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      持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理

      2016-03-16 11:41:20王曉紅
      中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2016年1期
      關(guān)鍵詞:配合重癥急性胰腺炎臨床護(hù)理

      王曉紅

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      持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理

      王曉紅

      【摘要】目的探討持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理配合情況。方法選取2013年2月至2014年11月在丹東市中心醫(yī)院住院治療的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象,均接受 CVVH治療,并根據(jù)患者治療后的健康狀態(tài)進(jìn)行評分,并為患者進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床有效護(hù)理。結(jié)果與護(hù)理前比較,患者護(hù)理后體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓等均明顯下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);護(hù)理后患者健康狀況評分明顯提升,護(hù)理后生命質(zhì)量明顯改善,與護(hù)理前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中,CVVH治療的效果比較顯著,在治療過程中進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床護(hù)理配合能夠進(jìn)一步提高治療效果,改善患者生命質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過;重癥急性胰腺炎;臨床護(hù)理;配合

      丹東市中心醫(yī)院,遼寧丹東118002

      重癥急性胰腺炎是由人體內(nèi)胰酶和毒物釋放引起的炎癥,發(fā)病率、病死率均較高,其死亡率高于18%[1]。重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療可調(diào)整機體的生理狀態(tài),為機體補充營養(yǎng)[2],然而由于其病癥范圍廣,一旦病變,危害較大,臨床上一般對患者進(jìn)行手術(shù)治療。為了提高手術(shù)治療的效果,在治療過程中需加強臨床護(hù)理配合,以提高和鞏固治療效果[3]。本研究就持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治療重癥急性胰腺炎后臨床護(hù)理的配合效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料選取2013年2月至2014年11月在丹東市中心醫(yī)院住院治療的重癥急性胰腺炎患者60例,均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男41例,女19例,年齡28~71歲,平均(50±20)歲;病因:膽源性40例,由于生活習(xí)慣不健康導(dǎo)致的疾病8例,患病原因不明12例。

      1.2治療方法根據(jù)患者的病情,臨床確診為重癥急性胰腺炎后即盡快給予血液濾過治療,采用靜脈濾過治療機器(德國貝朗醫(yī)療有限公司),治療模式選擇CVVH,穿刺針、濾器和相關(guān)管路均由美國箭牌Arrow公司提供。10例患者于頸內(nèi)進(jìn)行靜脈導(dǎo)管留置,50例進(jìn)行股靜脈導(dǎo)管留置。臨床選用乳酸鹽置換液,必要時根據(jù)血氣指標(biāo)配置置換液,嚴(yán)格按照電解質(zhì)變化結(jié)果合理配制置換液,采取前稀釋方法將置換液合理輸入進(jìn)來,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)體溫輸入情況判斷患者真實體溫是否符合輸入要求?;颊叩难毫髁繛槊糠昼?50~290 ml。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定要求進(jìn)行超濾量有效設(shè)定。選擇不同的方式為患者進(jìn)行抗凝處理,其中40例采用阿加曲班抗凝,12例采用肝素抗凝,8例采用低分子肝素鈣抗凝?;颊哌M(jìn)行CVVH治療的時間為(12±3)h,共4 d。60例患者均進(jìn)行長時間的相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。

      1.3護(hù)理方法

      1.3.1操作前護(hù)理護(hù)理人員要及時為患者進(jìn)行抗休克治療,保證搶救設(shè)備和藥品等充足,當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時,要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行用藥,避免發(fā)生藥液外滲、組織壞死等,根據(jù)患者的實際情況確定藥物濃度[4]。

      1.3.2操作中護(hù)理護(hù)理人員要加強對患者的病情觀察,保證患者及時吸氧,避免組織缺氧,適當(dāng)使用給氧面罩,必要時采用機械通氣,維持血氧飽和度在95%以上,不配合的患者根據(jù)具體情況應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜、芬太尼止痛。觀察局部有無出血征象,根據(jù)血凝結(jié)果及時適當(dāng)調(diào)節(jié)抗凝藥物的劑量,定期監(jiān)測中心靜脈壓,觀察尿量,及時發(fā)現(xiàn)并改善休克癥狀,調(diào)節(jié)輸液速度,加強對患者其他器官功能的觀察,應(yīng)用持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療時及治療完畢后,均要給予患者充足的營養(yǎng)支持[5]。

