in less ventilator-associated pneumonia[J].Otolaryngol Head Neck Surgery,2009,140(2):250-255.

    [8]榮效國,喬振才,許文俊,等.重型顱腦損傷患者氣管切開的時機[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,6(4):366-367.

    [9]宗瑞芳,謝燕.重癥有機磷農(nóng)藥中毒采用氣管插管與洗胃同時搶救效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(31):150-152.

    (收稿日期:2016-09-05)

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