      1.3.3操作后護(hù)理根據(jù)患者的具體病情制訂長期的治療和保健護(hù)理方案,定期供藥,合理安排患者的日常飲食,讓患者定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。

      1.3.4心理護(hù)理護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理,由于重癥急性胰腺炎發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病情兇險,患者常會產(chǎn)生恐懼心理,且由于病程長,病情反復(fù)及費用問題,患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒。因此,要把患者安置在安靜舒適的病房中,告知患者治療過程,減輕患者的心理壓力,給予安慰鼓勵并講解治療和康復(fù)知識,使患者以良好的心態(tài)接受治療,讓患者快速適應(yīng)治療和護(hù)理環(huán)境[6]。

      1.4觀察指標(biāo)①體溫變化;②呼吸幅度變化;③心率變化;④平均動脈壓;⑤患者后期生命質(zhì)量改善情況:按照生命質(zhì)量卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)對患者生命質(zhì)量改善情況進(jìn)行評分,并結(jié)合患者相關(guān)資料及功能變化情況對生命質(zhì)量進(jìn)行評分,生命質(zhì)量滿分為40分,31~40分為良好,21~30分為較好,11~20分為一般,0~10分為差。

      1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料以±s表示,比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1護(hù)理前后各時點基礎(chǔ)指標(biāo)變化60例重癥急性胰腺炎患者在進(jìn)行CVVH治療及護(hù)理后,患者體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓均較護(hù)理前明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

      2.2生命質(zhì)量改善情況60例患者護(hù)理后生命質(zhì)量均明顯優(yōu)于護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

      表1 60例患者護(hù)理前后各時點基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況(±s)

      表1 60例患者護(hù)理前后各時點基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況(±s)

      注:1 mmHg=0.133 kPa

      時間   體溫(℃)  呼吸(次/min)心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)治療前  38.8±1.2  27.9±5.1  128±28  111±16治療24 h  37.7±1.1  21.9±2.1  107±21  105±14治療48 h  37.3±1.1  20.9±3.1  104±20  105±19治療72 h  37.1±0.8  20.1±2.9  102±19  102±19治療96 h  37.3±1.0  20.9±2.0  100±19  101±14

      表2 60例患者護(hù)理后生命質(zhì)量改善情況比較(±s,分)

      表2 60例患者護(hù)理后生命質(zhì)量改善情況比較(±s,分)

      時間 日常生命質(zhì)量 日?;顒淤|(zhì)量  焦躁   壓抑護(hù)理后 31.99±2.09  31.01±0.25 30.01±0.21 30.12±0.15護(hù)理前 17.33±0.22  14.10±0.78 10.78±0.67 12.10±0.84

      3 討論

      CVVH治療重癥急性胰腺炎的效果比較顯著,但在治療的同時,還要給予患者有效的臨床護(hù)理配合。本研究結(jié)果顯示,通過對CVVH治療重癥急性胰腺炎患者實施系統(tǒng)化的臨床有效護(hù)理,與護(hù)理前比較,患者護(hù)理后體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓等均明顯下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理后患者健康狀況評分明顯提升,護(hù)理后生命質(zhì)量明顯改善,與護(hù)理前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,表明在患者臨床治療中的護(hù)理配合尤為重要。

      綜上所述,在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中,CVVH治療的效果比較顯著,在治療過程中進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床護(hù)理配合能夠進(jìn)一步提高治療效果,改善患者生命質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉蓉.持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(1):32-33.

      [2] 陳文,劉寶蓮,黃喜蓮,等.連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎并急性腎衰竭的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(27):3295-3296.

      [3] 潘少杰,尹國慶.重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用CVVH治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1402-1403.

      [4] 石彩艷.妊娠合并重癥胰腺炎1例CRRT治療的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(36):8853-8853.

      [5] 胡萍,聶曉冬,張竹,等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(12):1625-1626.

      [6] 黎鐳,李加榮,張彥峰,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用價值[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(3):408-409.

      【中圖分類號】R473.56

      【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.093

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